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因病例涂改做醫療事故技術鑒定申請書

時間:2024-05-02 06:41:28 申請書 我要投稿
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因病例涂改做醫療事故技術鑒定申請書

  在當今社會高速發展的今天申請書在生活中的使用越來越廣泛,利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。寫申請書需要注意哪些問題呢?以下是小編收集整理的因病例涂改做醫療事故技術鑒定申請書,歡迎閱讀與收藏。

因病例涂改做醫療事故技術鑒定申請書

  申請人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業_________________,聯系方式:______________.

  被申請人:_________________

  單位負責人:_________________地址:_________________

  聯系方式:_________________

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;

  事實和理由

  __________年__________月__________日,申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時的診斷為:_________________年__________月__________日下午被一正在倒車的面包車撞倒,造成申請人面部外傷,左上肢腕關節以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救護車送至被申請人處,被申請人安排申請人拍片子、各項化驗,診療結束后,申請人在被申請人的骨科住院治療,門診住院號為_______________。

  第二天也就是__________年__________月__________日,被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示,申請人的肌酐CRE的檢驗結果為675H、尿素氮BUN為19.5H。而正常成年女性的腎功能檢測指標為肌酐(CRE)正常參考范圍:_________________0~159μmol/L。尿素氮(BUN)正常參考范圍:_________________2.6~8.3mmol/L。血尿素氮與肌酐比值(BUN/CRE)正常參考范圍:_________________15~24:_________________1。很顯然,申請人的肌酐值已經很高,在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下,二十多天的時間持續使用該藥物,直到__________年__________月__________日晚上八點造成申請人休克。被申請人組織內科醫生進行會診,會診后就給申請人家屬下達病危通知書,要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字,并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無奈只好轉到山大醫院進行治療。至__________年__________月__________日0:_________________30分申請人轉院時的檢查結果顯示,除了入院時的受傷情況后還多了一項,腎功能不全。

  被申請人不當的治療方案、錯誤使用藥物,造成申請人的病情嚴重惡化,現申請人向貴院提起申請,要求對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定。

此致

  _______________區衛生局

  申請人:_________________

  __________年__________月__________日

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