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醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃（通用15篇）
日子如同白駒過隙，不經(jīng)意間，很快就要開展新的工作了，現(xiàn)在就讓我們制定一份計劃，好好地規(guī)劃一下吧。什么樣的計劃才是有效的呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 1
為貫徹落實“安全第一，預(yù)防為主”的安全工作方針，加強(qiáng)項目工程施工現(xiàn)場安全標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化管理建設(shè)，使施工生產(chǎn)在強(qiáng)有力的安全管理保障中順利進(jìn)行，根據(jù)國家《安全生產(chǎn)法》、建設(shè)部《建筑施工安全管理規(guī)定》、北京市建筑施工安全的四項“基本標(biāo)準(zhǔn)”等法規(guī)，結(jié)合工程施工實際，特制定本項目安全管理工作計劃。
一、控制目標(biāo)
1、死亡、重傷、重大機(jī)械事故為零。
2、年輕傷頻率低于6‰.
3、無火災(zāi)事故。
4、無污染環(huán)境、擾民事件。
5、無食物中毒、職業(yè)病和傳染性疾病。
6、無刑事、治安事件。
7、機(jī)械操作證和特殊工種持證上崗率100%。
8、創(chuàng)市級“安全文明工地”各項指標(biāo)合格率達(dá)90%以上。
二、安全措施
1、建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)
組織成立以項目經(jīng)理為組長，執(zhí)法經(jīng)理為副組長，技術(shù)、安全部等職能部門負(fù)責(zé)人，施工員、(工長、班組長)為成員的現(xiàn)場安全管理小組，負(fù)責(zé)現(xiàn)場日常安全管理工作。
2、建立健全安全管理規(guī)章制度
⑴、制定項目領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門人員、施工班組人員的各級安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制。
⑵、制定安全防護(hù)、保衛(wèi)消防、臨時用電、機(jī)械安全、現(xiàn)場管理、料具管理、環(huán)境保護(hù)、生活衛(wèi)生的八項安全生產(chǎn)、文明施工管理制度。突出安全教育、培訓(xùn)持證上崗，安全檢查、整改、安全值班制度。
⑶、制定現(xiàn)場施工各工種、機(jī)械設(shè)備、電氣安全操作規(guī)程。
⑷、制定各級安全技術(shù)交底制度，強(qiáng)調(diào)交底的多面性、針對性及時性，認(rèn)真履行簽字手續(xù)。
3、安全教育
⑴、入場教育，凡入場參施人員必須接受公司、項目部、班組的“三級”安全教育、培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，方可進(jìn)場。
⑵、法制教育，學(xué)習(xí)、貫徹國家法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，以增強(qiáng)全員的法制觀念。
⑶、崗位技能教育，組織班組崗位技術(shù)技能培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。
⑷、特殊工種的專項教育，對現(xiàn)場從事起重、電氣焊等特殊作業(yè)人員進(jìn)行崗位作業(yè)專項安全教育。
⑸、換崗教育，對換崗(工種)人員進(jìn)行新崗位上崗的教育、培訓(xùn)，(崗位操作規(guī)程和安全技術(shù)教育)。
⑹、經(jīng)常性教育，項目定期組織安全大課教育、周安全例會教育、班前安全活動教育。
⑺、季節(jié)性教育、假日前后教育、突擊性加班作業(yè)的安全教育。
各項教育均記錄具體詳實，以備查考。
4、安全防護(hù)
⑴、架子工作業(yè)人員必須是身體健康，無有礙從事本崗位作業(yè)的疾病，經(jīng)教育、培訓(xùn)、考核后持證上崗。
⑵、防高空墜落：按規(guī)范要求搭設(shè)防護(hù)腳手架、操作平臺、防護(hù)欄、網(wǎng)等臨邊防護(hù)設(shè)施，完善洞口防護(hù)欄、蓋、網(wǎng)。要求高處、臨邊作業(yè)人員必須掛好合格的安全帶。項目部設(shè)專人檢查維護(hù)，確保臨邊、洞口防護(hù)設(shè)施完好、有效。
⑶、防物體打擊;起重作業(yè)、信號指揮人員嚴(yán)格安規(guī)范要求操作，認(rèn)真執(zhí)行“十不吊”原則。現(xiàn)場人員100%戴好安全帽，加強(qiáng)上下交叉作業(yè)管理，謹(jǐn)防落物傷人。
⑷、防機(jī)械傷人：操作人員經(jīng)教育技術(shù)培訓(xùn)、考核合格上崗作業(yè)。使用的機(jī)械必須性能完好，定期檢查保養(yǎng)，防護(hù)設(shè)施齊全，牢固有效。操作中遵守操作規(guī)程，禁止違章作業(yè)，杜絕發(fā)生機(jī)械事故。
⑸、防觸電：臨電作業(yè)人員持證上崗，現(xiàn)場臨電設(shè)施的使用、管理符合JGJ46-88規(guī)范。非專業(yè)人員嚴(yán)禁私拉亂接電線，現(xiàn)場禁用電爐、電熱器具。嚴(yán)禁擅自動用電氣設(shè)備;雨季施工中，加強(qiáng)臨電管理，預(yù)防觸電事故發(fā)生。
⑹、防坍塌：加強(qiáng)基礎(chǔ)坑槽邊壁的維護(hù)，按土方施工安全標(biāo)準(zhǔn)，做好坡、壁的加固、觀察工作。雨季施工期做好降、排水，專人巡查，以防坍塌。
5、工地防火
⑴、按照施工現(xiàn)場消防管理規(guī)范要求，成立消防管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組建義務(wù)消防隊、現(xiàn)場防爆、防火小組，制定防爆、防火預(yù)案。
⑵、管好易燃、易爆物品，分庫存放、專人管理、限額領(lǐng)用。凡有動火作業(yè)必須執(zhí)行“用火證”制度，配備消防器材，專人看護(hù)。
⑶、倉庫、現(xiàn)場料具管理必須符合現(xiàn)場防火規(guī)范。
⑷、現(xiàn)場劃分防火責(zé)任區(qū)，由相關(guān)工種(崗位)責(zé)任人負(fù)責(zé)日常的預(yù)防工作。
⑸、制定機(jī)械、電氣(器)防火措施，落實責(zé)任人。
⑹、現(xiàn)場配備足量的消火栓、滅火器等消防器材，專人維護(hù)，保證其靈敏、有效、可靠，便于使用。
⑺、防火小組人員輪流值班巡查現(xiàn)場防火、用火情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
6、安全防護(hù)用品，選用經(jīng)市檢測站檢測合格的安全帽、安全帶、安全網(wǎng)及防護(hù)手套、鞋靴等防護(hù)用品，并按規(guī)范要求正確佩戴、使用、愛護(hù)。杜絕假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入現(xiàn)場。
7、現(xiàn)場料具按規(guī)定存放，防火、防爆、防盜、防倒塌傷人。
8、嚴(yán)格遵守國家《環(huán)境保護(hù)法》，做好現(xiàn)場防大氣、防噪音、防水污染、防因施工擾民帶來民擾的控制工作，
9、把環(huán)衛(wèi)衛(wèi)生工作落到實處，保持施工區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生和食堂的飲食衛(wèi)生，防止食物中毒和傳染疾病的發(fā)生。
