醫(yī)院醫(yī)保工作計劃（精選20篇）
日子如同白駒過隙，我們的工作又進(jìn)入新的階段，為了在工作中有更好的成長，讓我們對今后的工作做個計劃吧。擬起計劃來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的醫(yī)院醫(yī)保工作計劃，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 1
醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。同時，隨著基本醫(yī)保（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，簡稱“基本醫(yī)保”）在全國的廣泛推廣，我院基本醫(yī)保病人占到總住院人數(shù)的95％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對基本醫(yī)保病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的'意義。
為進(jìn)一步提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃，具體事項如下：
一、定期進(jìn)行政策宣傳
1、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達(dá)新政策。
2、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。
二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)
1、組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。
2、加強(qiáng)醫(yī)保科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)
1、建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。
2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。
3、強(qiáng)化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。
四、加強(qiáng)監(jiān)管力度
1、成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。
4、加強(qiáng)對醫(yī)保工作的日常檢查：
1）加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。
2）加強(qiáng)醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
3）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實降低住院病人的均次費用。
4）加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
5）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。
五、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀
1、圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。
2、帶領(lǐng)醫(yī)保科工作人員，求真務(wù)實，一如既往地努力工作。
六、加強(qiáng)與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通
1、政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習(xí)。
2、方針、政策及要求及時、認(rèn)真落實。
3、各項指示認(rèn)真執(zhí)行。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 2
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細(xì)。醫(yī)保科是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶。我院的醫(yī)保科工作服務(wù)半徑，院內(nèi)涉及到的科室：財務(wù)科，藥劑科，醫(yī)務(wù)科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農(nóng)合辦公室等。
隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)保”），是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。
醫(yī)院醫(yī)保工作應(yīng)對被保險人負(fù)責(zé)，讓參保人滿意，對醫(yī)院負(fù)責(zé)，為醫(yī)院提高效益，為工作宗旨。通過對有關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：
一、門診管理
我院門診醫(yī)保病人現(xiàn)在主要是對離休干部和新農(nóng)合門診觀察對象的服務(wù)，現(xiàn)在離休干部門診開藥和新農(nóng)合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。
二、醫(yī)保辦公室管理
現(xiàn)在我院醫(yī)保的`醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。
注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：
１、在住院處辦理住院手續(xù)，準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)保卡。
２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保卡，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。
３、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。
４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。
５、病人出院時要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象。
６、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報銷，這樣可以避免結(jié)賬報銷在一起更加規(guī)范了財務(wù)制度。
三、需加強(qiáng)的幾項具體工作
1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
2、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。
3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 3
隨著新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險在全國范圍內(nèi)的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80%以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要資源。我院醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫(yī)保中心、農(nóng)合辦對我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結(jié)合我院的實際情況，對我院的醫(yī)保、新農(nóng)合做好以下工作。
一、門診管理方面
為了避免搭車開藥和冒名頂替現(xiàn)象的`發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，確保醫(yī)保、新農(nóng)合基金得到更加有效的使用。
二、醫(yī)保、農(nóng)合辦公室管理方面
現(xiàn)在我院醫(yī)保、新農(nóng)合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：
1、在收費處辦理住院手續(xù)時，應(yīng)準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，嚴(yán)格把關(guān)是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)，每日核查一次。
2、建立醫(yī)保、新農(nóng)合監(jiān)督小組，定期做好對醫(yī)保、農(nóng)合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進(jìn)行核實，并對醫(yī)保、參合病人的住院病歷是否合格，根據(jù)政策規(guī)定進(jìn)行審核。審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發(fā)現(xiàn)不合格的病歷，及時告知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。
3、在收費處辦理出院結(jié)算后，住院患者憑醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到醫(yī)保、農(nóng)合辦進(jìn)行補(bǔ)償報銷，避免結(jié)賬、補(bǔ)償報銷在同一科室，更加規(guī)范了財務(wù)制度。
三、需要加強(qiáng)的幾項具體工作:
1、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、新農(nóng)合工作的新政策反饋。重視培訓(xùn)工作，不定期舉辦醫(yī)保、新農(nóng)合知識培訓(xùn)班。
2、加強(qiáng)與醫(yī)保中心、農(nóng)合辦的聯(lián)系和溝通。各項政策認(rèn)真執(zhí)行，并積極落實，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手，使醫(yī)保中心（農(nóng)合辦）、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。
3、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)（收費處）。
在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農(nóng)合辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，醫(yī)保、新農(nóng)合的管理工作會更加順利進(jìn)行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續(xù)努力工作，求真務(wù)實，盡職盡責(zé)，為中醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量！
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 4
