瀝青混合料試驗委托書

　　當我們需要委托他們代表自己形式自己的合法權益是，可以為其出具委托書。在日常生活和工作中，委托書在處理事務上使用的情況越來越多，你知道委托書怎樣才能寫的好嗎？下面是小編整理的瀝青混合料試驗委托書，希望對大家有所幫助。

　　委托編號：□見證見證記錄編號___

　　委托方填寫

　　委托單位：______試件編號：______

　　工程名稱：______施工部位：______

　　材料種類及型號：______生產廠家：______

　　密度：______ g/cm3

　　樣品數量：______設計油石比：______代表數量：______道路等級：______

　　所附資料：______資料處理方式：□存檔□收回□其它

　　要求檢測項目：□馬歇爾穩定度（包括流值）□瀝青用量（油石比）□礦料級配

　　□密度□空隙率□瀝青飽和度□礦料間隙率□車轍試驗□其他

　　標準依據：□公路瀝青路面施工技術規范JTG F40—20xx

　　□瀝青路面施工及驗收規范GB 50092—96 □其他

　　樣品處理方式：□廢棄□回收□留存□其它

　　要求報告格式：□建筑□市政□公路□軌道交通

　　要求完成時間：______

　　其它方面要求：______

　　接收方填寫______

　　樣品狀態：□符合要求□偏離：

　　其它說明的情況：

　　說明

　　1、檢測委托書經雙方簽字后生效，雙方各持一份。

　　2、檢測委托書作為檢測和結算的依據，請妥善保管。

　　3、委托方憑本檢測委托書領取檢測報告。

　　4、其它需說明的情況：

　　接收人簽字：______

　　電話：______

　　地址：______

　　日期：______年______月______日

　　委托人簽字：______

　　電話：______

　　地址：______

　　日期：______年______月______日