10、維護(hù)好現(xiàn)場生產(chǎn)、生活秩序，隨時掌握作業(yè)工人的思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，預(yù)防發(fā)生治安、刑事案件。
三、安全檢查
1、定期檢查：項目部每半月組織安全檢查一次。
2、經(jīng)常性檢查：
⑴、班組成員實施班前、班后崗位安全檢查。
⑵、安全員、安全值班人員日常巡回安全檢查。
⑶、項目管理人員在檢查生產(chǎn)的同時檢查安全生產(chǎn)。
3、專業(yè)安全檢查
⑴、項目部組織對一般腳手架、上料平臺、斜道等搭設(shè)與使用進(jìn)行驗收性檢查，日常維護(hù)檢查。
⑵、配合租賃單位對現(xiàn)場租賃的塔吊進(jìn)行安裝完畢的`驗收檢查，日常的安全操作檢查。
⑶、壓力容器檢查，對現(xiàn)場存放、使用的乙炔、氧氣瓶、空壓機(jī)等進(jìn)行常規(guī)檢查、安全操作檢查，防火、防爆、防泄漏。
⑷、設(shè)立防塵、防毒、防火檢查組，對施工現(xiàn)場防塵、防毒、防火工作實施監(jiān)控檢查。
4、季節(jié)性檢查、節(jié)假日檢查
雨季施工中的防雨、防滑、防火、防觸電、防坍塌檢查，節(jié)假日前后的安全工作檢查。
5、自檢、交接檢查
凡腳手架、上料平臺、斜道的搭設(shè)，塔吊、臨電線路敷設(shè)等均班組自檢后，經(jīng)有項目部或關(guān)部門專業(yè)驗收檢查合格，與使用單位(班組、人員)辦理交接安全檢查手續(xù)，方可準(zhǔn)許使用。未經(jīng)檢查，一律不得使用。
6、工地“達(dá)標(biāo)”檢查
項目部每月組織一次工地安全生產(chǎn)、文明施工達(dá)標(biāo)檢查，其內(nèi)容為創(chuàng)“安全文明工地”八大項內(nèi)容。
檢查中杜絕形式主義、走過場。把查領(lǐng)導(dǎo)組織、查思想動態(tài)、查制度落實、查現(xiàn)場“三違”、查事故隱患、查“三定”整改效果的每一項工作都落到實處。
四、整改
對經(jīng)安全檢查查出的問題進(jìn)行逐項登記，進(jìn)行安全生產(chǎn)動態(tài)分析，從管理上，安全防護(hù)技術(shù)措施上分析原因，查清責(zé)任人，實施教育，落實“三定”措施，即時整改，并實行整改后的復(fù)查。
檢查組成員必須在檢查、整改、復(fù)查記錄上簽字認(rèn)可。
五、安全生產(chǎn)的獎懲
貫徹安全生產(chǎn)檢查有獎有懲的原則
1、凡在安全生產(chǎn)中成績突出，具備下列條件之一的單位和個人，應(yīng)當(dāng)給予獎勵：
(1)、認(rèn)真執(zhí)行國家安全生產(chǎn)方針、政策、法令、法規(guī)和企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任制，安全生產(chǎn)和文明生產(chǎn)取得顯著成績的;
(2)、在勞動保護(hù)科學(xué)研究方面，有重大發(fā)明、技術(shù)進(jìn)步或者提出重大合理化建議的;
(3)、防止和避免重大傷亡事故或在事故搶救中有功的。
2、對于有下列行為之一的職工，經(jīng)教育不改的應(yīng)給予處罰直至追究刑事責(zé)任：
(1)、違章作業(yè)或違章指揮造成事故的;
(2)、玩忽職守，違反安全生產(chǎn)責(zé)任制，造成事故的;
(3)、發(fā)現(xiàn)有事故隱情，既不采取防范措施，又不及時報告，而發(fā)生事故的;
(4)、發(fā)生事故后破壞現(xiàn)場，隱瞞不報、虛報、故意拖延報告或者嫁禍他人的;
(5)、對批評或制止違章作業(yè)、違章指揮的人員進(jìn)行打擊報復(fù)的;
(6)、不執(zhí)行上級和安全部門限期解決的安全隱患和治理塵毒作業(yè)的要求，造成事故或使職工繼續(xù)在塵毒作業(yè)環(huán)境下從事生產(chǎn)，導(dǎo)致職業(yè)病的;
(7)、由于設(shè)備超過檢修期限運行，或設(shè)備有缺陷，或每月防護(hù)裝置造成事故的;
(8)、發(fā)生事故后，不積極組織搶救，或事故后不汲取教訓(xùn)采取措施，致使同類事故重復(fù)發(fā)生的。
3、安全生產(chǎn)的獎懲執(zhí)行《現(xiàn)場安全生產(chǎn)、文明施工獎罰細(xì)則》。
六、總結(jié)評比
積極響應(yīng)政府號召，開展“安全生產(chǎn)周、安全月、每日安全競賽”等活動，定期組織項目管理人員、班組長、生產(chǎn)骨干向兄弟單位學(xué)習(xí)，虛心求教，以彌補(bǔ)安全工作中的不足。
項目部、各班組、個人每月進(jìn)行一次總結(jié)評比，如實反映在安全生產(chǎn)工作中的思想動態(tài)、日常遵章守紀(jì)、工作實績，使全員在各項活動中提高安全意識和自我保護(hù)能力，不斷增強(qiáng)安全責(zé)任感、使命感。
真正達(dá)到班組安全工作的時間、人員、內(nèi)容的三落實，使項目安全工作在全員、全面、全天候的全過程管理中，始終沿著安全、穩(wěn)定、發(fā)展的健康軌道向前發(fā)展。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 2
為貫徹落實集團(tuán)公司、公司“安全第一、預(yù)防為主，綜合治理”的安全工作方針，強(qiáng)化安全生產(chǎn)目標(biāo)管理。結(jié)合運輸科生產(chǎn)工作實際，特制定運輸科年度《安全生產(chǎn)工作計劃》，將安全生產(chǎn)工作納入重要議事日程，警鐘長鳴，常抓不懈。
一、全年目標(biāo)
全年實現(xiàn)無重大、特別重大、險性和一般事故。
二、指導(dǎo)思想
以公司年度安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任為指導(dǎo)，以公司安全工作管理制度為標(biāo)準(zhǔn)，以安全工作總方針“安全第一、預(yù)防為主。”為原則，以車站、班組安全管理為基礎(chǔ)，以預(yù)防重點單位、重點崗位重大事故為重點，以糾正崗位違章指揮，違章操作和員工勞動保護(hù)穿戴為突破口，落實各項規(guī)章制度，開創(chuàng)安全工作新局面。
三、牢固樹立“安全第一”的思想意識
兩站兩所要高度重視安全生產(chǎn)工作，把安全生產(chǎn)工作作為重要的工作來抓，認(rèn)真貫徹“安全第一、預(yù)防為主”的方針，進(jìn)一步增強(qiáng)安全生產(chǎn)意識，出實招、使真勁，把“安全第一”的方針真正落到實處，落實到崗位，落實到個人。通過進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)責(zé)任制，首先解決領(lǐng)導(dǎo)意識問題，真正把安全生產(chǎn)任務(wù)欄入重要議事日程，擺到“第一”的位置上，只有從思想上重視安全，責(zé)任意識才能到位，才能管到位、抓到位，才能深入落實安全責(zé)任，整改事故隱患，嚴(yán)格執(zhí)行“誰主管，誰負(fù)責(zé)”和“管生產(chǎn)必須管安全”的原則，力保安全生產(chǎn)。
四、深入開展好安全生產(chǎn)專項整治工作
根據(jù)年度工作實際和生產(chǎn)需要，確定本年度安全生產(chǎn)工作的重點環(huán)節(jié)、重點部位，完善各事故處理應(yīng)急預(yù)案，加大重大隱患的.監(jiān)控和整改力度，認(rèn)真開展站、所月度安全檢查和專項安全檢查，班組每周進(jìn)行一次安全檢查，站、所每月進(jìn)行一次安全評估，科室每季度對兩站兩所進(jìn)行一次安全考核。同時要求站、所管理人員對查出的事故隱患，要按照“三定四不推”原則，及時組織整改，暫不能整改的，要做好安全防范措施，尤其要突出對薄弱人員、薄弱期、薄弱環(huán)節(jié)等重要部位的安全防范。加強(qiáng)對崗位現(xiàn)場的安全管理，及時查處違章指揮，違章操作等現(xiàn)象，最大限度降低各類事故的發(fā)生，確保生產(chǎn)工作正常運行。
五、持續(xù)做好員工安全教育培訓(xùn)和宣傳工作