為更好地為參保職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)年初與縣社會醫(yī)療保險事業(yè)處簽訂的《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》的有關(guān)要求，特制定醫(yī)保工作計劃如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)保組織
為加強(qiáng)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的領(lǐng)導(dǎo)，成立以分管院長xxx為組長的xxx醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并從內(nèi)科、外科、急診科抽調(diào)技術(shù)骨干組成專家隊伍，為醫(yī)療保險提供技術(shù)保障 。
組 長：
副組長：
成 員：
下設(shè)醫(yī)療保險管理辦公室，配備專職人員具體搞好此項工作 。
二、認(rèn)真貫徹國家、省、市、縣關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定 。
三、加強(qiáng)內(nèi)部管理，為參保職工就醫(yī)提供方便 。
1、加強(qiáng)內(nèi)部管理，努力為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫(yī)保優(yōu)先”的.標(biāo)志，為參保人員就醫(yī)提供方便 。
2、門診：實行一站式服務(wù)，門診設(shè)立專門診室，病人來院后的各種檢查由導(dǎo)醫(yī)陪同，門診大廳有輪椅、擔(dān)架，免費供應(yīng)開水，為病人提供便捷的醫(yī)療服務(wù) 。
3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫(yī)療實行菜單制，至少提供2—3套醫(yī)療方案供病人選擇，同時實行責(zé)醫(yī)、責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)制 。病人從入院到出院都由責(zé)醫(yī)、責(zé)護(hù)來完成 。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指(趾)甲等生活護(hù)理 。
4、對參保職工設(shè)立家庭病床，定期上門服務(wù)，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫(yī)療服務(wù) 。
四、嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥 。
五、積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行稽查，并提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料 。
六、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，不擅自自立項目收費或提高收費標(biāo)準(zhǔn) 。
七、設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢 。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 5
為全面落實xxx，深入貫徹黨的十七大精神和團(tuán)的十六大精神，認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級團(tuán)委、黨委的工作部署，充分發(fā)揮青年在項目生產(chǎn)經(jīng)營、管理學(xué)習(xí)方面的模范帶頭作用，項目團(tuán)支部特制定20xx年工作計劃。
一、打造團(tuán)建工作品牌
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識。結(jié)合項目部青年知識分子偏重理工學(xué)科，在技術(shù)上具有強(qiáng)勁優(yōu)勢，在政治理論學(xué)習(xí)上存在短板，今年項目部的團(tuán)支部將加大學(xué)習(xí)力度，通過開展講座、交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗、書寫學(xué)習(xí)心得等多種方式，提高青年知識分子的政治覺悟，密切同黨支部的聯(lián)系，增加遞交入黨申請書的人數(shù)。
2、組織學(xué)習(xí)專業(yè)技能。項目部黨支部今年對青年知識分子工作重視程度加大，為配合黨支部的培訓(xùn)鍛煉工作，團(tuán)支部組織青年知識分子充分發(fā)揮圖書館的作用，購買專業(yè)書籍，鼓勵職工捐獻(xiàn)圖書，堅持學(xué)習(xí)，并將繼續(xù)開發(fā)夜校功能，聘請優(yōu)秀職工授業(yè)解惑，組織青年認(rèn)真學(xué)習(xí)，鼓勵青年報名參加各種資格認(rèn)證考試，積極參與對外調(diào)研，學(xué)習(xí)兄弟單位的優(yōu)秀做法。
3、加大宣傳溝通力度。項目部現(xiàn)已建立“五四家族”qq群，用于項目部青年職工的日常交流溝通，反饋良好。今年團(tuán)支部將加大力度，組織青年知識分子，在工作之余積極投稿，參與項目部精神文明建設(shè)的.工作，在公司信息平臺、《筑港報》、青年簡報上曝光項目部建設(shè)成果。從而拓寬項目部宣傳渠道。
二、創(chuàng)新活動形式內(nèi)容
1、發(fā)揮青年突擊隊模范作用。今年項目部生產(chǎn)工期緊張，面臨形勢嚴(yán)峻，團(tuán)支部將與負(fù)責(zé)重點工程的青年團(tuán)員簽訂目標(biāo)責(zé)任書，負(fù)責(zé)搶奪工期、保證質(zhì)量、工程創(chuàng)優(yōu)，發(fā)揮青年突擊隊在生產(chǎn)經(jīng)營和管理中的積極作用。
2、開展安全生產(chǎn)無事故活動。在安全工作效果突出的崗位建立“青年安全示范崗”，結(jié)合項目部安全管理實際，開展“人人身邊無違章”、“安全無小事”等活動，開展安全知識競賽，對成績優(yōu)秀的，進(jìn)行表彰。刺激青年團(tuán)員對安全的重視和關(guān)注。
3、樹立先進(jìn)典型，開展評優(yōu)活動。項目部工會開展的評選月度品牌員工活動，受到了廣泛地好評。今年團(tuán)支部將借鑒該活動，開展“評選優(yōu)秀團(tuán)員”活動，對日常工作中表現(xiàn)優(yōu)異的，團(tuán)建活動中表現(xiàn)積極地，進(jìn)行表彰公示，并樹立崗位典型，號召廣大團(tuán)員進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證團(tuán)員學(xué)有所比，學(xué)有所得。
4、豐富文體活動內(nèi)容。團(tuán)支部去年開展的攀登長壽山、篝火晚會、紫云山滑雪等活動，反映良好。今年團(tuán)支部將繼續(xù)加大活動力度，組織青年職工參加野外cs大戰(zhàn)、拓展訓(xùn)練等活動，把文體活動的娛樂目的逐漸轉(zhuǎn)變成娛樂與教育結(jié)合的方式，讓青年分子在娛樂中感受團(tuán)隊精神的洗禮，戰(zhàn)勝困難的樂趣。
5、作為黨支部和工會的后備軍，團(tuán)支部將配合這兩個部門開展各項工作，包括組織青年聯(lián)誼，搞好技能比武，進(jìn)行入黨教育等等。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 6
新的一年，醫(yī)務(wù)科將根據(jù)集團(tuán)和醫(yī)院提出的20xx年工作方針，結(jié)合勞務(wù)分配制度改革和干部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的工作思路，提高經(jīng)濟(jì)效益，提升服務(wù)質(zhì)量，加大醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管，為醫(yī)院的安全和發(fā)展認(rèn)真做好各項工作。
一、加強(qiáng)制度與規(guī)范建設(shè)，穩(wěn)妥推進(jìn)分級診療措施。
20xx年我們將以等級醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院制度與規(guī)范建設(shè)，主要包括：完善科室各項規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)程、常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療指南；完善相關(guān)檔案管理；強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，由經(jīng)驗化管理逐步向科學(xué)化、制度化管理轉(zhuǎn)變，由現(xiàn)場督查管理轉(zhuǎn)向不斷加強(qiáng)信息化管理。積極響應(yīng)政府號召，圍繞解決地方常見病、多發(fā)病、慢性病等方面，穩(wěn)妥推進(jìn)分級診療工作。
二、逐步實施以電子病歷為核心的信息化管理，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)精細(xì)控制。
逐步實施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統(tǒng)，提高質(zhì)量控制的及時性和準(zhǔn)確性，對各科室的各項醫(yī)療指標(biāo)作精細(xì)化評價，力求醫(yī)療質(zhì)量控制工作再上新臺階。充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和運行質(zhì)量監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療質(zhì)量管理的作用，按照醫(yī)療服務(wù)與運行質(zhì)量監(jiān)管核心指標(biāo)要求，20xx年，醫(yī)務(wù)科將在質(zhì)控體系中，加大對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、圍手術(shù)期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實等監(jiān)管力度。進(jìn)一步貫徹“患者安全目標(biāo)”。同時，通過自查、督查、整改不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)精細(xì)控制。
三、加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理
按照新抗菌藥物指導(dǎo)原則的.要求，協(xié)同藥劑、院感部門繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決。同時協(xié)助醫(yī)院完善合理用藥的信息化建設(shè)，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。
四、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，提高科室競爭實力。
落實醫(yī)療技術(shù)分類分級管理原則嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師資格的再授權(quán)，落實醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險處理方案。落實新技術(shù)申請、審核、備案、評估和動態(tài)追蹤的管理措施。鼓勵學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)科室適時引進(jìn)新技術(shù)，開展新項目，大膽創(chuàng)新，銳意改革，占據(jù)和鞏固本地區(qū)醫(yī)療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實力。積極響應(yīng)政府號召
