婦幼自查報告

時間：2024-09-23 00:35:46 報告我要投稿

婦幼自查報告

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婦幼自查報告

婦幼自查報告1

　　婦幼保健是衛生事業的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。20xx年，我院在縣衛生藥監局及上級有關部門的`正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，使我縣婦女兒童健康保健服務水平得到進一步提高。現就我縣20xx年上半年婦幼保健工作開展情況報告如下。

　　一、以“XX34”工程，推動全縣婦幼衛生工作開展

　　一是一個目標，即提高婦幼保健水平，降低孕產婦和新生兒死亡率，確保母嬰安全。采取局長負總責，分管局長具體負責，婦幼保健人員劃片包鄉（鎮），各鄉鎮衛生院將篩查出高危孕產婦進行一對一的.責任包保，每名職工包保一名高危孕產婦，從宣傳、隨訪、督促產檢、住院分娩、急救轉診等環節進行全程追蹤落實包保責任，確保婦幼衛生工作任務順利完成。

　　二是兩大體系建設，即婦幼保健和急救體系建設，為確保工作順利開展，提高群眾知曉率和受益率，在項目宣傳、業務培訓等方面做了大量工作，一是進一步提升婦幼保健工作質量。依法加強婦幼保健機構和人員執業許可管理，積極開展常態化監督檢查。建立健全婦幼衛生網絡業務指導與考核機制。以實施績效工作制度為契機，制定績效考核實施方案，完善考評機制，創新內部運行分配制度，不斷激勵婦幼保健人員積極性。建立完善分級培訓制度，建立健全分級培訓網絡、項目和評估機制，極積探索以婦保和兒保為主要內容的婦幼保健家庭醫生服務工作，切實轉變工作模式，適時總結經驗，專題交流推廣；二是進一步完善婦幼衛生急救體系建設，做到機構、裝備和隊伍“三配套”。加快推進縣婦幼保健院建設項目，確保孕產婦急救工作有序開展。

　　“三是三個到位，即一是強化培訓針對性、實效性，不斷提升婦幼衛生技術服務水平，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應我縣婦幼保健服務需要的專業化隊伍；二是加強與各部門溝通，積極采取綜合措施有效降低孕產婦死亡和消除新生兒破傷風發生；三是進一步落實政府主導婦幼衛生責任，做到政策支持、經費保障。

　　四是四個項目支撐，即降消項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、增補葉酸預防神經管缺陷項目、艾乙梅四個項目工作，制定了各項目實施方案，成立了領導小組，設立了項目辦公室�？h、鄉、村三級醫療衛生機構強化認識，加強領導，通過多種方式深入開展宣傳活動，推動各項目工作有序開展。

　　二、兩個系統管理情況

　�。ㄒ唬┰挟a婦系統管理工作

　　20xx年上半年我縣共有產婦總數1388人，活產總數1397人。

　　住院分娩1382人，住院分娩率為98。93%；產前建卡1380人，建卡率為99。42%；產前檢查1383人，產前檢查率為99%；產后訪視1386人，產后訪視率為99。21%；系統管理1373人，系管率為98。28%；高危孕產婦管理521人，高危孕產婦管理率XX0%，高危孕產婦住院分娩521人，高危孕產婦住院分娩率XX0%。有1例孕產婦死亡，孕產婦死亡率達71。582/XX萬。

　�。ǘ�0—6歲兒童系統管理工作

　　20xx年上半年活產總數1397人，新生兒訪視人數1389人，訪視率99。43％。5歲以下兒童死亡4例，新生兒死亡率2。86/‰。

　　三、健康教育工作完成情況

　　利用感黨恩、淳民生、同心共富促和諧衛生下鄉宣傳活動，利用鄉鎮趕集天進行婦幼保健健康教育宣傳活動。今年上半年共完成健康教育宣傳三次，發放各類宣傳資料XX000余份，出具宣傳專欄3期。

　　四、入鄉督導完成情況

　　今年上半年，共完成入鄉督導50余次，每次督導均覆蓋十個鄉鎮，參加督導人次80人次。

　　五、切實加強高危孕產婦管理。

　　在全縣推行高危孕產婦包保責任制工作以來，極大地強化了對高危孕婦的發現、追蹤、管理力度。通過縣、鄉、村三級婦幼保健人員的共同努力，成功搶救兩名孕婦。其一：息烽縣石硐鄉大洪村產婦夏秀芬，現年41歲，是高危孕婦，住在邊遠的農村，交通不便，家庭貧困，通過鄉保健員多次到家動員、檢查，鄉保健員陪同到貴陽市婦幼保健院檢查后，于20xx年XX月28日在縣人民醫院分娩一男嬰，術后母子平安。其二：息烽縣石硐鄉水頭村產婦楊四妹，現年29歲，高危評為35分，鄉衛生院派專人對其進行全程跟蹤管理。1月6日，綜合考慮該孕婦高危因素原因，為了保證孕婦及胎兒安全，經局組織全縣孕產婦搶救專家組會診后集體會診后決定轉上級醫院。在市金陽醫院觀察兩天后，發現該孕婦胎兒過小，胎盤不成熟，1月8日石硐鄉衛生院將其接回觀察。在觀察期間，孕婦出現緊急情況。由于正值凝凍天氣，給轉診工作帶來極大風險，1月19日縣局再次組織全縣孕產婦搶救專家組集體會診，同時將情況向市衛生局和市婦幼保健院專家進行報告。

　　六、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項工作

　　加強醫務人員、行政管理人員對《母嬰健康素養55條》及有關法律法規知識培訓，使全體醫護人員《母嬰健康素養55條》知曉率達XX0%。

　　做好《出生醫學證明》的管理和發放工作。我縣《出生醫學證明》的管理納入了婦幼保健日常工作，實行計算機管理，在出生醫學證明發放工作中，做到嚴格履行手續，規范使用�！冻錾t學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。

　　積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，我縣開展新生兒疾病篩查工作的醫院有縣人民醫院和縣中醫醫院。目前縣婦幼保健院準備著手推廣新生兒聽力篩查工作。

