工傷死亡待遇仲裁申請書

　　在人們越來越重視發展的今天，申請書與我們不再陌生，我們在寫申請書的時候要注意態度要誠懇、樸實。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家整理的工傷死亡待遇仲裁申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　申請人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

　　申請人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

　　申請人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

　　申請人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

　　申請人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

　　被申請人：________有限公司，法定代表人：________，住所地：________________，電話：____________。

　　仲裁請求

　　1、被申請人依法給付________因工死亡的工傷保險待遇;

　　2、被申請人承擔本案的一切費用。

　　事實與理由

　　________系被申請人處職工，于_______年_______月_______日在上班途中發生交通事故當場死亡。________人力資源和社會保障局于_______年_______月_______日作出工傷認定結論，認定________為因工死亡。

　　申請人為________工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協商，被申請人均推諉、拒絕，申請人無奈訴至貴院，請依法裁決。

此致

________________勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：________________

　　_______年_______月_______日

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