站、所采取班前班后會、板報、標(biāo)語和事故案例分析會等形式對員工進(jìn)行安全生產(chǎn)教育，提高員工的安全生產(chǎn)知識和操作技能，定期或不定期組織員工學(xué)習(xí)有關(guān)安全生產(chǎn)法規(guī)、法律及安全生產(chǎn)知識，做好新員工上崗及調(diào)換工種人員的三級安全教育，提高員工安全生產(chǎn)意識和自我保護(hù)能力，防止事故的發(fā)生。
不斷規(guī)范和強(qiáng)化安全生產(chǎn)宣傳工作，充分利用好我國每年6月份的全國安全生產(chǎn)月活動，加大宣傳力度，達(dá)到以月促年的目的。提高員工遵紀(jì)守法的自覺性，增強(qiáng)安全意識和自我保護(hù)意識;引導(dǎo)站所、班組建立安全文化理念，強(qiáng)化管理，落實責(zé)任;將安全生產(chǎn)與保穩(wěn)定、促和諧、謀發(fā)展緊密結(jié)合起來，做到安全生產(chǎn)警鐘長鳴。
安全生產(chǎn)工作應(yīng)時刻本著“安全第一、預(yù)防為主”的方針，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，進(jìn)一步分清責(zé)任，從維護(hù)公司發(fā)展的大局出發(fā)，繼承和弘揚艱苦奮斗、吃苦耐勞的工作作風(fēng)，嚴(yán)格履行公司的安全生產(chǎn)工作部署，控制指標(biāo)，積極行動，把安全生產(chǎn)工作抓緊、抓好，為公司經(jīng)濟(jì)發(fā)展做大做強(qiáng)做出新的貢獻(xiàn)。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 3
一、指導(dǎo)思想
我校安全管理工作將繼續(xù)堅持“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的工作方針，以科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展、安全發(fā)展為主題，以“構(gòu)建和諧校園”目標(biāo)，全面貫徹落實國家、省、市、縣、局有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)，夯實基礎(chǔ)、狠抓落實、完善制度、健全機(jī)制、創(chuàng)新舉措，不斷增強(qiáng)全校師生員工安全防范意識和防范能力，最大限度消除校園及周邊安全隱患，全面提升學(xué)校安全管理水平，杜絕重、特大安全事故和責(zé)任事故，有力防范一般事故，確保校園平安穩(wěn)定。
二、主要工作目標(biāo)
1、杜絕重特大安全事故和責(zé)任事故。
2、強(qiáng)化安全宣傳明確安全工作職責(zé)，落實學(xué)校各級管理人員的安全工作責(zé)任，形成各司其職、各盡其責(zé)、齊抓共管的學(xué)校安全工作格局。
3、建立和完善學(xué)校安全工作制度。在‘精、細(xì)、實”狠下功夫，用制度和扎實工作來保證師生生命安全和財產(chǎn)安全。重點要建立和完善學(xué)校校舍、場地、設(shè)備設(shè)施檢查制度;食品飲水衛(wèi)生安全管理制度，消防安全管理制度，交通安全管理制度，女生安全教育保護(hù)制度，門衛(wèi)管理制度，學(xué)生在行課期出校門的請假登記制度、小學(xué)低年級學(xué)生實行上學(xué)放學(xué)家長或監(jiān)護(hù)人接送制度、安全責(zé)任追究制度等制度，加強(qiáng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)。
4、全面落實“一崗雙責(zé)”構(gòu)建安全責(zé)任體系。做到安全工作層層設(shè)崗，崗崗有人，人人有責(zé)，檢查及時，整改到位。學(xué)校與學(xué)校內(nèi)部各部門安全責(zé)任人、全校教育職工簽定“安全目標(biāo)責(zé)任書，構(gòu)建責(zé)任承諾體系。
(二)廣泛宣傳，強(qiáng)化教育，科學(xué)規(guī)范管理，層層夯實基礎(chǔ)
1、利用學(xué)校一切宣傳資源，廣泛宣傳抓好安全工作的重要意義，使安全工作人人皆知，“珍愛生命、關(guān)注安全”。做到安全工作與學(xué)校管理工作相結(jié)合;安全工作與教育教學(xué)工作相結(jié)合;安全工作與各項活動相結(jié)合;安全工作與各項評比競賽相結(jié)合;安全工作與家長教育相結(jié)合。全校上下形成“知安全，懂安全，守安全”的良好局面。
2、要根據(jù)教育部《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》要求，繼續(xù)開展好“平安創(chuàng)建”、“警校共有”、“安全日”等活動。
(1)告誡和警示學(xué)生乘座合格車輛，不搭乘“三無”車和超員車。
(2)通過各種方式、渠道嚴(yán)禁學(xué)生搭乘摩的，防止。
(3)加強(qiáng)每天上、下午放學(xué)的.路隊管理;
(4)全校各班要把防火、防溺水、防食物中毒、防盜、防觸電、防等知識作為安全教育的主要內(nèi)容。
(5)學(xué)校通過安全知識競賽，“珍愛生命、關(guān)注安全”演講賽、安全知識宣傳單發(fā)放等方式，提高安全教育的針對性、實效性。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 4
一、需要改進(jìn)的內(nèi)容
(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)
1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
(二)病歷書寫
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí);
2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;
3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;
4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;
5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾灐⑻厥鈾z查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);
7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);
8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;
(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理
1.各班職責(zé)落實情況;
2.基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;
3.專科護(hù)理到位情況;
4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;
5.護(hù)理文書書寫的規(guī)范性;
6.急救藥品、器械的管理;
7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;
8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;
9.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;
10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實;
11.抗菌藥物合理使用;
12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;