五、堅持“治學(xué)”管理，強(qiáng)化科教工作管理
在“治學(xué)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，20xx年計劃開展每周一次的全院性業(yè)務(wù)培訓(xùn)與講座共46場次，按二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實際，確定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，提高相關(guān)人員的知曉率。每次講課實行嚴(yán)格的簽到制度，每季度進(jìn)行考核，全年總考核。同時認(rèn)真組織開展市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，認(rèn)真抓好全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。
六、發(fā)揮社會效益，為全社會服務(wù)。
堅持醫(yī)院的社會公益性，承擔(dān)對口支援農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作，進(jìn)一步完善醫(yī)療應(yīng)急救援工作，做到災(zāi)害事故發(fā)生后，醫(yī)療隊能夠反應(yīng)及時、快速集結(jié)、組織有序、救治有效。同時，認(rèn)真完成市、區(qū)大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)，以及市政府和行政主管部門的指令性任務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 7
20xx年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一心，取得了優(yōu)秀的成績。20xx年，我們將進(jìn)一步明確工作目標(biāo)，理清工作思路，調(diào)整工作重點，采取有效措施，努力開拓進(jìn)取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務(wù)。
一、提高工作標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建人民滿意辦所
一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。
二是樹立好形象。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
二、努力擴(kuò)大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。
以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的'名冊登記。
三、不斷強(qiáng)化服務(wù)，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費報銷工作。
堅持“以人為本”，認(rèn)真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應(yīng)報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。
四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài)；
二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，20xx年的各項工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 8
一、在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，積極學(xué)習(xí)醫(yī)保文件和政策，熟悉和掌握醫(yī)保內(nèi)容、正確執(zhí)行醫(yī)保政策，監(jiān)督和指導(dǎo)我店的藥品購銷行為過程，杜絕醫(yī)保基金的套取、浪費和偏取，以保正醫(yī)保基金的正常流動。
二、本著以人為本的服務(wù)理念，工作主動熱情，認(rèn)真負(fù)責(zé)地為廣大病員服務(wù)，急病人所急，想病人所想，制訂有效措施，提高服務(wù)質(zhì)量。為方便病人，堅持24小時有人值班，減少病人的往返。
三、視病人為自己親人，發(fā)藥時態(tài)度和藹可親，耐心細(xì)致，更得服法，不與病人發(fā)生爭吵。發(fā)藥時將每一種藥品用法用量用標(biāo)簽指示清楚，做到有問必答，有答必清楚。
四、加強(qiáng)科室管理工作，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本科實際情況，做到規(guī)范藥房達(dá)標(biāo)，制訂工作質(zhì)量制度。
一是建立各級人員，各級崗位的主要職責(zé)管理制度，并定期核查督促實行質(zhì)量管理的`執(zhí)行情況，每季度檢查一次，并建立記錄。
二是建立藥品購進(jìn)驗收記錄，嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量關(guān)，按要求存放藥品，實行色標(biāo)管理，定期檢查質(zhì)量，并做好記錄。
三是建立藥品近期備忘錄，減少藥品的損失，效期為半年以內(nèi)到期藥品警示，每月檢查一次，并建立檢查記錄。
四是建立藥品的養(yǎng)護(hù)記錄，依據(jù)藥品養(yǎng)護(hù)管理制度，每月對在庫藥品的養(yǎng)護(hù)檢查，對所檢查藥品質(zhì)量進(jìn)行分析，對有效期半年內(nèi)的藥品進(jìn)行重點養(yǎng)護(hù)檢查，嚴(yán)格做好驗庫溫濕度管理，每月二次溫濕度記錄。
五是做好不合格藥品退貨記錄，制訂特殊藥品和貴重藥品的管理制度，差錯登記制度，以及拆塞制度等，并認(rèn)真做好記錄。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 9
一、創(chuàng)新醫(yī)保管理服務(wù)模式，把醫(yī)保工作做實做細(xì)
隨著城鄉(xiāng)居民，職工醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上兩類病人占到總住院人數(shù)的80%，已經(jīng)成為醫(yī)院的主要人群。對上述兩類病人服務(wù)好，管理好，尤其是繼續(xù)通過醫(yī)保回訪方式，做好醫(yī)保異地結(jié)算工作，延伸服務(wù)報銷覆蓋率，提高異地結(jié)算率，提高患者在我院就診率。
二、架起醫(yī)保溝通橋梁，把醫(yī)保政策落實好
選派科室醫(yī)保工作人員到醫(yī)保局掛職鍛煉，做好與市醫(yī)保局溝通的.橋梁，協(xié)調(diào)醫(yī)保政策的上傳下達(dá)的工作。同時按照計劃選派科室人員到門診、住院處、臨床、財務(wù)等相關(guān)部門學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，傳達(dá)醫(yī)保知識，把醫(yī)保醫(yī)保政策落實好。
三、舉辦醫(yī)保培訓(xùn)會議，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳
定期舉辦有針對性的醫(yī)保培訓(xùn)會議，如對門診部、醫(yī)患辦、臨床等相關(guān)科室的醫(yī)保政策培訓(xùn)會;對住院收費、門診收費、財務(wù)人員、醫(yī)保經(jīng)辦人員等相關(guān)的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保綜合素質(zhì)。
四、定期到深入臨床科室，加強(qiáng)醫(yī)保溝通
定期與藥劑科、醫(yī)務(wù)部、經(jīng)管科、病案室、財務(wù)科等部門共同查房，強(qiáng)化臨床合理檢查、合理用藥、合理治療。同時將存在的醫(yī)保問題進(jìn)行通報，利用PDCA管理工具加強(qiáng)醫(yī)保管理，尤其是DIP管理，做到“日監(jiān)控、周檢查、月評估、季分析、年總結(jié)”，持續(xù)提高醫(yī)保質(zhì)量管理水平。
五、醫(yī)共體工作計劃
1、繼續(xù)貫徹落實緊密型醫(yī)共體“一院一策”幫扶計劃，根據(jù)分院需求，結(jié)合我院工作實際下派醫(yī)療骨干定點幫扶。
2、建議各分院選派人員進(jìn)修，培養(yǎng)短缺人才，保障醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)。
3、嚴(yán)格落實緊密型醫(yī)共體內(nèi)部綜合績效考核，與收支結(jié)余獎懲掛鉤。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 10
新年新氣象，20xx年已經(jīng)開始，所話說“思先于行”、“萬事開頭難”，但我們已經(jīng)做好充足的計劃準(zhǔn)備，為新的一年工作開個好頭，并為新的一年做好充足的計劃。
一、狠抓制度落實，加大醫(yī)保政策宣傳和咨詢，為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”。將醫(yī)保所下達(dá)的各種政策，及時準(zhǔn)確的向臨床科室進(jìn)行傳達(dá)說明。例如每個季度更新一次的三個目錄庫等。
二、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題并及時改正，把各項政策落實到實處。進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療二個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
三、加強(qiáng)醫(yī)保患者的管理工作，配合門檢查門診處方，杜絕各種違規(guī)處方的出現(xiàn)。加強(qiáng)病房管理，不定時查房，每天對新入病人進(jìn)行核查，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人證件是否齊全，查有無掛床現(xiàn)象，對不符合住院要求的`病人，醫(yī)保科一律不予審批。同時進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題。并加強(qiáng)對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報。全院對醫(yī)保病人無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
四、信息科及時將各種醫(yī)院的信息傳達(dá)到各個科室，配合統(tǒng)計各個科室的數(shù)據(jù)。每月及時將電子病歷病案首頁上報給市衛(wèi)生局及國家衛(wèi)生直報系統(tǒng)，并將醫(yī)保定額完成情況及時傳達(dá)給院部。
五、保障醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的暢通，對各個科室提出對系統(tǒng)的疑問及問題，及時解答、修復(fù)，使臨床科室更加簡便順利的完成工作。
以上是針對20xx年工作計劃，希望通往醫(yī)保、信息科的努力，更好的服務(wù)于臨床各科室及所有來院的醫(yī)保患者。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 11