　　認真貫徹落實《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》，積極開展對托幼機構衛生保健技術和兒童入托入園健康體檢工作。我院擬于20xx年5月中旬對實驗幼兒園所有兒童進行健康體檢，由于目前正處于手足口病高發季節，該項體檢工作順延至6月中下旬進行。

　　七、協助開展婦科病普查工作

　　按照縣工會、縣婦聯聯合下發的《關于進一步加強婦女病防治工作的意見》文件精神，我院積極協助鄉鎮做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。于20xx年3月中旬，在保健院即將搬遷，人員嚴重緊張的情況下，我院選派一批醫護人員參加了西山鄉婦女病普查工作，提高了婦女生殖健康水平，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

　　八、做好婦幼衛生信息和基層技術指導工作

　　組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛生年報統計和監測工作，對報表進行質量控制、匯總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務信息，為我縣婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。

　　加強對基層婦幼保健工作進行業務和技術指導，今年上半年，以《恒天然鄉村母嬰健康項目》為契機，完成對全縣十鄉鎮及所屬行政村的婦女兒童健康保健培訓工作，培訓人數達181人次，通過培訓，進一步提高了我縣基層婦幼保健綜合服務力。

婦幼自查報告2

　　近年來，我院在市衛生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，婦女兒童水平得到進一步提高。

　　一、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衛生工作

　　我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衛生工作方針開展工作，通過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節假日，在人口密集的地方發放宣傳單；設立健康教育活動室，向就醫群眾播放有關《母嬰保健法》宣教片等。宣傳和健康教育設備齊全，根據單位實際，制定了宣教計劃，總結制度，各種記錄完整。

　　做好《出生醫學證明》的'管理和發放工作，在出生醫學證明發放工作中，做到嚴格履行手續，規范使用，使用率達XX0%�！冻錾t學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。

　　積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，新生兒疾病篩查工作已全面鋪開，年篩查量57人.。

　　二、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務能力

　　加強產科醫護人員業務培訓，使全體醫護人員掌握必需的搶救知識和技術。開展高危孕產婦篩查，高危妊娠專案管理率達XX0%，從源頭上降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。

　　為加強婦女兒童保健工作，在全市范圍內統一規范使用了《孕產婦保健手冊》、《兒童保健手冊》。為方便就醫群眾，減少服務的中間環節，為孕產婦提供系列化套餐服務，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產婦保健手冊》，孕期保健實行優惠，采取一次性結算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務，并對入保的孕婦進行孕期保健、孕期營養以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產婦系統管理率達

　　0—3歲兒童系統保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，采取一條龍系列服務，對兒童生長發育監測、兒童心理保健、運用智力測驗如：0—6歲小兒五項神經心理發育智測、DST智力測試等，對兒童進行智能篩查及智力開發指導，保證兒童的健康發育。兒童系統管理率20xx年達95%。

　　三、做好婦女病普查普治和計劃生育工作

　　我院積極做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。20xx年下半年，全鄉所在地共為334名婦女進行了普查普治，婦女病檢出率為30.5%,對查出的患者采取了相應的治療措施,提高了婦女生殖健康水平。同時，針對婦女的生殖健康問題，對于女工多的部門和單位，上門進行健康教育知識講座，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

　　四、做好婦幼衛生信息和基層技術指導工作

　　組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛生年報統計和監測工作，對年報進行質量控制、匯總、分析與上報，收集分析全市婦幼保健服務信息，為我鄉婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。

　　積極配合衛生行政部門做好婦女、兒童發展綱要有關婦幼保健指標的監測和動態分析。定期開展對下級婦幼保健機構和醫療機構婦幼保健工作的技術指導，通過對新生兒疾病篩查、產科規范化建設、兒童系統保健的指導，進一步提高基層服務水平，提高全市婦女兒童保健覆蓋率。

　　以上是我院有關婦幼保健工作自查報告，不當之處，請領導和同志們批評指正！

　　老屯衛生院

　　二0XX年十月二日

婦幼自查報告3

　　為進一步貫徹落實中央和省市關于厲行節約的要求，加強和改進領導干部作風建設，促進領導干部廉潔從政，密切黨群干群關系，根據《關于在全市黨政機關開展違規用車專項清退活動的通知》（x紀發[20××]13號）的總體要求，我院對本單位公務用車配備、登記、運行等情況進行了自查�，F將自查情況匯報如下：

　　一、建立公車專項治理工作機構和機制

　　開展違規用車專項清退活動工作以后，我院迅速成立違規用車專項治理工作領導小組，由分管院長董計紅擔任組長，辦公室主任、相關科室負責人為小組成員，領導小組下設辦公室，辦公室具體負責專項治理工作。領導小組及時傳達治理工作的'具體要求和具體部署，明確工作任務、工作措施和完成時限。

　　二、公務用車配備合規合法

　　目前，本單位配備公務用車四臺，專職司機一名，無超編制配車，無超標準配車，沒有對車輛加裝豪華內飾。公務用車的配備一直本著遵紀守法的原則，沒有違反規定換車、借車、轉送或借用下屬單位車輛的情況發生。

　　三、公務用車運行規范有序

　　本單位公務用車的日常運行維護由辦公室主任專人負責，車輛的使用、停放、維護保養都做到規范有序，沒有將公車用于婚喪喜慶、探親訪友、度假休閑、接送親友等違規現象的發生。公車在節假日封存于單位，有效做到了杜絕公車私用。

　　四、公務用車登記信息準確真實

　　專項治理工作開展以后，我單位指定專人對單位自有車輛進行了清理核實，將車輛信息登記上報，并將車輛信息在本單位進行了為期一周的公。經本單位專項治理工作領導小組的審查核實，登記上報的信息真實、完整、準確，不存在弄虛作假的現象。