13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;
14.醫(yī)療廢物的管理;
15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。
二、改進(jìn)措施
1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室
的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。
2.科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说?管理，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等
3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進(jìn)行通報。
4.每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。
5.加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、
完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級
質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。
6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 5
為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的`完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：
一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：
科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成
1、病床使用率≥92%。
2、平均住院日≤14天。
3、入院三日確診率≥90%。
4、術(shù)前平均住院日≤3。
5、入出院診斷符合率≥95%。
6、住院危重病人搶救成功率≥85%。
7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%。
8、臨床與病理診斷符合率≥90%。
9、三基考核合格率＝100%（80/100分）。
10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）。
11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷。
12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%。
13、急救儀器，藥物完好率＝100%。
14、抗菌素使用范圍60%，DDD40%，藥敏80%，抗菌素限制使用率50%。
15、手術(shù)720臺。
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。
1、參照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 6
為落實醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成。擬定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃
一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展；
科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議護(hù)理管理小組會議、醫(yī)療安全小組會議等。規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成；
1、病床使用率≥95%
2、平均住院日≤9天
3、入院三日確診率≥90%
4、入出院診斷符合率≥95%
5、住院危重病人搶救成功率≥90%
6、三基考核合格率100%80/100分
7、門診病歷書寫合格率≥90%90/100分分以上
8、甲級病案率≥90%無丙級病歷
9、醫(yī)療設(shè)備儀器完好率≥90%
10、急救儀器藥物完好率100%
11、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)。每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。
1、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。
四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作
1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組，相關(guān)質(zhì)控人員監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視。在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。
2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查并及時整改。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處檢查存在問題及乙級、丙級病歷同時上報院質(zhì)控辦。考核后會扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。醫(yī)務(wù)處的質(zhì)量檢查反饋表及時傳達(dá)、整改并與個人獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率。達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點。
每月檢查重點安排如下：
1月份規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。
2月份“危急值”報告登記，護(hù)理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。
3月份對住院>30天的患者，做大查房重點。核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的'各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查，落實各項措施。
4月份輸血管理制度；包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前、后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷、疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。通過會議對存在問題分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。
5月份抽查危重病人的上級查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。
6月份落事病情評估制度與術(shù)前討論制度：
1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。
2、患者病情的評估的重點范圍。
3、手術(shù)風(fēng)險評估。
4、檢查病歷記錄情況。
5、對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。
