糖尿病的健康工作干預計劃（精選8篇）

　　時間過得可真快，從來都不等人，又將迎來新的工作，新的挑戰，現在就讓我們好好地規劃一下吧。相信大家又在為寫工作計劃犯愁了吧！以下是小編精心整理的糖尿病的健康工作干預計劃（精選8篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　糖尿病的健康工作干預計劃 篇1

　　隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。

　　一、工作目標

　　1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對糖尿病的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。

　　3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病并發癥的發生。

　　4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、建立規范化的糖尿病檔案管理系統。

　　二、建檔工作目標

　　1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到20xx年糖尿病工作計劃以上；

　　2、建立糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、實施計劃

　　建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機制。

　　1、糖尿病的檢出

　　利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現糖尿病患者。

　　2、糖尿病患者的登記

　　將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規范化管理。

　　3、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

　　對檢出的糖尿病患者，根據患者的.臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

　　糖尿病高危人群的健康指導和干預

　　1、糖尿病高危人群的界定和檢出。

　　按照糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人群。

　　2、糖尿病高危人群健康指導和干預

　　對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　基層一般人群的健康促進

　　根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病的發生。

　　1、在我院及村衛生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關內容，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫療站點等發放給基層人群。

　　2、做好慢病宣傳日：以慢病相關宣傳為主線，通過“世界高血壓日”（5月17日）、“世界無煙日”（5月31日）、“全國高血壓日”（10月8日）和“聯合國糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

　　3、在轄區各村開展免費測血糖活動。

　　四、培訓

　　按照《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉村醫生進行培訓，必要時酌情增加培訓次數，以提高對糖尿病的管理質量。

　　糖尿病的健康工作干預計劃 篇2

　　糖尿病對于人民的健康構成了很大的威脅。有數據顯示，在未來幾十年內，糖尿病將導致全球數百萬人死亡。糖尿病做為現代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次于癌癥。今年的主題是:保護我們的.未來。為了做好今年糖尿病日的宣傳工作，根據疾病預防控制中心工作的要求，結合我鄉的實際情況，制定計劃如下:

　　一.加強組織領導確保宣傳工作有序開展

　　為了確保本的糖尿病日宣傳工作有序開展，根據醫院會辦意見，成立由防保所長為組長宣傳工作領導小組，負責組織并協調開展宣傳工作。

　　二.精心組織、認真實施

　　防保科健康教育醫生及慢防醫生要根據上級的工作要求，認真制定實施方案。并準備好街頭咨詢相關的宣傳材料，及時進行印刷；撰寫廣播宣傳稿。

　　為能很好地營造宣傳氣氛，除做好鄉級的宣傳工作外，在11月12日的村衛生室例會上，發放相關宣傳材料給各村衛生所，并要求各鄉衛生所要按統一要求，認真開展宣傳活動，向廣大群眾宣傳糖尿病的有關知識。

　　三.具體要求

　　1.防保所要在宣傳工作領導小組的協調下，組織人員到街道設立咨詢點，發放宣傳單，宣傳預防、預防糖尿病的相關知識，同時為廣大群眾免費測量血壓，并接受群眾的咨詢。

　　2.將廣播稿送廣播站進行為期一周的連續宣傳，保證每日兩次；

　　3.出版一塊專題黑板報。

　　4.村衛生所也要在村委會的配合下，開展廣播宣傳工作，并要至少出版一期黑板報。

　　5.充分利用現有宣傳工具，對開展活動的情況及時進行拍照等形式的記錄。

　　四.防保所及辦公室要在本次活動結束后，及時整理資料，進行總結。

　　糖尿病的健康工作干預計劃 篇3

　　隨著經濟的發展，生活方式的改變和社會老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，社區慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性，結合山東省基本公共衛生服務規范，走“防治結合，預防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計劃。

　　一、工作目標

　　1.通過實施山東省基本公共衛生服務糖尿病管理項目，對城鄉居民的糖尿病等慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預防和控制糖尿病的`發生。

　　2.對明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發糖尿病登記建檔率達100%；對明確診斷的糖尿病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的糖尿病規范管理率達60%；以上對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到35%以上。

　　二、主要措施

　　1、根據《山東省基本公共衛生服務規范》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進行規范管理。

　　2、型糖尿病患者發現。發現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過健康教育讓患者主動學習糖尿病有關知識，共同做好糖尿病防治工作。

　　3、型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。街道、村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