　　20××年××月××日

婦幼自查報告4

　　為落實深化醫藥衛生體制改革相關政策，推動婦幼衛生事業發展，確保我旗婦幼衛生績效考核工作順利實施，旗衛生局對旗人民醫院，旗婦幼保健所，烏布爾寶力格中心衛生院，錫林社區衛生服務中心進項考核�？己私Y果如下：

　　一、政府支持方面

　　政府將婦幼衛生工作納入地區經濟和社會發展總體規劃，制定了《新左旗婦幼衛生事業發展規劃》（附件2），明確各部門職責，長期以來，旗委、旗政府非常重視婦幼衛生事業的發展。將婦幼衛生工作列入重要議事日程，把婦幼衛生婦幼保健工作經費納入財政預算，實行全額預算，建立健全議事協調機構，成立了以分管旗長為組長的婦幼衛生工作領導小組，統一領導，統籌協調，形成以發展改革、衛生、財政、人口計生、廣電、教育、城建、工青婦等部門為成員單位，切實履行職責，緊密協調配合，制定并落實相關配套政策，形成了完整的婦幼保健工作體系。保障婦幼衛生事業持續健康發展。近年來，旗政府落實中央婦幼衛生補助政策，實施孕產婦住院分娩、降低孕產婦嬰兒死亡率、控制出生人口缺陷等補助政策，將項目資金及時足額拔附到位，使婦幼衛生項目在我旗得到了很好的'實施。旗政府緊緊抓住中央加大衛生項目建設投入的歷史機遇，分管旗長帶領衛生、發改、財政部門，跑項目、開拓籌資渠道，積極爭取項目資金支持，以項目推動婦幼衛生工作，形成了政府給、政策給資金，衛生局抓管理、抓落實的運行機制。投入300萬元，其中爭取上級資金45萬元，本級政府投入255萬元，為婦幼保健所建設1850平方米的業務用房。出臺了免費婚前醫學檢查政策，每年設立3萬元貧困孕產婦救助資金等。旗衛生局制定了《新左旗婦幼衛生事業發展規劃實施方案》（附件3）。將旗婦幼保健所實行全額預算管理，落實公用經費經費人均0.15萬元，對蘇木鎮衛生院人員實行了全額工資績效考核。

　　二、婦幼保健網絡建設方面

　　旗衛生局制定下發了《新左旗婦幼衛生工作考核標準及評審辦法》，年初簽訂《婦幼衛生工作目標管理責任狀》，年終對全旗婦幼工作進行嚴格考核，進行獎懲兌現。同時加大婦幼醫師培訓力度，每年召開兩次婦幼醫師培訓班暨現場交流會議，不斷提高婦幼醫師的綜合素質，為婦幼保健工作水平的整體提高打下了堅實基礎。加強婦幼保健所內涵建設，科室設置健全。旗人民醫院、保健所、衛生院關設備擁有率為100%，業務用房、專業技術人員能夠滿足服務需求。人員配備方面，保健人員編制21人，衛生技術人員占85.7%，其中本科及以上學歷人員占30%。能保證社區衛生服務中心配備專業技術人員專職負責并承擔相應個體或群體婦幼保健工作。不足之處：我旗婦幼保健所掛錫林社區衛生服務中心，嘎查衛生室未配備專業技術人員專人負責，未承擔相應個體或群體婦幼保健工作。

　　三、婦幼保健管理方面

　　全旗13個醫療衛生機構依法獲得《母嬰保健技術服務執業許可證》達100%，從業人員16人取得《母嬰保健技術考核合格證書》達100%。對出生證明管理制定出生醫學證明管理制度，并按要求簽發出生醫學證明，抽查旗人民醫院今年出生醫學證明簽發合格率達100%。旗衛生局狠抓婦幼衛生工作質量管理，成立轄區婦幼保健技術指導組織，每年對全旗婦幼保健服務提供機構工作情況和孕產期保健、兒童保健服務及產科質量、主要質控數字、托幼機構管理等每年2次督導檢查。20xx年孕產婦死亡1例，已評審，新生兒死亡3例，已上報。降低非醫學需要的剖宮產率，20xx年為62.26%，20xx年為59.94%。婦幼保健工作信息管理及時準確、健康教育管理符合要求。不足之處：未開展急救轉診模擬考核。

婦幼自查報告5

　　根據上級要求，我院對20xx年重要婦幼健康指標、婦社醫改工作任務、婦幼保健與社區衛生服務能力建設工作進行自查，現匯報如下：

　�。ㄒ唬┰挟a婦管理工作

　　1、全縣共有產婦數10610人，孕期建卡10545人，孕產婦管理率99、39%。

　　2、全縣住院分娩10614人，住院分娩率99、98%。

　　3、全縣高危孕產婦1705人，高危發生率16、06%，高危住院分娩數1705人，高危住院分娩率100%。

　　4、非住院分娩中新法接生2人，新法接生率100%。

　　5、孕產婦死亡4例，孕產婦死亡率37、68%；圍產兒死亡58人，其中死胎死產36人，7天內死亡15人。

　　(二)兒童保健管理工作

　　1、全年活產數10616人，新生兒訪視人數10584人，新生兒管理率99、7 %，，新生兒破傷風0人，發生率為0%。

　　2、全縣7歲以下兒童總數84033人，管理率82、36%。

　　3、5歲以下兒童死亡數84人，死亡率7、91%，其中嬰兒死亡49人，死亡率0、46%，新生兒死亡26人，死亡率0、24%。

　　4、5歲以下兒童數58474人，其中體重小于2500克的人數為305人。

　　5、6個月純母乳喂養率79、59%。

　�。ㄈ┩杏讬C構集體兒童體檢工作

　　20xx年5月6日至6月21日，我院對縣城22個托幼院所集體兒童進行了健康體檢和發育評價等工作。共檢兒童4375人，體檢率為87、4%，其患病情況：佝僂病及佝僂病后遺癥112例，患病率2、56 %；齲齒631例，患病率14、42 %；上呼吸道感染72例，患病率1、65%；扁桃體炎882例，患病率20、16 %；先天性心臟病5例，疝氣14例，中耳炎10例，貧血867例。