7月份
①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、非手術(shù)病人72小時談話、患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知。被授權(quán)于病案簽名的一致。 ②第二季度討論病例，疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。
8月份合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。 9月份病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。 10月份①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。
11月份手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等
12月份一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績、改正缺點、持續(xù)改進(jìn)。
五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋。
總結(jié)：
科內(nèi)每次檢查后及時反饋并整改，每月檢查的存在問題以晨會方式通報。醫(yī)務(wù)處病歷檢查及時反饋科室并傳達(dá)書寫醫(yī)師和考評掛鉤。在每季召開質(zhì)量管理小組會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 7
一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任、護(hù)理部、科教科主任、藥學(xué)部主任、醫(yī)技及各臨床科室
科主任、護(hù)士長及科室質(zhì)控員繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成
1、病床使用率≥92%；
2、平均住院日≤14天；
3、入院三日確診率≥90%；
4、術(shù)前平均住院日≤4天；
5、入出院診斷符合率≥90%
6、住院危重病人搶救成功率≥85%
7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%
8、臨床與病理診斷符合率≥90%
9、三基考核合格率≥85%（80/100分）
10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）
11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷
12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%
13、急救儀器，藥物完好率＝100%
14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%
15、手術(shù)>250臺。
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。
1、參照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、
會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。
四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作
（一）強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。
（二）抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的.目的。
（三）落實病歷檢查制度，突出重點每周安排一次一個科室的業(yè)務(wù)查房，各職能科室相應(yīng)檢查重點：醫(yī)務(wù)科：
1、手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。
2、 “危急值”報告登記，護(hù)理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。
3、知情同意制度方面談話：手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。
4、手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等
5、每季醫(yī)療不良事件的分析。
質(zhì)控科：
1、對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查，落實各項措施。
2、抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。
3、落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制
①在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。
②患者術(shù)前病情的評估的重點范圍
③手術(shù)風(fēng)險評估
④術(shù)前準(zhǔn)備
⑤臨床診斷、實施手術(shù)方式
⑥明確是否需要分次完成手術(shù)等。
⑦檢查病歷記錄情況
⑧對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。
4、病例討論（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。
5、病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。
6、病歷質(zhì)量管理：
①歸檔病歷的評分；
②討論病歷的書寫。
輸血科：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。藥學(xué)部：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。科教科：科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)考核管理及科室的教學(xué)管理。
五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查
及時反饋書寫醫(yī)師，每季檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 8
為落實醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成。擬定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃
一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展；
科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議護(hù)理管理小組會議、醫(yī)療安全小組會議等。規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成；
1、病床使用率≥95%
2、平均住院日≤9天
3、入院三日確診率≥90%
4、入出院診斷符合率≥95%
5、住院危重病人搶救成功率≥90%
6、三基考核合格率100%80/100分
7、門診病歷書寫合格率≥90%90/100分分以上
8、甲級病案率≥90%無丙級病歷
9、醫(yī)療設(shè)備儀器完好率≥90%
10、急救儀器藥物完好率100%
11、抗菌素使用范圍 內(nèi)容僅供參考
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 9