20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作。
2、圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、合管辦，醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。
3、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
4、加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。
5、帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。
醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的'各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 12
一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。
二、抓好醫(yī)保基金征收工作，完成勞動保障局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。
醫(yī)療保險基金是否按時到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處，住院醫(yī)療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)保基金，徹底取消上門征收。
（一）目標(biāo)任務(wù)
基金征收3800萬元。
（二）落實措施
1、及時做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費基數(shù)確認(rèn)。
2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)保基金征收預(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財政落實好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助。
3、積極主動做好財政醫(yī)療預(yù)算補(bǔ)助的劃撥工作，力爭按時間進(jìn)度撥回。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)非國庫直接劃撥醫(yī)保基金的參保單位基金征收、催收工作。
①堅持繳納醫(yī)保基金與享受醫(yī)保待遇平等原則。
②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單。
③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)保基金的協(xié)調(diào)工作。
④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。
三、做好擴(kuò)面工作。
加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，做到應(yīng)保盡保，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險的能力。
（一）繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)。
（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數(shù)、年齡和繳費年限等稽核工作。
（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴(yán)把關(guān)口。
（四）繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。
四、嚴(yán)審核、強(qiáng)管理，保證基金合理使用。
一是增強(qiáng)責(zé)任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理。
二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續(xù)。
三是對縣級及以上定點醫(yī)院的住院費用按10—20%的`比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費用全面審核，對費用異動的醫(yī)院重點監(jiān)控。
四是加強(qiáng)對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作。
五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作。
六是組織對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購藥。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 13
1、繼續(xù)強(qiáng)化基金征繳，加大擴(kuò)面工作力度
眾所周知，“以收定支，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)保基金的運作原則。如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。強(qiáng)化醫(yī)保基金征繳，加大擴(kuò)面力度，增強(qiáng)互濟(jì)功能，確保基金征繳率達(dá)到100%，是醫(yī)保工作永久的追求。根據(jù)《試行辦法》確定的醫(yī)療保險覆蓋范圍，我們計劃在明年除了目前暫不具備條件的少數(shù)企業(yè)外，把所有機(jī)關(guān)事業(yè)、企業(yè)單位和職工都納入基本醫(yī)療保險，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，在明年年底實現(xiàn)參保職工1.3萬人的任務(wù)，強(qiáng)化基金征繳，力爭達(dá)到95%以上的收繳率。首先，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得參保單位的支持和理解；其次，依靠法律和行政手段，爭取到各部門領(lǐng)導(dǎo)的重視；同時加大宣傳力度，廣泛利用電視、報刊、小手冊等宣傳工具，引導(dǎo)廣大職工關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利，只有盡了義務(wù)，才能維護(hù)自己的合法權(quán)益。而且，我們還設(shè)想，能否爭取在明年將醫(yī)保金的征繳工作列入縣政府與各單位簽訂的“雙文明目標(biāo)責(zé)任狀”？要求銀行按國務(wù)院[1987]77號文件，執(zhí)行“見單付款，強(qiáng)行扣款，免簽協(xié)議、托收承付”的社保費征繳原則，并使之成為各單位全年工作目標(biāo)管理考核的重要組成部分，以減少征繳阻力；政府是否能運用行政手段，對有能力繳費而不積極繳費的單位，在評先、評模、晉職工作中，實行一票否決？以提高各單位負(fù)責(zé)人對醫(yī)保的重視；是否能在每年的工作評比時，請縣委督導(dǎo)室、縣政府辦、縣人大辦、縣政協(xié)辦、縣紀(jì)委、縣財政和審計部門委派專人帶隊到各參保單位進(jìn)行督查？以強(qiáng)化基金征繳，增強(qiáng)擴(kuò)面工作的推進(jìn)力度。
2、繼續(xù)重視培訓(xùn)工作，舉辦醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)班
醫(yī)療保險涉及面廣，其業(yè)務(wù)流程是三大保險中最為復(fù)雜的，稍有不慎，就會給廣大參保職工帶來諸多不便，加重患病職工的痛苦。為此，明年將繼續(xù)重視培訓(xùn)工作，組織各參保單位的保險聯(lián)絡(luò)員、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員，計劃舉辦2—3期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)一批懂政策，懂管理、會操作的業(yè)務(wù)骨干，以適應(yīng)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的需要。
3、不斷完善醫(yī)療保險計算機(jī)管理系統(tǒng)
醫(yī)療保險因其龐大的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及繁多的操作規(guī)程，離不開有效的計算機(jī)管理。可以說，建好計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)保工作得以開展的基礎(chǔ)。由于和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)開通時間還不長，還沒有形成一套完備的管理體制。在明年的工作中，我們將不斷探索，不斷完善計算機(jī)管理系統(tǒng)，為確保各項管理工作萬無一失打好牢固的基礎(chǔ)。同時，將鞏固網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已有的成果，各種單據(jù)打制、財務(wù)管理、個人帳戶劃撥實現(xiàn)全微機(jī)操作，確保每個參保職工的IC卡數(shù)據(jù)準(zhǔn)備無誤，達(dá)到與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳務(wù)結(jié)算數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)哪繕?biāo)，以減輕醫(yī)保財務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)的工作負(fù)擔(dān)。
4、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，杜絕基金流失
為維持醫(yī)保基金的收支平衡，合理控制醫(yī)療開支，確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求，我們將不斷探索，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)督管理的方法。一是會同有關(guān)職能部門，對全縣15家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期的執(zhí)法檢查，通過向社會公布定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用發(fā)生情況和藥品價格信息，建立醫(yī)藥專家委員會、聘請義務(wù)督查員等措施，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店進(jìn)行輿論和社會監(jiān)督；二是對違規(guī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，依據(jù)協(xié)議落實違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任，責(zé)令其限期整改，直至取消定點資格；三是計劃開辦一家藥品超市，通過市場調(diào)節(jié)機(jī)制來平衡藥價。
5、協(xié)助醫(yī)衛(wèi)部門做好“三改并舉”工作
