醫療工作計劃

一、全面完成省、市衛生行政部門及有色公司下達的各項醫療任務，各項質量、技術指標完成率達90%以上，力爭全面完成。確保全年無醫療事故及大的醫療糾紛發生（見附表一、二、三）；

二、認真執行醫療質量與醫療安全管理的核心制度，包括首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病例搶救制度、手術分級管理制度、新技術、新項目準入管理制度、術前病例討論及大手術報告審批制度、病歷書寫規范及管理制度、值班與交接班制度、臨床用血審批制度、查對制度等。醫院將于3月底完成各項規章制度、診療常規的匯編成冊工作，各科室必須認真學習，貫徹執行；

三、繼續開展創“三甲”活動，并將創建工作與醫院管理年活動緊密結合起來，與日常診療工作緊密結合起來，細化等級醫院標準，從技術、管理制度、操作常規、診療標準等方面，以“三甲”醫院為標準，不斷加以完善，力爭年內完成等級醫院創建工作；

四、將于2009年2月底召開一次全院性醫療質量、醫療安全工作會議，總結2008年醫療質量、醫療安全工作，分析存在的問題，提出2009年醫療質量、醫療安全工作目標與工作思路，把醫療質量、醫療安全工作作為醫院各項工作的重中之重，并確定每年春節后第二個工作周召開一次醫療質量、醫療安全工作會議；

五、加強醫療質量關鍵環節、重點部門及重要崗位管理，有效控制醫療風險、及時發現醫療質量與醫療安全隱患。

對工傷、車禍及急診急救病人，必須保證搶救及時率達到100%，各科室必須通力協作，確保綠色通道暢通；

對危重病人，繼續執行危重病人登記上報制度，病危通知單一式叁份，下病危當日上報醫務處，醫務處視具體情況組織有關科室會診、搶救；

對手術病人，加強圍手術期管理，包括術前診斷、手術適應癥掌握、手術方式選擇、手術知情同意書的簽訂、手術過程操作規范、意外情況準備充分、術后并發癥的及時處理等；

充分尊重病人的知情同意權，各項知情同意書完備，特別是手術、各種侵入性操作、輸血等。

六、嚴格執行醫療技術操作規范，確保各項診療常規的貫徹執行。醫務人員加強“三基”學習，基礎理論、基本知識、基本技能必須人人達標，杜絕違規操作。2009年上半年醫務處將與工會、院勞賽委員會及相關科室共同舉辦一次全院性醫師“三基”大比武，從理論、實際操作等多方面考查各級別的醫生，對成績突出的醫生，醫院給予獎勵，建立好試題庫，每兩年舉辦一次。

七、加強依法執業管理，對實習、進修、輪轉等未取得執業醫師資格的醫務人員，一律不授予處方權，不得單獨值班、單獨進行侵入性操作，不得書寫與其類別不相符的病歷，包括入院錄、首次病程錄、手術記錄等，其所書寫的一般性病歷必須經上級醫師修改簽字確認，醫務處將結合醫療質量督查加大檢查力度；

八、加強醫療法律、法規的教育與培訓，不斷完善院內各項規章制度。特別是加強《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范》等學習，嚴格依法行醫。同時不斷完善院內各項規章制度，結合醫院實際情況，不斷加以改進與完善，確保醫療安全，不斷提高醫療質量。全年將舉辦不少于四次醫療法律法規培訓班，并書面考核；

九、適應醫療體制改革不斷深入的形勢，特別是城鎮居民保、農村農保的普遍實施，加大同周邊廠礦院所及鄉鎮衛生院的全作，積極拓展醫療市場。要利用我院加入120急救體系、礦山醫療救護中心、紅十字冠名醫院等醫療資源，加大宣傳力度，苦練內功，確保出診迅速，搶救得力；

十、改善門診就診環境，方便病人就醫。繼續實行無節假日門診，確保門診人員安排結構、技術力量合理。同時規范專科門診、調整并規范專家門診，保證按時開診，不得無辜停診、缺診；

十一、實行院、科兩級醫療質量管理制度，科主任對本科室醫療質量、安全負總責，為科室醫療質量、醫療安全工作的第一責任人，同時今年醫院將繼續為全院醫務人員整體購買醫療責任保險。實行醫療事故、醫療差錯責任追究制度，今年第一季度抓緊落實好醫療糾紛責任追究制度的實施，建立快速處理醫療差錯的一整套機制。

十二、加大醫療質量督查和考核力度。完善各項考核標準，特別是醫技、門急診系統，形成一整套完成的考核體系。將醫療質量考核制度化，并與獎金直接掛鉤，每季度對臨床、醫技及門急診科室進行一次全面考核，每月安排一次專項考核，如三級查房、圍手術期管理、危重病人管理、門診病歷、處方、各種輔助檢查申請單等，考核將由醫務處牽頭，各科室質控員參加。

十三、加強病案管理，不斷提高病案質量。對歸檔病歷，按歸檔總數不低于10%進行抽查，確保病歷甲級率在90%以上，對不符合要求的病歷及丙級病歷不予入檔，并追究科室及當事人責任，實行獎懲分明。對現病歷，醫務處將按月組織科室質控員進行抽查，作為醫療督查的一部分，與當月獎金掛鉤。同時全年將組織兩次全院性病歷質量評比活動；

十四、檢驗科、藥劑科、放射科、功能檢查科等醫技科室要為臨床一線服務、為病人服務，完善內部管理，滿足臨床需要，已開展的項目要列入常規開展，選擇性項目要定時安排，對重點病人要有跟蹤隨訪制度，加強溝通，保證報告的準確性、及時性；

十五、進一步加強對基層院所及門診部的業務指導，每季度安排一次專科專家到邊遠醫院進行專家門診，解決疑難病癥，并安排專題講座，以便提高基層院所醫務人員的專業素質。協同基層院所完善醫療規章制度，規范醫療行為，完善各種社區衛生服務的功能。

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