在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》參照衛(wèi)生部《2011年三級專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)計劃和管理目標(biāo)。
一、科室管理：
1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責(zé)任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。
2、定期召開質(zhì)控小組會議，研究科室質(zhì)量與安全工作，確保醫(yī)療安全。
3、按科室實際情況制定工作計劃,按時完成計劃，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到強(qiáng)化質(zhì)量與安全意識。
4、按科主任手冊、護(hù)士長手冊項目要求按時填寫。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)
⑴、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
⑵、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確，甲級病歷≥90%。
⑶、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。
⑷、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。
⑸、藥物用法、用量、療程和配伍合理。
⑹、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。
⑻、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：
A、請上級醫(yī)師診查；
B、收住院或和病人進(jìn)行有效的病情溝通。
⑼、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：
A、收住院；
B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
⑽、按專科收治病人。
⑾、病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關(guān)人員接診處理。
⑿、做好門診日志登記工作。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 10
為切實加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案（修訂）》制定20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全工作計劃。
一、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控。
1、提高每月對醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)進(jìn)行分析、評估與總結(jié)，對影響醫(yī)療質(zhì)量安全的因素與環(huán)節(jié)予以分析，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施，確保醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)在目標(biāo)范圍內(nèi)。
2、醫(yī)務(wù)科會同相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)定期深入臨床、醫(yī)技科室檢查醫(yī)療工作質(zhì)量，對工作環(huán)節(jié)中存在的不足與質(zhì)量缺陷予以及時糾正，必要時召開專門會議研究解決問題。
3、每季召開一次專業(yè)委員會會議，從環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量上分析，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量工作中存在的問題與缺陷，剖析重點科室和重點質(zhì)量個案，制定有效的'改進(jìn)措施。
二、醫(yī)療文書質(zhì)量。
1、每月對歸檔病案予以審核、分析，及時糾正病案質(zhì)量缺陷，完善措施，對月度醫(yī)療文書質(zhì)量納入月質(zhì)量考核中。
2、每月對醫(yī)技科室工作質(zhì)量檢查匯總，對輔助檢查報告單質(zhì)量、處方合格率等指標(biāo)予以評估、考核，并納入月質(zhì)量考核中。
3、積極強(qiáng)化院科兩級質(zhì)量管理組織的作用，重點督導(dǎo)科室內(nèi)部對醫(yī)療文書環(huán)節(jié)質(zhì)量的卡控。
三、落實醫(yī)療工作制度。
1、年內(nèi)將開展質(zhì)量安全意識教育，重點考核15項醫(yī)療核心制度落實情況，對重點崗位和重點環(huán)節(jié)予以重點檢查。
2、醫(yī)務(wù)科將對未履行好工作職責(zé)，未按照要求執(zhí)行制度的科室予以相應(yīng)的處罰，對存在的質(zhì)量缺陷提交相關(guān)委員會研究解決。
3、為確保質(zhì)量，須不斷完善相關(guān)措施與制度，并予以經(jīng)常性的檢查與考核。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 11
一、指導(dǎo)思想
以《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為指導(dǎo)，進(jìn)一步推進(jìn)我州基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，圍繞“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，力爭全面解決包括在校大學(xué)生、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等人群的醫(yī)保問題；加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，在確保“收支平衡、略有節(jié)余”的前提下盡可能提高參保人醫(yī)療待遇，降低參保人住院醫(yī)療費用自付比例；進(jìn)一步完善各項基礎(chǔ)管理工作、提升網(wǎng)絡(luò)信息化管理水平，為州級統(tǒng)籌逐步做好各項準(zhǔn)備工作。
二、目標(biāo)任務(wù)
全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險新增參保7000人，基金征繳75000萬元；全州城鎮(zhèn)職工生育保險新增參保4000人，基金征繳500萬元。全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年未參保登記人數(shù)達(dá)到38萬人，征繳基金5000萬元。
三、重點工作
1、進(jìn)一步提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。
①加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，全面完成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級改造的掃尾工作，實現(xiàn)兩定單位的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)實時傳輸、實時監(jiān)控。