醫(yī)療保險工作是一項巨大的社會系統(tǒng)工程，必須加強(qiáng)與醫(yī)衛(wèi)部門的工作配合，協(xié)同行動。我們將按照上級要求，堅持三項改革的總目標(biāo)不動搖，堅持加快醫(yī)療保險改革步伐不動搖，堅持加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理不動搖，進(jìn)一步加大組織協(xié)調(diào)力度，爭取醫(yī)衛(wèi)部門的支持，以形成全力，及時解決改革過各中的各種問題，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革同步推進(jìn)、健康發(fā)展。保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少參保人員不必要的費用支出和負(fù)擔(dān)，真正達(dá)到以比較低廉的費用使參保人員得到比較體質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
6、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，用好職工的“活命錢”
我們將繼續(xù)堅持做好職工基本醫(yī)療保險基金納入單獨的社會保障基金財政專戶和實行收支兩條線管理，以加強(qiáng)醫(yī)療保險基金財務(wù)管理，防止擠占挪用，保證基金全部用于保障職工的基本醫(yī)療。同時加強(qiáng)基金的支出管理，堅持量入為出，確保基金的收支平衡，不出赤字。
7、解決群眾關(guān)注的熱點問題，讓利于參保職工
關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例過高的問題。作為縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，我們只是上級政策的執(zhí)行者，無權(quán)對國家政策、規(guī)章制度作修改，但我們會積極向上級匯報反映，解決報付比例偏低的問題，讓利于患病職工。
一是將現(xiàn)行600元的`住院起付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低100元左右。
二是積極爭取縣政府出臺《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》。《補(bǔ)助辦法》出臺后，根據(jù)省政府文件精神，那么公務(wù)員的個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)就能大大減輕。如長沙市就作出規(guī)定，公務(wù)員住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助30%，公務(wù)員的醫(yī)療費分段計算的個人自付比例，幾乎能減少一半；特殊病種門診的個人自付部分，也能補(bǔ)助50%。我們將積極爭取縣委、縣政府拿出可行方案，來滿足參保公務(wù)員的醫(yī)療需求。
三是對癌癥等特殊病種病人和進(jìn)入大病互助的住院病人在進(jìn)入上級醫(yī)院治療時，可在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上，提高10%的支付比例。
四是制定最低報付限制線，即統(tǒng)籌基金報付率低于50%的，按50%進(jìn)行費用報付。
五是不斷完善醫(yī)保政策，減輕患病職工的個人負(fù)擔(dān)，簡化住院審批等程序。
8、持之以恒地做好宣傳工作
醫(yī)改是各項改革中最難的一項改革，政策內(nèi)容多，涉及面廣。因此，必須充分利用各種媒介進(jìn)行宣傳，使更多的人了解改革的意義、必要性，理解改革，支持改革。明年我們將繼續(xù)組織一系列通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好宣傳工作。充分利用各種新聞媒體進(jìn)行長期的宣傳解釋工作，把各級領(lǐng)導(dǎo)、兄弟部門、醫(yī)院院長、新聞記者都請來幫助我們進(jìn)行宣傳，使改革的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大職工對改革的理解和支持。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是維護(hù)廣大干部職工切身利益，保證國家長治久安的偉大事業(yè)，我們已經(jīng)開展的工作和取得的成就證明，只要我們堅決貫徹“三個代表”重要思想，堅持改革的方向和原則。我們相信，在政府的高度重視和支持下，在勞動保障主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，明年的各項工作一定會順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我縣醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 14
20XX年，xx縣物價局根據(jù)省、市價格會議精神，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，圍繞xx縣縣委、縣政府“打造轉(zhuǎn)型升級示范區(qū)，建設(shè)龍城水鄉(xiāng)新xx縣”總體要求，著力推進(jìn)價格改革，強(qiáng)化價格調(diào)控監(jiān)管，深化價格公共服務(wù)，穩(wěn)定企業(yè)減負(fù)價費政策，健全促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級的價格機(jī)制，為全縣經(jīng)濟(jì)社會平穩(wěn)較快健康發(fā)展?fàn)I造有利的價格環(huán)境。
一、堅決貫徹調(diào)控措施，積極應(yīng)對市場波動
今年以來，受全國物價上漲過快的大環(huán)境影響，我縣市場主要商品價格，尤其是農(nóng)副產(chǎn)品價格，顯現(xiàn)出上揚的走勢，我們緊緊抓住“米袋子”、“菜藍(lán)子”等群眾關(guān)心和十分敏感的物價問題，采取有效措施，提出對策及建議，為穩(wěn)定市場價格發(fā)揮了積極作用。
1、強(qiáng)化價格監(jiān)測預(yù)警。我們在抑制物價過快上漲，加強(qiáng)價格調(diào)控，保持價格總體穩(wěn)定上，一方面，加強(qiáng)價格監(jiān)測，準(zhǔn)確提供信息。根據(jù)我縣民用生活必需品市場價格漲幅和實際供需狀況，實施了價格監(jiān)測月報、旬報和日報制度，監(jiān)測品種多達(dá)200余種。今年以來，我局共完成報表439份，數(shù)據(jù)近120XX筆，價格動態(tài)分析24期;另一方面，建立健全機(jī)制，及時預(yù)警預(yù)報。我們組織專人加強(qiáng)了對市場供應(yīng)、商品庫存等情況的調(diào)查，健全了市場巡視、預(yù)警報告、應(yīng)急值班、跟蹤監(jiān)測等制度，形成了發(fā)現(xiàn)問題早、報告情況快、趨勢判斷準(zhǔn)的預(yù)測預(yù)警機(jī)制，為防止價格突發(fā)性上漲提供有力保障。
2、開展民生價格公示。我局創(chuàng)新價格監(jiān)測工作思路，啟動了“曬價”工程。從價格工作和市場消費實際出發(fā)，合理選擇18個價格監(jiān)測網(wǎng)點，選擇與消費者密切程度高的糧油、肉禽蛋、水產(chǎn)、蔬菜、水果等五大類50個品種作為監(jiān)測商品。我們將價格數(shù)據(jù)進(jìn)行對比核實、匯總分析后，每周通過xx縣報、xx縣電視臺等新聞媒體定時公布，讓消費者了解當(dāng)前市場商品的價格狀況，引導(dǎo)他們合理消費。
3、加快平價商店建設(shè)。我局把平價商店建設(shè)作為一項重大的惠民工程來抓，現(xiàn)階段已建立6家平價商店。平價商店的建成，不但讓廣大市民每天都能購買到低于市場平均價15%以上、質(zhì)量上乘的農(nóng)副產(chǎn)品，而且有效地激活了市場，穩(wěn)定了物價。我局將合理布局，加快建設(shè)步伐，力爭通過2至3年努力，基本形成覆蓋全縣城區(qū)的平價商店網(wǎng)絡(luò)。
二、充分利用價格杠桿，積極履行服務(wù)職能
今年來，我們緊緊圍繞經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心工作，積極履行價格職能，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。
1、幫助企事業(yè)和居民化解價格矛盾。一是調(diào)整熱力價格。組織人員對我縣供熱成本進(jìn)行了成本監(jiān)審，并組織熱力上下游企業(yè)代表召開了征求意見座談會，聽取方方面面的'意見和建議，研究制定了熱力價格調(diào)整方案，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)，將熱力價格由原來的180元/噸調(diào)整至210元/噸，緩解了煤炭價格增長對熱電企業(yè)的壓力。二是化解出租車客運價格矛盾。隨著國家成品油價格的逐步上調(diào)，出租車客運成本大幅增加，在召開客運出租車運價調(diào)整聽證會廣泛征求社會各方面意見的基礎(chǔ)上，經(jīng)認(rèn)真研究，仔細(xì)測算，報縣政府同意，起租價由原來的2元/2公里調(diào)整為3元/2公里;車公里租價2公里外由現(xiàn)行的1元車公里調(diào)整為1.3元車公里;每車次收取1元燃油附加費。有效緩解了出租車營運成本壓力，駕駛員收益有了一定的提高。
2、切實做好商品房價格備案工作。為了遏制房價過快上漲，我們制定了《xx縣新建普通住宅商品房實行銷售價格備案制度的實施辦法》，對新建普通商品房銷售價格的實行價格備案，今年以來，已審核備案了德信九龍城、金地御園、正陽水岸城邦二期、香江花園、湯沐二期等5家房地產(chǎn)銷售價格，備案面積達(dá)到25萬平方米。要求房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行“一價清”和商品房明碼標(biāo)價規(guī)定。不得在合同成交價格之外收取其他費用，不得在普通商品住房交付使用時追加普通商品住房價格。
3、加強(qiáng)收費行為管理。從審驗收費許可證入手，整頓規(guī)范收費項目，對全縣300余家收費單位的《收費許可證》進(jìn)行了嚴(yán)格審驗，年審面達(dá)100%。在審驗中，我們堅持做到審驗與檢查相結(jié)合、審驗與處罰相結(jié)合、審驗與規(guī)范相結(jié)合，通過審驗糾正規(guī)范8個收費單位。在管理上，做到登記注冊、定期記載、認(rèn)真調(diào)研，使我縣收費行為得到了進(jìn)一步規(guī)范。
4、開展成本調(diào)查和監(jiān)審工作。以服務(wù)“三農(nóng)”為己任,在農(nóng)產(chǎn)品成本調(diào)查中,從選點入手,合理確定調(diào)查戶,將調(diào)查任務(wù)分解到戶,在全縣設(shè)立了9個調(diào)查點36個調(diào)查戶,制定了《農(nóng)調(diào)戶成本原始資料登記考核辦法》，上報200條農(nóng)產(chǎn)品價格信息,對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村工作起到了積極作用。
5、切實做好價格認(rèn)證工作。今年，我局積極拓展價格認(rèn)證新領(lǐng)域，與縣地稅局聯(lián)手，制定《**縣涉稅財產(chǎn)價格認(rèn)定管理辦法》，在全縣范圍內(nèi)開展涉稅二手房價格認(rèn)定工作。全年共完成各類價格鑒證案件2230件，標(biāo)的總金額6.3億元。其中涉稅價格認(rèn)定848件，標(biāo)的額1.8億元;刑事案件191件，標(biāo)的額371.53萬元;民事案件8件，標(biāo)的額2516.35萬元;道路交通事故車損案件36件，標(biāo)的額44.85萬元;價格認(rèn)證49件，標(biāo)的額2.6億元;附屬物評估1050戶。