　　（四）婦女病查治工作

　　全縣應檢查婦女178081人，實查7813人，查出患病1154人。其中陰道炎827例，宮頸糜爛327例，未發現宮頸癌病例。并針對檢查結果進行了積極的治療和預防措施。目前我院共對615名婦女進行了婦女病普查普治，查出患病415人，其中陰道炎185例、宮頸糜爛214例、癌前病變16例、宮頸癌無1例發生。并針對檢查結果進行了積極的治療和預防措施。

　�。ㄎ澹┬律鷥杭膊『Y查工作

　　20xx年縣婦保院共做聽力篩查1738人。從20xx年8月到11月底我院共做新生兒疾病篩查440人。

　�。┠笅氚踩l衛生院創建工作

　　20xx年按照“XXX省母嬰安全衛生院”的創建標準，新創建的3所衛生院DDD衛生院、TTT衛生院、YYY衛生院，經市級評審均為合格。目前全縣達到標準的衛生院共有20所。

　　（七）“降消”項目工作

　　根據江西省20xx年“降消”項目工作要求，制訂了《GGG縣20xx年度孕產婦住院分娩補助實施方案》，并進行了廣泛宣傳。20xx年1月至11月全縣孕產婦住院分娩補助9469人，發放補助資金282、83萬元。

　�。ò耍┤~酸增補工作

　　全縣通過采取宣傳欄，印發宣傳材料和利用電視宣傳等多種形式對準備懷孕的婦女和早期的'孕婦進行了宣教，提高了她們的知曉率。20xx年共下發葉酸11029瓶，葉酸增補人數120xx人。

婦幼自查報告6

　　20xx年xx婦幼保健計劃生育服務中心在區委、區政府及區衛健委的領導下，按照目標要求的實施辦法，不斷加壓，嚴格要求，使孕優工作躍上一個新臺階，現就上半年我中心工作情況總結如下：

　　一、立足陣地，嚴格管理

　　為了能更好地做好服務工作，我們從健全規章制度明確工作職責入手，抓好內部管理，強化全體工作人員的服務意識，力求服務態度好服務質量高，服務方法創新。

　　1、健全規章制度，明確人員職責我們根據相關要求結了行業特點制定了“人員分工及崗位責任制”、“請銷假制度”、“衛技服務工作制度”等，將各項工作分解到具體的人，真正做到人人有事做，事事有人管。

　　2、強化內部管理，提高孕優服務水平工作千頭萬緒，涉及到方方面面，這就對我們提出了更高的要求。

　　二、服務內容

　　1、指導鄉鎮有序開展免費孕前優生健康檢查項目的宣傳發動、優生健康教育、信息采集、摸底登記、信息反饋、隨訪等。

　　2、做好本中心免費孕前優生健康檢查的常規工作；

　　3、負責家庭檔案隨訪信息的`填寫、月報表統計上報工作。

　　4、開展質量控制管理，確保檢驗數值準確。

　　5、開展優生健康知識宣傳培訓。

　　通過多種方式宣傳優生科學知識，增強出生缺陷預防意識，樹立“健康飲食、健康行為、健康環境、健康父母、健康嬰兒”的預防觀念。

　　在以后的工作中，我們會再接再厲，百尺竿頭更進一步，為全區群眾交一份滿意的答卷。

婦幼自查報告7

　　江西省婦幼保健機構管理評審委員會：

　　根據《醫療機構管理條例》、《江西省二級婦幼保健院等級評審細則（試行）》要求，我院積極部署管理評審工作，召開“創建二級婦幼保健院動員大會”提高認識，統一思想，成立了以院長李亞軍牽頭的管理評審工作領導小組及達標辦公室，全院所有職工和科室積極行動，針對評審標準逐條自查整改，抓好落實，使我院的管理工作上了一個新的臺階，基本達到了江西省二級婦幼保健機構評審要求。

　　現將我院針對管理評審標準逐條落實自查情況，向江西省婦幼保健機構管理評審委員會報告如下：

　　一、建筑規模

　　醫院占地2650平方米，建筑面積1400平方米，其中：保健業務用房面積1900平方米，編制床位40張，實際開放床位40張，每床建筑面積為方47.5平方米，母嬰同室病床25張，分娩室面積為50平方米，均達到二級婦幼保健院要求。

　　二、科室設置

　�。ㄒ唬I務科室一級科室：醫院設有婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、信息資料科、婦產科、兒科、門診部（急診科）、基層保健科。

　　二級專業組：婦女保健科設八個專業組，兒童保健科設五個專業組。

　�。ǘ┽t技及其他業務科室設置：醫院設有藥劑科、檢驗科、放射科、功能檢查科、病理科、理療科、手術室、麻醉科、消毒供應室、病案室等。各科室具備工作制度、人員崗位職責、必要設備，有工作計劃、總結及相關記錄。

　�。ㄈI務科室和醫技及其他科室均按照規范制定了科室工作制度、人員崗位職責，有工作計劃、總結及相關記錄，配備了必要的`設備。

　　三、機構管理

　　（一）依法執業

　　我院嚴格執行各項醫療衛生管理法律、法規和規章；按時校驗《醫療機構執業許可證》，注冊事項發生變化及時變更；全院職工嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規及規章，定期組織學習《母嬰保健法》、《母嬰保健實施辦法》、《職業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療機構管理條理》、《醫療事故處理條理》、《醫療廢物管理條例》、《護士管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指南》、《處方管理辦法》。

　　（二）社會效益在服務過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應的社會責任和義務。認真完成衛生下鄉、支農、對口支援貧困鄉鎮、組派救災醫療隊等政府指令性任務，并積極參加政府組織的社會公益性活動。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民的健康意識。

　　20xx年xx月xx日

婦幼自查報告8

　　為更好的落實國務院關于深化衛生體制改革的精神，為加強出生缺陷干預工作，降低神經管缺陷發生率，提高出生人口素質，省衛生廳下發了《山東省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》和《關于做好全省農村婦女增補葉酸預防神經缺陷項目有關通知》，同時根據《山東省農村孕產婦住院分娩項目實施方案》及有關文件精神，結合我鎮實際，進行自查，現將情況匯報如下：