②按計劃落實各縣市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)用軟件的安裝及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作。
③加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，進(jìn)一步規(guī)范全州醫(yī)保口的工作程序和管理制度，為州級統(tǒng)籌逐步打好基礎(chǔ)。
④緊抓隊伍建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)不放松，確保醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的`工作作風(fēng)清正廉潔，辦事高效率，服務(wù)態(tài)度熱情周到。
⑤加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，繼續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容和醫(yī)療費用總額預(yù)算包干考核指標(biāo)體系，不斷探索按項目付費、按病種付費等結(jié)算方式。
⑥加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳工作。以醫(yī)療保險改革十周年為契機(jī)，利用報紙、電視、紀(jì)念畫冊、宣傳手冊等多形式宣傳醫(yī)保政策、改革成果。
2、抓擴(kuò)面征繳，全面落實新調(diào)整政策，提高待遇保障水平。
①加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作，做到應(yīng)保盡保，應(yīng)繳應(yīng)繳，力爭全面完成省里下達(dá)的各項目標(biāo)管理指標(biāo)。
②推進(jìn)在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。
③加強(qiáng)政策的落實，提高參保人員的待遇，力爭實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費個人自付比例降低到22％以內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例達(dá)到55％以上。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 12
為及時處置我院的醫(yī)療廢物，防止傳染性疾病通過醫(yī)療廢物進(jìn)行擴(kuò)散和傳播，根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》以及國家、省、市、區(qū)的有關(guān)要求，制定本計劃如下：
一、成立我院醫(yī)療廢物處置領(lǐng)導(dǎo)小組
領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)我院醫(yī)療廢物處置的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮醫(yī)療廢物的處置工作。
二、分類收集辦法和具體工作計劃
1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別裝于符合《醫(yī)療廢物支用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2、在盛裝醫(yī)療廢物前，對醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏或其他缺陷。
3、對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)袋上注明。
4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的`廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5、廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑由醫(yī)院交專門機(jī)構(gòu)處理。6、含汞的體溫計血壓計等醫(yī)療器具報廢時。由醫(yī)院集中交專門機(jī)構(gòu)處理。
7、醫(yī)療廢物中的病原體，生物制品等高危險廢物，首先經(jīng)壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物處理。
8、做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。
9、垃圾運送人中每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點，將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。
10、生活垃圾區(qū)，醫(yī)療廢物貯存區(qū)每日定時搬運、定時清洗、定期消毒、保持清潔。
三、制度建設(shè)
1、培訓(xùn)制度。對全院醫(yī)務(wù)人員以及從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、處置等工作人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)教育。
2、醫(yī)療廢物實施分類管理制度。全院統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色有標(biāo)識塑料袋盛裝、生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
3、醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理制度。各醫(yī)療單元的醫(yī)療廢物袋必須使用有醫(yī)療廢物標(biāo)識的黃色垃圾袋，指派專人每日與垃圾運送人員進(jìn)行交接，并做好記錄。登記資料至少保存3年。
4、醫(yī)療廢物警示制度。衛(wèi)生院設(shè)有醒目標(biāo)志區(qū)分的生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物貯存區(qū)，并在醫(yī)療廢物貯存區(qū)進(jìn)出口加鎖由專人管理，嚴(yán)禁拾撿垃圾。
5、每日收集的醫(yī)療廢物交由衛(wèi)生局指定人員集中處理，并做好交接登記。
6、處罰制度。嚴(yán)禁任何個人或單位私自轉(zhuǎn)賣醫(yī)療廢物。如有發(fā)生或有人舉報，一經(jīng)查實將予嚴(yán)厲的處罰。
7、警報制度。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時，工作人員應(yīng)遵照“應(yīng)急預(yù)案”采取相應(yīng)緊急處理措施，并按規(guī)定的時限上報主管部門。
四、培訓(xùn)計劃
1、要求全院職工掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運送的正確方法和操作程序。
2、掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術(shù)，職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識。
3、要求全院職工掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失買賣和意外事故情況時的緊急處理措施。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 13
為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：