三、強(qiáng)化價格監(jiān)督檢查，營造有利價格環(huán)境
我局不斷創(chuàng)新價格監(jiān)管方式，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)建設(shè)軟環(huán)境，進(jìn)一步維護(hù)了市場價格穩(wěn)定，維護(hù)了人民群眾利益。1-10月份我縣共查處價格違法案件30余件，實行經(jīng)濟(jì)制裁139.48萬元。
1、加強(qiáng)應(yīng)急價格監(jiān)管。自20XX年3月17日，我局發(fā)現(xiàn)鹽價大幅上漲后，立即召開全局職工大會，抽調(diào)各科室工作人員89人，組織11個檢查組，由分管局長帶隊，對轄區(qū)內(nèi)各大超市、集貿(mào)市場及銷售食鹽的個體工商戶的價格行為進(jìn)行檢查。共檢查城區(qū)及各鎮(zhèn)大型超市、農(nóng)貿(mào)市場45個，個體工商戶850余戶，對城區(qū)萬家樂超市和安國世紀(jì)華聯(lián)超市不執(zhí)行政府定價的價格違法行為分別給予沒收違法所得并處于5倍的罰款，共計13600元。發(fā)放宣傳材料5000余份，讓廣大市民了解情況，消除恐慌心理，確保全縣人民正常的生產(chǎn)生活秩序。
2、加大節(jié)日市場巡查。圍繞人民群眾的生活必需品，開展價格監(jiān)管，先后共出動1100余人次，對元旦、春節(jié)、“五·一”、中秋、國慶等重要節(jié)假日期間市場的主副食品價格進(jìn)行跟蹤監(jiān)測、檢查，處理了10多起明碼標(biāo)價不規(guī)范及標(biāo)價與促銷廣告帶有價格欺詐成份等違法行為，確保市場秩序的基本穩(wěn)定。
4、開展各項價格專項檢查。為鞏固“清費、減負(fù)、治亂”工作成果，檢查分局開展涉農(nóng)價格和收費、藥品價格和醫(yī)療收費、涉企收費、銀行收費等8項價格專項檢查，共查處價格違法案件20件，實行經(jīng)濟(jì)制裁123.5萬元，進(jìn)一步規(guī)范價費行為，切實維護(hù)了群眾的合法權(quán)益，營造了良好的價格秩序。
5、認(rèn)真受理“12358”價格舉報工作。為提高價格舉報案件的處理效能，舉報中心在元旦、春節(jié)等節(jié)假日期間，建立了應(yīng)急值守值班制度，確保12358價格舉報電話暢通，更做到在第一時間對價格舉報案件的查處，極大提高了價格舉報案件處理的時效性。今年以來，接到舉報咨詢230件，查處違法案件15件，清退消費者1875元，罰款1000元。極大地維護(hù)了消費者的合法權(quán)力。
四、狠抓職工隊伍建設(shè)，努力提高部門形象
(一)建立健全各項規(guī)章制度。我局在對以往各項制度分析研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立健全了**縣物價局勤政廉政、政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考勤與請假暫行規(guī)定、車輛管理等25項內(nèi)部管理制度。還制定了20XX年度目標(biāo)考核、政務(wù)信息考核等5項考核辦法，這些制度和辦法的實施，進(jìn)一步規(guī)范了干部職工的行為，提高了工作效率，建立了良好的工作秩序。
(二)開展職工政治業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。為進(jìn)一步提高價格隊伍的整體素質(zhì)，形成依法行政、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的工作局面，我們利用20XX年2月15-18日4天的時間開展政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動。我們采取“請進(jìn)來，現(xiàn)場教”的方法，邀請檢察院、紀(jì)檢委、法制辦、新聞中心的業(yè)務(wù)骨干前來講課。主要對如何預(yù)防職務(wù)犯罪、黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要性、依法行政以及如何提高新聞上稿率等課題進(jìn)行講解，使全局人員的整體素質(zhì)有了進(jìn)一步提高。
(三)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。局黨組認(rèn)真研究黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，把黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制作為重要工作來抓,結(jié)合實際，把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作內(nèi)容逐項分解，與分管領(lǐng)導(dǎo)、股室簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，年終進(jìn)行考核，并把考核結(jié)果與年終評優(yōu)評先進(jìn)行掛鉤，增強(qiáng)了各股室和分管領(lǐng)導(dǎo)抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)的責(zé)任性，為全局工作的健康協(xié)調(diào)發(fā)展，奠定了堅實的基礎(chǔ)。
(四)加大宣傳報道力度。今年以來，我局充分利用報刊雜志、內(nèi)部簡報、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)平臺等各種宣傳媒體，大力宣傳價格政策、物價工作、調(diào)研成果。編發(fā)《xx縣價格簡報》10期，在各類報刊發(fā)表價格新聞稿件56篇，《中國價格監(jiān)督檢查》1篇、《江蘇經(jīng)濟(jì)報》6篇，《徐州日報》1篇，
各級價格部門內(nèi)部簡報27篇。擴(kuò)大了物價部門社會影響，展示了物價部門良好形象。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 15
一、做好本職工作，較好的完成各項工作。
(一)、做好上情下達(dá)工作。每次上級的文件、會議，都能及時傳達(dá)到我分管科室的每位同志當(dāng)中，使文件、會議精神能及時得到貫徹落實;
(二)、加強(qiáng)社會保險的宣傳工作。通過講政策、講待遇，使企業(yè)和參保者充分了解社會保險的好處，進(jìn)一步激發(fā)他們的參保意識，促進(jìn)了社會保險的擴(kuò)面工作。截止11月底，新增養(yǎng)老保險人數(shù)737人，凈增553人，完成市下達(dá)180%;
(三)、一是做好離退休人員社會化服務(wù)管理工作，監(jiān)督管理離退休人員養(yǎng)老金按時足額發(fā)放，真正落實中央提出的兩個確保。至11月底，全縣在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放養(yǎng)老金人數(shù)共有4050人，養(yǎng)老金支出4729萬元。我們通過銀行、郵政、信用社等多種渠道代發(fā)養(yǎng)老金，社會化發(fā)放率達(dá)百分之百。每個離退休人員都能在每月11號至15號領(lǐng)到養(yǎng)老金。沒有出現(xiàn)養(yǎng)老金拖欠現(xiàn)象。為保證離退休人員的晚年生活、構(gòu)建泰順的穩(wěn)定社會和和諧社會起到了重要作用，并得到了離退休人員的好評;二是及時調(diào)整企事業(yè)離退休人員的養(yǎng)老金;三是根據(jù)省、市要求，我們準(zhǔn)備將全縣企業(yè)離退休人員逐年移交社區(qū)管理的前期工作，真正使離退休人員老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所管的'局面;
(四)、負(fù)責(zé)審核簽發(fā)企事業(yè)單位267人的退休文件，用計算機(jī)審核支付在職、終止52人，離退休死亡62人，埋葬費、撫恤費106萬元。用手工審核支出農(nóng)村養(yǎng)老保險退保238人，退保費43萬元;
(五)、主動上門服務(wù)，宣傳醫(yī)保政策，解決異地離退休人員的就醫(yī)問題。今年醫(yī)療保險采取計算機(jī)管理以后，原個人帳戶用現(xiàn)金支出改為刷卡，造成異地同志意見紛紛，40多人聯(lián)名寫信上訪，反映門診藥費報銷難問題。為此，我和林萍等同志主動上門溫州、永中、永強(qiáng)、雅陽等地召開座談會，宣傳醫(yī)保政策，并為他們的醫(yī)藥費報銷進(jìn)行現(xiàn)場辦公。這一做法使離退休人員十分滿意;
(六)、嚴(yán)格社會保險基金財務(wù)制度，確保基金的安全運行。管好錢，用好錢，是我們的職責(zé)。一年來我們堅決執(zhí)行財務(wù)規(guī)章制度，做到每支出一筆都有辦事員簽字、科長審核、領(lǐng)導(dǎo)審批的財務(wù)辦理制度，并經(jīng)常教育同志們不要在社保基金出問題，一年來沒有出現(xiàn)違反制度、動用社保基金的違法違紀(jì)行為。我們還堅決執(zhí)行社會保險基金實行兩條線和財政專戶管理，做到“專款專存、專款專用”;
(七)、積極配合地稅部門對養(yǎng)老保險費的征收與催繳工作，今年12月份，我和地稅部門的同志一起到仕陽、雅陽、三魁和羅陽等地的10余家企業(yè)上門催繳，通過催繳，清欠養(yǎng)老保險費達(dá)35萬元;
(八)、協(xié)助。同志主動當(dāng)好縣府的參謀，制定出臺了《某縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》，并在1月1日開始實施。這一政策的實施，保證了公務(wù)員醫(yī)療保險的待遇;
(九)、抓好社保中心干部職工的行政管理和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。社保中心是服務(wù)窗口。因此，我著重從組織紀(jì)律、上下班、業(yè)務(wù)水平、辦事效率進(jìn)行監(jiān)督管理，使每位員工都能執(zhí)行規(guī)章制度，注重形象，在幾次縣效能辦檢查中，沒有出現(xiàn)違規(guī)的行為;
(十)、抓好信訪工作。建立來信來訪工作制度，做到來信登記、一件一答。對來電來訪者，推行首問責(zé)任制，做到主動熱情、細(xì)心解答、耐心說服。對反映的問題，能處理的做到及時處理，需要請示的做好記錄，并逐級向上匯報，確實不能解決的也說明原因，堅持以理服人，做好耐心說服工作。一年來共受理群眾來信79件，及時答復(fù)和辦結(jié)53件(其他屬內(nèi)容重復(fù)或多級投遞信件)，承辦處理上級和領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)批信訪件42件。(突出社會保障工作。社會保障工作是政府的民心工程， 牽涉到千家萬戶，我盡心盡職認(rèn)真做好有關(guān)社保、城鄉(xiāng)醫(yī)保、退休人員認(rèn)定、為61人辦理了失業(yè)證或失業(yè)證年審證明;為34人辦理了求職登記;按本區(qū)就業(yè)再就業(yè)優(yōu)惠政策為轄區(qū)靈活就業(yè)人員116人次辦理了社保貼補(bǔ)。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 16
（1）對年輕的醫(yī)師要多給予認(rèn)可，哪怕是一點點的進(jìn)步。鼓勵他們戰(zhàn)勝自我，變壓力為動力，情況許可時，多給她們提供學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會，增強(qiáng)她們的自信心。