　　4、健康檢查。做好社區內4145名2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖(指血)測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能和認知功能、情感狀態的初篩檢查。

　　5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　糖尿病的健康工作干預計劃 篇4

　　在糖尿病的防治工作中，臨床需要護士與醫生及患者的密切配合，共同參與糖尿病治療、管理工作，針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測，我院糖尿病專科護理小組將在來年開展如下工作：

　　1、提高小組內成員的專業知識水平，由于糖尿病人住院遍及全院各個臨床科室，護理人員糖尿病專科知識有限，患者往往得不到專業的指導而影響護理質量及醫院聲譽。為了提高非專科的護士糖尿病專科知識水平，擴大及提高糖尿病健康教育范圍和質量，使住在非糖尿病專科的糖尿病人能得到專科正確的指導，所以，必須對各科糖尿病小組成員進行有效的培訓，利用小組成員再對本科室人員進行培訓，從而達到改善糖尿病患者的治療管理水平。

　　2、制定對每一位新入院的中老年患者指測血糖一次，初步了解患者血糖情況，對有臨界危險血糖值的患者進行下一步的`應對措施，及早發現糖尿病及糖耐量異常者，以達到糖尿病的三級預防。

　　3、繼續做好全院糖尿病的會診工作，并有文字資料，要求體現持續追蹤，對出院的患者進行定期電話隨訪，評估患者院外的遵醫行為，如治療用藥情況（包括口服藥治療的名稱、時間、劑量，胰島素注射情況）等，有無停藥情況；督促每3個月至半年復查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關檢驗指標等，院外隨訪同時也是院內治療護理水平的反饋。

　　4、資源共享，向兄弟單位學習好的經驗方法，對于新的學習資料等通過0A或其他方式上傳，供大家共同學習，交流及探討糖尿病護理中遇到的問題。向傷口造口小組聯合學習相關知識，提高糖尿病足的換藥水平。

　　5、與醫生配合，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識。

　　6、協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病病人進行恰當、有效的管理。

　　我院糖尿病專科護士的工作職責和工作模式還有待進一步的探討和研究，不斷總結經驗和教訓，這一點做的還遠遠不夠，只有不斷豐富自己的專科經驗才能更好地發揮自己的專長。提高專科、專病護理的水平，以利于患者康復。

　　糖尿病的健康工作干預計劃 篇5

　　1、糖尿病病人管理：管理率達到年內轄區糖尿病患者人數的20%。如：規范管理率=年內已管理的'糖尿病人數/年內糖尿病患者總人數×100%。

　　2、要建立規范糖尿病病人管理卡：管理卡（首頁）包括基本情況，基本情況、并發癥情況、行為生活習慣、體格檢查、實驗室檢查、藥物及非藥物治療情況等，并錄入電腦。

　　3、要按照分級管理定期隨訪工作：隨訪包括詢問病情，監測血壓及其他物理檢查，實驗室檢查，簽到合并癥及指導用藥和飲食。進行一對一健康指導等干預措施。

　　4、檢查分級管理情況：檢查是否參加分級管理和管理內容：詢問病情，監測血壓及其他物理檢查，實驗室檢查，簽到合并癥，觀察指導用藥和飲食，進行一對一健康指導等工作。

　　5、要做好轄區糖尿病高危人群進行糖尿病篩查工作。

　　6、定期總結：

　　1）、每季度要進行工作小結；

　　2）、半年和全年進行匯總統計，分析和評價高血壓管理和控制情況。

　　7、內年至少一次對糖尿病患者進行一次定期體檢。

　　糖尿病的健康工作干預計劃 篇6

　　2型糖尿病是一種慢性疾病，現已成為發達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大傳染性疾病，對社會和經濟帶來沉重負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。在我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2。衛生部、財政部、人口計生委聯合印發了《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，為貫徹落實，切實加強分類指導，搞好我院基本公共衛生服務，現提出如下工作計劃。

　　一、總體要求

　　在全院內開展學習由衛生部、財政部、人口計生委聯合印發的《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，并針對本轄區內35歲及以上2型糖尿病患者開展學習“2型糖尿病注意事項”并登記隨訪服務登記表。