一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：
科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤14天
3、入院三日確診率≥20xx年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃
4、術(shù)前平均住院日≤3
5、入出院診斷符合率≥95%
6、住院危重病人搶救成功率≥85%
7、手術(shù)前后診斷符合率≥20xx年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃
8、臨床與病理診斷符合率≥20xx年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃
9、三基考核合格率=100%(80/100分)
10、門診病歷書寫合格率≥20xx年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃(90/100分分以上)
11、甲級病案率≥20xx年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃，無丙級病歷
12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥20xx年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃
13、急救儀器，藥物完好率=100%
14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率
15、手術(shù)250臺
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。
1、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。
四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作
1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、
2、抓好病歷質(zhì)量的.評價、實施獎懲結(jié)合制度
科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 14
為了規(guī)范我院醫(yī)療廢物處置，防止傳染性疾病通過醫(yī)療廢物進(jìn)行擴(kuò)散和傳播，根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》以及國家、省、市、縣的有關(guān)要求，制定本計劃如下：
一、調(diào)整醫(yī)療廢物管理委員會成員，明確各職能科室在醫(yī)療廢物管理中的職責(zé)，各司其職。修訂完善醫(yī)療廢物管理制度、工作流程及意外事故處置應(yīng)急預(yù)案。
二、培訓(xùn)計劃：
綜合科組織全員培訓(xùn)和各科室培訓(xùn)相結(jié)合。
1、要求相關(guān)科室掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運送的正確方法和操作程序。
2、掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術(shù)，職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識。
3、要求相關(guān)科室人員發(fā)生醫(yī)療廢物流失買賣和意外事故情況時的緊急處理措施。
三、分類收集辦法和具體工作計劃
1、在盛裝醫(yī)療廢物前，由專職人員對醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏或其他缺陷。
2、醫(yī)療單元須做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。
3、醫(yī)療廢物實施分類管理。全院統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝、生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理。各醫(yī)療單元的醫(yī)療廢物袋必須使用專用的黃色垃圾袋，指派專人每日與垃圾運送人員進(jìn)行交接，并做好記錄。登記資料至少保存3年。
5、垃圾運送人每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點，將分類包裝的'醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至?xí)簳r貯存地點。
6、設(shè)醒目標(biāo)志區(qū)分的生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物貯存區(qū)，并在醫(yī)療廢物貯存區(qū)進(jìn)出口加鎖由專人管理，嚴(yán)禁拾撿垃圾。生活垃圾區(qū)，醫(yī)療廢物貯存區(qū)每日定時搬運、定時清洗、定期消毒、保持清潔。
7、每日收集的醫(yī)療廢物交由專門的處置機(jī)構(gòu)集中處理，并做好交接登記。
8、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時，工作人員應(yīng)遵照“應(yīng)急預(yù)案”采取相應(yīng)緊急處理措施，并按規(guī)定的時限上報主管部門。
9、嚴(yán)禁任何個人或單位私自轉(zhuǎn)賣醫(yī)療廢物。如有發(fā)生或有人舉報，一經(jīng)查實將予嚴(yán)厲的處罰。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃 15
一、目的：
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的'醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
（1）病歷書寫制度及規(guī)范
（2）危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
（3）醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
（4）術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
（5）醫(yī)囑制度
（6）會診制度
（7）值班及制度
（8）危重、疑難病例及死亡病例討論制度
（9）醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
（10）傳染病登記及報告制度
（11）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
（12）查對制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行"三基"、"三嚴(yán)"強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把"三基"、"三嚴(yán)"的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師"三基"能力和"三嚴(yán)"作風(fēng)。
（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。
（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
（4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
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