　　一.組織：

　　鎮政府分管領導任組長，衛生院，婦聯計生辦及相關部門負責人組成項目領導小組，下設項目辦公室，，安排負責人日常工作。

　　二.責任：

　　定期聽取匯報，及時了解情況，解決實際困難和問題，衛生院負責全鎮的組織協調管理，及具體實施項目，確保實施的進度和管理工作，包括健康教育，人員培訓，藥品的管理，發放，隨訪登記，信息收集整理，上報監督指導等，組織實施助產技術服務，和農村孕產婦住院分娩補助資料的審核上報工作。鎮婦聯，計生辦負責在全鎮組織婦女主任開展有關健康教育，政策宣傳和指導并協助進行摸底調查。

　　三.措施：

　　鎮政府根據項目要求，嚴格項目考核，提高質量，定期項目的`實施情況進行督導檢查。主要包括：葉酸發放，登記，隨訪，信息上報，宣教，待孕婦女有關知識的知曉率及服藥依從率。衛生院將葉酸的發放領取做好登記，規范發放的對象，嚴禁發放過期藥品，收取費用及搭車售藥等，

　　四.存在的主要問題：

　　1.三級保健網不完善。雖然，縣級婦幼保健人員到位，工作落實，但村級網底薄弱，很少行使保健員職責;鄉級服務能力不高。繼續明確專人負責協調管理轄區內流孕產婦，篩查高危，為她們提供與本地孕婦相同的保健服務。

　　2.群眾落后的思想仍然存在。增補葉酸工作難度大，許多待孕婦女及家屬不理解、不支持、不配合，導致工作中仍存有一定困難。積極降低孕產婦死亡率和新生兒死亡率。

　　3.今后仍需繼續堅持以人為本，努力構建團結協作和愉快的工作環境，建立平等互利的醫患關系。堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目標，保健與臨床相結合，面向基層，面向群眾的婦幼衛生工作方針，加強業務技術指導，拓展服務領域，提高服務水準，穩定和發展醫療保健業務;強化制度落實，確保醫療安全，努力做好公共衛生服務。

婦幼自查報告9

　　在衛生行政部門的具體指導下，為全面貫徹落實醫藥衛生體制改革相關政策，根據xxx市衛生局《關于開展全市（縣）區級婦幼衛生工作績效考核的.通知》，《縣（市）區級婦幼衛生工作績效考核實施方案》我院立即開展了自檢、自查活動，現將自檢自查情況匯報如下：

　　一、婦幼保健工作服務指標：

　　門診就診人數717人次，產科出生總數 50 人，剖宮產術 30人，正常產 20 人，新生兒篩查 30 人。

　　20xx年門診就診人數20xx人，產科病房因裝修等原因，致產科出生總數減少，該年度產科出生總數 34 人，剖宮產術 27人，正常產 7 人，新生兒篩查 27 人。

　　我院無孕產婦及嬰兒死亡發生，剖宮產率約60%, 新生兒篩查率≥61%，母乳喂養率≥85%。

　　二、我院設有婦產科門診、婦女保健科、婦產科病房、高危門診、兒科、泌尿科、檢驗科、電診科、放射線科等，并嚴格按照有關規定進行設置，醫護人員與病人通道設置合理；備有各類相關急救設施、診療設備、診療及搶救藥品，并有專人負責，以保證功能完好。

　　三、我院嚴格執行《母嬰保健法》《xxx省母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》等文件規定，凡上崗人員均有執業醫師證及母嬰保健技術考核合格證書。年度內開展助產技術

　　人員培訓，不斷提高人員技術要求，能夠對急救設施及設備熟練操作，熟練診斷及處理妊娠、產時、產后并發癥，實行產兒科合作，熟練掌握新生兒窒息復蘇術，并開展孕產期保健和遺傳咨詢指導。

　　四、為進一步幫助完善鄉鎮衛生服務水平，提高人才隊伍素質，滿足其轄區居民的婦幼保健需求，我院每年為鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心進行業務指導。建立產科急救綠色通道，我院在相應療區優先安排上述醫療機構的常見病、多發病上轉住院病人。安排高級職稱醫務人員為其提供包括門診、會診、帶教、康復指導、圍產期保健、健康咨詢、健康教育等多種形式的培訓及指導。

　　五、不斷加強質量管理，作為愛嬰醫院，嚴格實施《愛嬰醫院管理監督指南》，并執行《xxx省孕產期系統保健規范》等診療規范，建立了各項規章制度、搶救流程及危重孕產婦報告制度；對各項婦幼衛生信息及時登記、上報，醫務科等相關部門定期對其進行檢查與考核。

　　六、加強婦幼健康教育管理，進一步健全院內健康教育工作制度，利用門診、病房等場所持續有效開展健康教育和健康促進工作，以加強醫院健康教育處方發放為切入點，使處方發放率達90%以上，切實提高婦幼健康知識知曉率。

　　長春市寬城區醫院

　　20xx年4月25日

婦幼自查報告10

　　今年x月，“國家免費孕前優生健康檢查項目”落戶我市，項目實施以來，我們始終把項目建設作為民心工程和政府實事工程來抓，嚴格按照國家和市人口計生委的安排部署，堅持“以人為本，方便群眾，質量第一，服務至上”的工作理念，不斷完善服務功能，努力提高服務水平，強化質量控制意識，把免費孕前優生健康檢查工作作為優生促進工程的主要內容，與出生缺陷干預工作同步推進，取得了初步成效。

　　一、高度重視，精心準備，孕前優生項目順利啟動

　　為切實做好“國家孕前優生健康檢查項目”，市人口計生委多次召開相關會議，精心研究實施方案，先后組織各鎮、街道（園區）主管副職、計生辦主任到xx、xx等地參觀考察，學習借鑒他們的成功經驗，改進和完善自身存在的不足。市站在原有的基礎上投資x多萬元對優生辦公室、檢驗室、男性科等進行了全面的改造升級，購置了必要的檢查、檢驗設備，印制了各種檔案資料等，為項目的開展奠定了堅實基礎。