　　二、措施

　　（一）2型糖尿病篩查。對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫務人員的`生活方式指導。

　　（二）對確診的2型糖尿病患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。

　　隨訪內容包括：

　　1、測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危機癥狀。

　　2、若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

　　3、測量體重。

　　4、詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

　　5、了解患者服藥情況。

　　三、2型糖尿病患者每年應至少進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。

　　內容包括血壓，體重，空腹血糖，一般體格檢查和視力，聽力，活動能力，足背動脈搏動檢查。

　　四、服務要求

　　1、通過門診服務途徑篩查和發現2型糖尿病患者，掌握本轄區內居民2型糖尿病的患病情況。

　　2、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者愿意接受服務。

　　3、每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。

　　糖尿病的健康工作干預計劃 篇7

　　一、工作目標

　　及時更新、規范糖尿病教育內容，為臨床提供糖尿病教育的新動向、新信息，為全院各護理單元提供信息支持和技術指導，開展疑難個案的護理會診，提高糖尿病教育的有效性，最終使患者提高自我照顧能力，達到行為改變。

　　二、成員組成

　　組長：王瑞蓉

　　成員：

　　三、工作職責

　　1、對患者進行糖尿病教育、糖尿病自我管理技能和營養狀況評估，從而為患者制定個體化的教育計劃和隨訪日程安排。在初次評估中應考慮患者的'學習障礙、教育和專業背景、當前所患其他疾病、學習準備就緒狀態、家庭和社會支持程度等情況。

　　2、以一對一或小組教育形式，在門診或醫院以循證醫學研究為基礎，為糖尿病患者提供糖尿病教育。

　　3、與糖尿病管理小組的其他成員交流，必要時向患者推薦其他專業醫護人員，以便為患者提供進一步的糖尿病教育、咨詢、社會服務或家庭護理。

　　４、設置教育課程，包括教育內容與日程安排。

　　５、記錄患者的代謝控制指標結果和行為改變情況。

　　６、隨訪與跟蹤。

　　糖尿病的健康工作干預計劃 篇8

　　一、活動背景

　　每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主題是“控制糖尿病，刻不容緩!”糖尿病治療專家告訴大家，從調查數據看中國的糖尿病現狀已非常嚴峻內，目前中國的糖尿病發病率高達9.7%，全國糖尿病人接近一個億，目前中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區并且成為世界糖尿病第一大國。

　　糖尿病現狀的嚴峻形式是因為糖尿病越來越年輕化，很多糖尿病患者都是作為社會頂梁柱的青壯年，他們忙于工作而缺乏運動，糖尿病已步步逼近他們卻從未重視，甚至連每年體檢都忙得沒時間參加；再者糖尿病患者中存在不少治療誤區。

　　基于目前這種刻不容緩的'嚴峻形勢，我部門決定以“遠離糖尿病”為主題開展一次糖尿病預防宣傳工作。

　　二、活動主題：

　　遠離糖尿病

　　三、活動創意及目的

　　預防糖尿病活動是以響應健康日為背景，旨在幫助廣大群眾更早發現、治療糖尿病，普及糖尿病預防常識，科學掌握糖尿病的成因、癥狀及康復治療措施，走出對糖尿病的誤區。

　　四、活動參加人員

　　公共衛生科人員及村衛生室人員

　　五、活動流程

　　1、活動前期

　　1）公共衛生科準備活動策劃書

　　2）活動負責人準備宣傳文稿

　　3）選擇活動地點等

　　4）聯系衛生室，準備場地桌椅等

　　5）確定此次活動的宣傳組，由宣傳組做好前期宣傳工作。

　　2、活動中期

　　11月14日上午八點參加活動的全體成員在醫院門口集合，小組由公共衛生科科長負責帶隊，十分鐘后出發，到達活動地點后按計劃展開活動，宣傳組負責拍照并采訪路人。

　　活動結束后清點人數和財務，結隊回醫院。

　　3、活動后期

　　宣傳組將本次活動拍攝的影像及照片收集并整理成信息稿。活動后在例會上做工作總結

　　注意事項

　　1、安全第一：活動地點在東興村，所以必須保證人員們的安全，每一個步驟都應該安排好領導人，組織好每一項活動，切忌個人單獨活動。

　　2、活動中要注意文明用語，服務態度，以展示當代醫學生的風采

　　3、活動過程中如有疑問及時聯系小組領導

　　六、活動意義

　　為糖尿病易發人群提供預防方法，向人們普及基本醫學常識，提高人們的健康意識。

　　為醫院的職工提供一個平臺，提高他們的組織策劃能力，增強他們作為醫務人員應有的社會責任感和社會服務意識。

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