（2）加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，制訂每種疾病健康宣教的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容通俗易懂，針對病患治療的日數(shù)和病程的演變，采取分階段宣教，每次內(nèi)容不可過多，以免病人記不住。每次宣教完畢后記錄每個病人宣教的內(nèi)容，下次宣教時檢查上次宣教的掌握情況，及時補(bǔ)充和加強(qiáng)。
以上是我對三年來工作情況的總結(jié)，在以后的日子里我將一如既往地對待工作，積極配合科主任，圓滿地完成各項任務(wù)。
口腔科自試業(yè)、開業(yè)，并且經(jīng)過20xx一年的運作，已由最初的起步階段，逐漸進(jìn)入了穩(wěn)定的發(fā)展階段。
一.工作回顧：
20xx年，我科在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在各職能部門的全力配合下，由五官科主任直接領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一協(xié)調(diào)各方面的工作，取得了一定的成績。20xx年口腔科門診全年接診患者約1500人次，其中以補(bǔ)牙、拔牙等基礎(chǔ)治療為工作重點，部分發(fā)展了門診修復(fù)治療，嘗試開展了口腔正畸等新業(yè)務(wù)；同時注重病房工作，積極收治住院病人，開展手術(shù)治療。我科憑借細(xì)致的診療、周到的服務(wù)、合理低廉的收費以及較好的治療效果，贏得了周邊居民及較多企事業(yè)團(tuán)體的認(rèn)可，如：xx公司、xx公司等較大的公司，xx廠、xx家具等中等規(guī)模的工廠的；同時，還吸引了一定數(shù)量的較遠(yuǎn)的病人群體，如:xxx鎮(zhèn)、xxx鎮(zhèn)、xx鎮(zhèn)均有一定的忠實客戶群體。基本上完成了20xx年初提出的“造影響、樹形象、打基礎(chǔ)”的目標(biāo)。
二.現(xiàn)況分析：
1.目前口腔科的狀況是：
一方面，科室收入：至20xx年下半年，口腔科門診每月約完成1萬多元的毛收入，平均每月1例住院手術(shù)病人。11月中旬xx主治醫(yī)師離職后，每月門診業(yè)務(wù)量降至～萬元，手術(shù)無法開展。
另一方面，科室消耗：每月約2～萬元，包括設(shè)備折舊、消毒成本、人員工資、專科耗材、水電開支等。
所以，基本上口腔科從開業(yè)至今一直處于虧損狀態(tài)。
2.分析原因：
(1)開展的最多的常規(guī)治療項目，如：補(bǔ)牙、拔牙等，收費明顯偏低，某些項目甚至低于個體牙科診所。
(2)利潤空間大的業(yè)務(wù)無法開展或開展的量不大
a.成本極少、利潤最大的口腔正畸（畸牙矯正）業(yè)務(wù)，因缺乏專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生，一直沒有正式開展。李醫(yī)生摸索治療的2例正畸患者均未取得滿意的效果。
b.成本高、但利潤也大的口腔修復(fù)業(yè)務(wù)，如：烤瓷牙、活動義齒，受專業(yè)技術(shù)及人員的限制開展得較少。
c.某些成本低、收費好的項目，如：潔牙，因本身操作需要的時間長，而口腔科一直未配專職口腔護(hù)士，沒有足夠的人手，不能做到及時消化所有就診患者；有些患者因不滿長時間的等候，放棄了在我院治療，甚至由此引發(fā)投訴。
三.20xx年工作展望：
(一)20xx年口腔科發(fā)展的基礎(chǔ)和優(yōu)勢條件：
1.目前口腔科的主要優(yōu)勢是硬件設(shè)備優(yōu)勢：
口腔科硬件設(shè)備投入50～60萬元。裝備了意大利進(jìn)口的安福士a3型口腔綜合治療臺3臺，配置了法國賽特力acx光牙片機(jī)、內(nèi)置式超聲潔牙機(jī)、mini光固化機(jī)，法國sporo公司口腔內(nèi)窺鏡、美國sybronendo根管治療儀，還配備了具備國際領(lǐng)先水平的airmax噴砂潔牙機(jī)。目前的裝備足以開展口腔科門診所有常規(guī)治療項目，并且能為某些新業(yè)務(wù)的開展提供有力的基礎(chǔ)支持。
2.另一優(yōu)勢是合格的消毒條件、過硬的感染防護(hù)設(shè)備及滿意的診療環(huán)境：
越來越多的口腔科就診者已經(jīng)把口腔診療過程中的安全提到了相當(dāng)重要的程度。防止患者之間、醫(yī)患之間的交叉感染得到了相當(dāng)?shù)闹匾暋Ｎ以嚎谇豢频南緶缇ぷ饔芍行墓⿷?yīng)室統(tǒng)一完成，最被關(guān)注的口腔科專用設(shè)備如：手機(jī)及車針、潔牙機(jī)手柄及工作尖均能做到獨立包裝滅菌，其他器械均按行業(yè)要求嚴(yán)格滅菌或消毒，在診療過程中亦有過硬的防護(hù)設(shè)備，這些都增加了患者就診的信心。同時，優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境及細(xì)致的服務(wù)也是吸引患者的重要因素。
3.口腔科發(fā)展最核心的條件：具有強(qiáng)大的市場潛力
經(jīng)過1年多的運作，口腔科的工作已經(jīng)進(jìn)入了正常的發(fā)展軌道。我們通過令患者及客戶群體滿意的基礎(chǔ)治療，贏取了較堅實的發(fā)展基礎(chǔ)。20xx年可以在目前已有的客戶基礎(chǔ)上，一邊繼續(xù)通過基礎(chǔ)治療鞏固和擴(kuò)大服務(wù)群體，進(jìn)一步擴(kuò)大知名度、維護(hù)良好的信譽；一邊大力發(fā)展修復(fù)、正畸、牙齒美容等投入少、效益好的治療項目，來提高門診業(yè)務(wù)量。
(二)20xx年口腔科工作計劃及展望：
1.人員配置：
從以上分析綜合來看，目前口腔科一邊是有很好的設(shè)備優(yōu)勢和環(huán)境，另一邊是有已經(jīng)形成的.消費群體，顯而易見，目前制約口腔科發(fā)展的瓶頸是：缺乏應(yīng)有數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員和能創(chuàng)造較大利潤的專科人才。而20xx年口腔科能否得到很好的發(fā)展，關(guān)鍵取決于是否能按工作的基本需要及時的配置相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，是否能適時的引進(jìn)創(chuàng)造較大利潤的專業(yè)技術(shù)人才。
（1）如果仍然維持現(xiàn)在的人員配備：1名醫(yī)生，沒有口腔科護(hù)士，以口腔內(nèi)科和門診口腔外科等基礎(chǔ)治療為主，即：以補(bǔ)牙、拔牙、洗牙為主，并且仍然保持現(xiàn)行的低廉的收費，那么：20xx年預(yù)計口腔科門診毛收入只能完成5～7萬，加上少量的烤瓷牙、活動牙，及門診小手術(shù)，估計最多能完成6～8萬左右。
（2）如果增加1名精于口腔修復(fù)科的醫(yī)生，估計每月可以多創(chuàng)造～萬元，全年可多創(chuàng)造8～10萬元的業(yè)務(wù)收入，加上原來1名醫(yī)生的5～7萬元的業(yè)務(wù)收入，20xx年口腔科門診估計可完成14～16萬的收入。如果再配備1名口腔科專職護(hù)士，及時消化所有的潔牙患者，同時作為助手幫助醫(yī)生提高工作效率，縮短病人等候時間，那么：20xx年口腔科門診毛收入最高可能增至18～20萬
（3）如果在以上2名口腔科醫(yī)生、1名口腔專職護(hù)士的基礎(chǔ)上，再增加1名專業(yè)的口腔正畸科醫(yī)生，全年平均每月接診2～4例正畸患者，平均每例收費3500～5000元，估計每月可以多創(chuàng)造～萬元，全年可多創(chuàng)造11～13萬元的業(yè)務(wù)收入，加上原來2名口腔科醫(yī)生估計可以創(chuàng)造的14～16萬元業(yè)務(wù)收入，那么：20xx年口腔科門診估計可達(dá)到25～30萬的毛收入。
如果業(yè)務(wù)增長迅速，還可適當(dāng)發(fā)展口腔科病房，繼續(xù)收治口腔頜面外科手術(shù)病人，做周邊門診和小規(guī)模醫(yī)院不能開展的業(yè)務(wù)。
2.新開展業(yè)務(wù)：
（1）口腔正畸業(yè)務(wù)：
該業(yè)務(wù)成本少，利潤空間大，主要依賴正畸醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平。
初期，在正畸患者較少的情況下，本著節(jié)約人力成本的原則，可考慮與其他有從業(yè)資格的專業(yè)口腔機(jī)構(gòu)或正畸醫(yī)師合作，簽訂協(xié)議，共同開發(fā)市場，按一定比例分配利潤。
發(fā)展期及運作成熟期，可考慮引進(jìn)專業(yè)口腔正畸醫(yī)師，同時培養(yǎng)科室人才梯隊，大力拓展市場，使正畸專業(yè)成為口腔科重要的利潤支撐專業(yè)。
（2）口腔美白業(yè)務(wù)：
征得醫(yī)院同意后，用較小的成本購置口腔美白治療設(shè)備，常規(guī)的由廠家及供應(yīng)商提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)及短期技術(shù)支持，同時培養(yǎng)科室自己的專科技術(shù)人員。
c.設(shè)備購置計劃：
目前口腔科的設(shè)備儀器足夠支持口腔科門診常規(guī)業(yè)務(wù)的開展，甚至能為某些新業(yè)務(wù)的開展提供相當(dāng)程度的基礎(chǔ)保障。
如果業(yè)務(wù)發(fā)展到一定程度，大力開展口腔正畸專業(yè)及口腔美白業(yè)務(wù)，則應(yīng)購置口腔全景x線機(jī)、口腔美白機(jī)，滿足臨床工作的實際需要。
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理，針對護(hù)理工作之中存在的難點、焦點問題，及時調(diào)整工作重點，堅持把以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實際具體的工作細(xì)節(jié)。
2、繼續(xù)對全科護(hù)士繼續(xù)禮儀培訓(xùn)，規(guī)范語言的行為，增強(qiáng)服務(wù)意識，全面提升護(hù)理品質(zhì)。
3、繼續(xù)鞏固基礎(chǔ)理論知識及專科知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，口腔科專科護(hù)理，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核。
4、積極參加護(hù)理部舉行的護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)并考核，積極學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實施流程化服務(wù)。
5、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及手衛(wèi)生管理。
6、認(rèn)真做好病人環(huán)節(jié)的監(jiān)控，尤其對急危重患者及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點監(jiān)督、檢查和監(jiān)控。
7、要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)護(hù)理人員樹立以“以病人為中心”的觀念，把病人的滿意作為我們工作的最終目標(biāo)。
8、引導(dǎo)護(hù)理人員對護(hù)理新技術(shù)、新項目的了解，鼓勵護(hù)理人員參加護(hù)理科研，積極積累資料，撰寫護(hù)理論文。
9、搞好科室團(tuán)結(jié)，提高科室凝聚力，加強(qiáng)自身協(xié)作、協(xié)調(diào)能力。讓大家心中充滿愛、工作充滿激情、讓病房充滿笑聲，讓科室充滿溫馨!