　　二、廣泛宣傳，多輪驅動，全方位推進項目開展

　　為提高群眾對“國家孕前優生健康檢查項目”重要性的認識，提高自我參與意識，市人口計生委制訂了年度宣傳規范，抽出專項資金與市文廣新局聯合在市電視臺開辟了“人口·家庭”訪談專題節目，每周播出4次；同時推出了整板宣傳字幕和流動字幕介紹項目建設；與市電影公司合作在全市開展“電影宣傳月”活動；制作宣傳折頁x萬余份，利用計生網絡和各種集會活動向廣大待孕群眾宣傳。通過以上宣傳措施的逐步實施，擴大了項目覆蓋面，贏得了群眾的理解和支持。

　　三、強化職責，規范服務，努力提高項目服務質量

　　1、充分利用市婚育服務中心開展優生咨詢與婚姻登記一站式服務，準確采集新婚夫婦個人信息，及時向戶口所在地鎮、街道（園區）計生服務中心反饋信息，盡早納入孕前優生服務。戶口所在地計生服務中心向待孕群眾發放孕前優生健康檢查明白卡，按時組織到市計生服務站參加孕前優生健康檢查。

　　2、為讓更多的群眾參與孕前優生健康檢查，引導他們樹立科學、健康、現代的婚育觀念，我們從xx聘請優生知識專業講師，充分利用計生網絡優勢，巡回到鎮、街道（園區）為待孕群眾及計生宣管員講解孕前優生健康檢查項目內容、主要意義、服務流程和優生知識，現場解答群眾提出的問題；同時搞好對進站參與孕前檢查群眾的優生培訓，并為每對夫婦準備了優生知識大禮包，截至目前共舉辦優生知識培訓x余場次，受教育群眾x人次，發放優生知識大禮包x余個。

　　3、按照國家相關規定，建立了孕前優生健康檢查檔案和登記表，制定并完善了網上信息錄入、檔案管理、信息反饋、咨詢指導及風險評估制度，規范了服務流程，制定崗位職責，加強質量監控，提高健康教育、病史詢問、醫學檢查、風險評估和咨詢指導的.準確性。建立臨床實驗室檢驗質量保障措施，并嚴格按照規范的檢驗方法進行檢驗，重視實驗室安全管理，保障了檢驗結果的準確性和穩定性。

　　4、為提高孕前優生項目服務水平和能力，我們組織孕前優生相關人員到省人口計生委參加培訓，讓所有技術人員熟練掌握項目操作規程；派化驗人員到新鄉醫學院進修學習實驗室操作技能，確保項目服務質量。

　　四、周密安排，合理布局，項目開展初見成效

　　為保障“國家孕前優生健康檢查項目”的開展，市站多次召開專題會議研究布署工作方案，抽調三分之一的精干力量充實到工作第一線，合理安排各鎮、街道（園區）的參檢時間，進一步優化了科室設置，新增專業服務人員4名，配備電腦4臺、咨詢隨訪電話1部、電子血壓計、全自動身高體重測量儀等設備，使整個項目的運行井然有序，效果良好。截止x月底，全市累計參加免費孕前優生健康檢查x對，發放葉酸x盒、營養素x盒，完成網上信息檔案錄入x份。

　　孕前優生健康檢查項目實施以來，在多方的指導支持下，取得了一些成績，但是，由于開展時間短，任務重，還有許多不盡人意的地方需要完善，需要在今后的工作中逐步完善，不當之處請批評指正。

婦幼自查報告11

　　為搞好20xx年春節期間醫院安全生產工作，按照縣衛生局要求，全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，我院安全生產領導小組認真組織學習，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的`問題。現將自查情況報告如下：

　　一、20xx年1月20日-20xx年1月25日，我院安全生領導小組組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電線路、水房設施，壓力容器、壓力管道等設施設備；②消防設施設備；③門診、病區等人員聚集場所；④收費室；⑤藥房；⑥會議室；⑦醫療垃圾等重點部位進行了檢查，特別是供電系統保養、供水等設備設施，確保正常運轉。

　　二、醫院安全領導小組組織健全，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，滅火器材完好，疏散通道暢通；醫療垃圾管理規范；組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，醫院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

　　三、抓好醫療安全。院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

　　通過自查，醫療安全方面沒有發現隱患；壓力容器、壓力管道等特種設備嚴格按照規章制度操作；供電系統保養、供水等設備設施正常運轉；消防設備完善，消防通道暢通；醫療垃圾管理規范；重點科室和關鍵部位責任到人；各科室人員安全生產責任到人，培訓到位；沒有發現現階段存在的安全隱患。

　　通過這次活動，進一步提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），排除了安全隱患，在工作中，需要進一步加強門診的值班力量，嚴格執行日常安全生產值班和領導干部帶班制度，杜絕安全事故的發生。

婦幼自查報告12

　　按照市屬公立醫院安全生產工作部署，并認真貫徹市醫院管理局《關于進一步加強市屬公立醫院安全生產督查的通知》(蕪醫管[20××]6號)文件的要求,全面落實安全生產一把手問責制度，加強安全生產日常管理，切實排查安全生產隱患，增強工作實效，我院立即進行安全生產自查，現將三月自查情況匯報如下：

　　1、自查安全生產組織和制度，我院加強對安全生產工作的領導，醫院成立了安全生產工作領導小組下設辦公室，具體負責醫院整個安全生產工作的組織、協調和落實。袁榮平院長作為第一責任人對醫院安全生產工作負總責，各科室主任作為直接責任人具體負責本科室的安全生產工作，醫院抓科室、科室抓職工，做到主要領導親自抓，分管領導靠上抓，領導小組認真抓，各科室具體抓，形成上下貫通、富有效率的工作網絡。工作中強化“一崗雙責”意識，貫徹“誰主管、誰負責”的原則，把加強安全生產工作與抓好醫院管理緊密結合起來，全面落實責任制和責任追究制的工作方法，誰出了問題追究誰，誰造成損失處理誰。

　　2、自查人防，我院應對和處理突發事件，制定了各項應急措施，努力創造醫院平安環境。一是保安隊伍實現專業化，醫院已經連續幾年聘用蕪湖市鏡湖區保安公司專業保安6人，實行24小時值班制度，夜間每2小時全院巡邏檢查一次，并做好交接班記錄。同時又抽調正式職工3人，并督導、督察保安人員的巡邏情況，發現可疑情況及時與保安人員聯系，形成了聯動一體的治安體系。二是實行群防群治。醫院成立了護院隊，協助保衛科搞好治安巡邏，協助處理醫療糾紛，制止不法人員尋釁滋事擾亂醫院正常的工作秩序，隨時處理醫院內部發生的緊急事件。護院隊現已有成員35人，在處置突發事件、治安保衛等方面發揮了明顯作用。

　　3、自查技防及電子監控，我院實現多方位電子監控系統，為醫院安全生產提供現代化保障。醫院投資安裝了23臺現代化的電子監控系統(醫院大門出入口、門診部、住院部、重要物品存放處、電梯口、停車場等重要地點)實現了全方位的電子監控。監控設備性能良好，實行24小時不間斷、全方位監控。醫院還成立以袁榮平院長為組長，王鋒副院長為副組長，集治安、消防、處突、反恐等功能于一體的領導小組，領導小組辦公室設在保衛科，具體負責日常的協調聯系工作。實行24小時工作人員值班和院領導帶班，發現問題及時處理。在全院形成了人防技防、上下聯動、橫到邊、縱到底的綜治網絡和反應迅速、科學有效的工作機制。

　　4、自查設備安全，我院對全院壓力容器設備特別是鍋爐房、供應室的`管理和運轉進行了自查，能夠認真落實安全作業責任制，嚴格執行安全操作規程，各種記錄完整，特種作業人員均持證上崗。電梯由專業維護公司每月兩次維護檢修，維護檢修后出具報告。

　　5、自查水電氣安全，我院定期對全院的水電氣設施特別是公共部位的電器、開關以及配電箱等設施進行全面檢查，對老化的線路、損壞的開關、插座等做到及時更換。近期總務科請供電局專業人員對我院配電房變壓器和三相電負荷進行了檢測，及時更換了3組設備，消除隱患，做到用電安全。配電房24小時有專業人員值班，白天兩人，夜間一人，并做好值班記錄，值班期間有報修電話，可立即到位檢查解決。

　　6、自查消防設施，我院對全院消防設施和疏散通道進行了全面檢驗和保養，配備了消防應急燈12只，檢查合格，停電立即可投入使用，確保了消防器械配套齊全，緊急疏散通道暢通無阻。落實消防安全責任制，完善消防安全教育，定期組織人員消防知識培訓。特別注重抓好火災隱患排查，落實建筑防火間距、消防通道、建筑安全出口、疏散通道、防火分區設置等消防安全措施，以消防“四個能力”為宗旨，本院落實并制定突發事件應急預案以及人員控制和疏導演練。確保消防栓、滅火器等消防設施設備的配備齊全及完好。20××年10月份將全院的102只滅火器及消防栓全部更換，現均在有效期內。醫院每位職工基本都能熟練掌握消防栓、滅火器的使用方法和火災逃生常識。

　　7、自查安全消防宣傳，20××年我院加大消防“四個能力”宣傳教育工作，通過集中學習消防“四個能力”基本要求，將是每個人社會基本的工作能力。宣傳欄大力宣傳，每個季度更新宣傳欄消防知識，使全院職工充分認識到消防安全四個能力是和諧社會的單位疏散逃生路線，熟悉了引導人員疏散程序，熟悉了遇難逃生設施使用方法，熟悉了火場逃生基本知識。

　　8、自查安全重大隱患，我院2號樓，一樓為藥房及門診部，二樓為婦產科病房。該樓建于1952年，為磚木結構，至今已有60多年的歷史了，經過這么多年日曬雨淋，風吹雨打，房屋已經存在不同程度的老化。20xx年經蕪湖市房屋鑒定處現場查勘，依據《危險房屋鑒定標準》鑒定為：房屋年久失修，房屋結構存在不同程度的老化現象，屋蓋系統滲漏嚴重，墻體磚塊粉化，已經不能滿足房屋正常使用要求，建議對該房屋進行全面維修，保證醫院正常醫療使用。由于老式房屋的設計原因，消防通道狹窄，寬度僅2.1M，樓梯寬度也僅1.37M，只能容下2人通過，如果遇到緊急情況將無法疏散。屋蓋為磚木結構，經過多年雨雪，已經全部老化容易倒塌。目前該樓無法進行大規模改造，更談不上拓寬及安裝自動消防噴淋系統。極容易引發火災，存在安全重大隱患。醫院要求全面維修或重建。

　　9、自查安全重大隱患，我院配電房目前容量400KV，基本上滿負荷運轉，運轉率達到100%，按照國家有關規定不能超過85%。配電柜老化嚴重，已經無法購買到零件更換。存在一定的安全隱患。醫院要求徹底更換配電房設備。

婦幼自查報告13

XX省婦幼保健機構管理評審委員會：

　　根據《醫療機構管理條例》、《xxx省二級婦幼保健院等級評審細則（試行）》要求，我院積極部署管理評審工作，召開“創建二級婦幼保健院動員大會”提高認識，統一思想，成立了以院長陳堃牽頭的管理評審工作領導小組及達標辦公室，全院所有職工和科室積極行動，針對評審標準逐條自查整改，抓好落實，使我院的`管理工作上了一個新的臺階，基本達到了xxx省二級婦幼保健機構評審要求。

　　現將我院針對管理評審標準逐條落實自查情況，向xxx省婦幼保健機構管理評審委員會報告如下：

　　一、建筑規模

　　醫院占地XX平方米，建筑面積XX平方米，其中：保健業務用房面積6XX平方米，編制床位XX張，實際開放床位XX張，每床建筑面積為XX平方米，每床凈使用面積為XX平方米，母嬰同室病床XX張，每床面積為XX平方米，分娩室面積為XX平方米，均達到二級婦幼保健院要求。

　　二、科室設置

　　（一）業務科室

　　一級科室：醫院設有婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、信息資料科、婦產科、兒科、門診部（急診科）、基層保健科。

　　二級專業組：設有新生兒科；婦女保健科設八個專業組，兒童保健科設五個專業組。

　�。ǘ┽t技及其他業務科室設置

　　醫院設有藥劑科、檢驗科、放射科、功能檢查科、病理科、理療科、手術室、麻醉科、消毒供應室、病案室、圖書室等。各科室具備工作制度、人員崗位職責、必要設備，有工作計劃、總結及相關記錄。

　�。ㄈI務科室和醫技及其他科室均按照規范制定了科室工作制度、人員崗位職責，有工作計劃、總結及相關記錄，配備了必要的設備。

　　三、機構管理

　　（一）依法執業

　　（五）社會效益

　　在服務過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應的社會責任和義務。認真完成衛生下鄉、支農、對口支援貧困鄉鎮、組派救災醫療隊等政府指令性任務，并積極參加政府組織的社會公益性活動。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民的健康意識。

二0xx年x月x日

婦幼自查報告14

　　在上級主管部門及衛生院領導的指導下，自20xx年10月1日—20xx年6月30日，我院的婦幼保健工作主要做了以下幾方面的工作。

　　1、認真做好婦幼保健工作：在一年零九個月的時間內，全鄉有產婦1382人，產婦系統管理1251人，系統管理率90.52 %，產前檢查及產后訪視1155人，檢查訪視率83.57 %，住院分娩1353人，住院分娩率97.90 %，其中高危產婦307人，高危孕產婦篩查率22.2%，全部住院分娩，高危孕產婦管理率及住院分娩率100 %，出生嬰兒1390人，新生兒訪視1346人，訪視率96.83 % 。全鄉有7歲以下兒童5697人，保健管理4679人，保健覆蓋率82 .13 %，有3歲以下兒童2572人，系統管理2174人，系統管理率84.52 %，有5歲以下兒童4059人，5歲以下兒童死亡32人，嬰兒24人，（其中新生兒死亡15人）, 1-4歲兒童死亡8人，我鄉是全省5歲以下兒童死亡重點監測鄉，我們對每個死亡兒童按要求認真進行入戶個案調查，并做好個案調查詳細記錄。

　　2、認真做好預防艾滋病母嬰傳播及孕婦乙肝、梅毒檢測工作，對所有孕婦認真做好預防艾滋病母嬰傳播宣傳工作，讓她們了解認識孕期艾滋病篩查的意義，自愿接受艾滋病篩查，自20xx年10月1日至20xx年6月30日，我院共做孕產婦hiv咨詢896人次，篩查773人，（其中孕婦660人，產婦113人），篩查結果陰性772日，陽性1人，已終止妊娠。自20xx年1月起做乙肝檢測190人，查出陽性2人。做梅毒檢測60人，未查出陽性人員。

　　3、認真做好農村婦女宮頸癌普查工作，;在衛生院領導親自率領及區保健院工作人員的.辛勤努力工作下，我院于20xx年1月、4月分兩次順利完成了全鄉農村婦女宮頸癌普查工作共檢查4300余人。

　　4、認真落實“降消”項目補助工作：自20xx年5月實施“降消”項目以后，我們大力宣傳有關實施方案，對全鄉農村戶口的孕產婦，按照有關規定發放補助卡，凡是在隆陽區內指定的醫療機構住院分娩的產婦，只要符合“降消”項目補助條件的，都得到了規定的補助。

　　5、自20xx年7月起，對全鄉18個村委會的農村居民，按有關要求建立了居民健康檔案，特別是對孕產婦按要求做好產前檢查及產后訪視，加強7歲以下兒童及65歲以上老年人管理，認真做好體檢。

婦幼自查報告15

　　根據石泉縣衛生和計劃生育局文件要求，我院開展醫院感染管理方面的自查工作，在自查中不斷整改，現將醫院感染管理工作情況匯報如下：

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

　　醫院感染管理實行王院長領導下的醫院感染管理科負責制。醫院感染管理委員會，由各科室負責人和有一定工作經驗的醫師，護士組成醫院感染管理小組，各部門職責明確。目前工作正在層層落實，確保我院感染管理工作的順利開展。

　　二、認真開展自查自糾

　　通過幾天的'自查我們還存在諸多問題：

　�。�1）職工對醫院感染知識與控制意識淺薄；

　�。�2）部分科室消毒硬件配備不全；

　　（3）醫院感染管理制度不全面；

　　（4）醫院感染管理工作細節做得不夠；

　�。�5）醫院感染病例登記不全。

　　針對我院存在的問題，醫院感染管理小組逐一分析并找解決存在問題：

　　（1）明確職責，責任落實到個人；

　�。�2）健全完善制度；

　�。�3）使用手消毒液，使用符合要求的浸泡體溫計溶器等；

　　（4）制定醫院感染管理培訓計劃，提高職工思想意識；

　�。�5）做好醫院感染工作的相關登記內容。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染工作的基礎和重要保證并制定制度管理，健全完善了醫院感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、醫療廢物處理等制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、加強供應室的消毒管理工作

　　醫院領導非常重視供應室的建設，保證醫院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區”“三分開”。

　　三區：污染區、清潔區、無菌區

　　三分開：污染回收物與發放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌物品分開。

　　在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

　　五﹑繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

　　1﹑嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、門診手術室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

　　2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。

　　3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監測有記錄，每季度做空氣細菌培養1次。

　　六、一次性物品管理

　　1﹑醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。

　　2﹑凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。