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 17
一、各項工作完成情況
（一）努力工作，積極完成上級下達(dá)的各項工作目標(biāo)任務(wù)。
我市目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)為18945人，州局下達(dá)我市的任務(wù)是18943人，完成率為100%；我市農(nóng)民工參保人數(shù)為1166人，州上下達(dá)任務(wù)為1166人，完成率為100%；我市回收基本醫(yī)療保險歷年欠費360萬元，州局下達(dá)的任務(wù)是312萬元，完成率115.4%，大大增強(qiáng)了我市醫(yī)保基金的抗風(fēng)險能力；我市社會保障卡發(fā)放率為100%，州局下達(dá)的任務(wù)是80%；各項工作任務(wù)均已超額完成，為今后工作開展打下了堅實的基礎(chǔ)。
（二）擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面工作情況。
到2008年11月底止，我市醫(yī)療保險參保單位476戶，參保人數(shù)18945人，在職14165人，退休4780人；其中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位12396人，企業(yè)4718人，靈活就業(yè)人員1831人；新增參保人數(shù)509人。今年參保人數(shù)凈增較慢的主要原因：一方面，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、原國有企業(yè)、集體企業(yè)等老企業(yè)基本已經(jīng)應(yīng)保盡保，而另一方面，私營企業(yè)、個體戶等新生企業(yè)大部份沒有參加醫(yī)療保險，其原因除了不了解或不知道醫(yī)保政策外，主要問題是好多用工屬于農(nóng)民工，參加了農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加上這些用人單位因考慮自身的利益，而不愿意為其雇工繳納醫(yī)療保險費。
（三）醫(yī)療保險基金的核定征繳情況。
到11月底核定醫(yī)療保險基金單位繳費基數(shù)33884.83萬元，月均單位繳費基數(shù)3080.45萬元；核定醫(yī)療保險個人繳費基數(shù)28468.21萬元，月均個人繳費基數(shù)2588.02萬元。繳費基數(shù)增長的主要原因是財政撥款的參保人員近年來工資增長以及社會平均工資水平的提高，致使今年繳費基數(shù)有了較大增長。到11月底應(yīng)繳基本醫(yī)療保險費3367.41萬元，其中：單位應(yīng)繳2710.78萬元；個人應(yīng)繳656.63萬元。致11月底應(yīng)繳大病醫(yī)療保險費189萬元。到11月底預(yù)繳249萬元，補(bǔ)繳360萬元(其中財政補(bǔ)繳歷年欠費312萬元)，實繳基本醫(yī)療保險費2994.7萬元，本期收繳率88.9%，其中：單位繳納2346.94萬元，收繳率86.97%；個人繳納647.78萬元，收繳率98.65%。原因：個人收繳率大于單位收繳率主要是個人參保采取了一年一次全部征繳的辦法，因此，個人參保的基本上已將全年的醫(yī)療保險費基本繳清。到11月底實繳大病醫(yī)療保險費171萬元，大病預(yù)繳72.7萬元，補(bǔ)繳7萬元，收繳率90%。
（四）醫(yī)療保險基金的支付情況。
到11月底基本醫(yī)療保險基金實際支付醫(yī)療費用2227.84萬元，其中：統(tǒng)籌基金支出1278.84萬元；個人賬戶支出949萬元；大病醫(yī)療保險支出240.2萬元；工傷醫(yī)療費用收入14.7萬元；支出14.2萬元；生育醫(yī)療費用收入31.8萬元；支出32.6萬元。
（五）離休及特殊照顧人員管理情況。
今年離休人數(shù)94人；特殊照顧人員2人；建國前老工人4人。離休干部醫(yī)療費用收入165萬元；支出169.3萬元(其中兌現(xiàn)離休干部2007年醫(yī)療費用節(jié)約獎勵11萬元)。
（六）基金結(jié)余情況。
到11月底止，統(tǒng)籌基金結(jié)余1748萬元；個人帳戶基金結(jié)余1925萬元；大病醫(yī)療保險基金結(jié)余19.4萬元；離休醫(yī)療費用結(jié)余27.4萬元；工傷醫(yī)療費用結(jié)余1萬元；生育費用節(jié)余4.4萬元
（七）“兩定”機(jī)構(gòu)的管理情況。
我市現(xiàn)有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)30個，定點藥店54個，其中：已經(jīng)連網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)16個，定點藥店41個，網(wǎng)點遍布##城區(qū)各街道、社區(qū)以及除景哈鄉(xiāng)外的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)。20xx年11月底州、縣（市）聯(lián)合檢查組對（兩定）機(jī)構(gòu)進(jìn)行了抽查和考核，兩定）機(jī)構(gòu)運行良好，考核均達(dá)到良好以上。基本滿足了職工就近、就便就醫(yī)、購藥的要求。
（八）積極主動，認(rèn)真調(diào)查，做好城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險準(zhǔn)備工作。
為讓我市廣大城鎮(zhèn)居民都能享受到我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的成果和擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的調(diào)查，為學(xué)生、殘疾人、低保戶、老年人和其他城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險提供了參考依據(jù)。在此基礎(chǔ)上我州出臺了《西雙版納傣族自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點（實施）辦法》。
二、醫(yī)療保險工作中存在的問題
（一）擴(kuò)面工作難度大。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、原國有企業(yè)、集體企業(yè)等老企業(yè)基本已經(jīng)應(yīng)保盡保，現(xiàn)有覆蓋范圍已經(jīng)沒有擴(kuò)面的空間，而私企業(yè)、個休戶雇主及其雇工、靈活就業(yè)人員對醫(yī)療保險認(rèn)識不足，加上實行農(nóng)村新型合作醫(yī)療以來進(jìn)城務(wù)工人員參加了農(nóng)村合作醫(yī)療以及相關(guān)醫(yī)療保險政策缺乏強(qiáng)制性，因此，擴(kuò)面工作難度大。
（二）根據(jù)我州《西雙版納傣族自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點（實施）辦法》，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行州級統(tǒng)籌，屬地管理，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一信息管理，統(tǒng)一操作流程。遵循低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、保大病，繳費與待遇水平一致，逐步提高保障水平、堅持政府引導(dǎo)、部門配合、個人和家庭按規(guī)定繳費，政府給予補(bǔ)助，動員社會給予支持，建立健全多渠道籌資機(jī)制、實行只建立統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人帳戶，以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則。
（三）工作場所、人員、經(jīng)費、設(shè)備等方面存在較大困難。中心現(xiàn)有11名職工，除年人均850元的`人頭經(jīng)費外，只有2萬元的業(yè)務(wù)經(jīng)費，尚不夠支付設(shè)備維護(hù)費用，只夠上半年開支。加上我市擬在20xx年啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，建立州級城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金制度，風(fēng)險儲備金規(guī)模為500萬元，列入同級財政預(yù)算。根據(jù)實際工作需要解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需的人員編制和按照參保人數(shù)每人每年8元安排經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作經(jīng)費、工作場所、設(shè)備等現(xiàn)已不能滿足日常工作需要。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金州、市財政補(bǔ)助的配套配套資金等各項經(jīng)費。以上所需資金要在20xx年初得到解決，才能在20xx年正常啟動我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險工作。
三、20xx年工作計劃
（一）繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面，進(jìn)一步加強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力。我們要繼續(xù)加大力度將私營企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織及其做從業(yè)人員、自由職業(yè)者納入醫(yī)療保險，為上述勞動者解決后顧之憂。同時也擴(kuò)大了基金的來源渠道，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力。
（二）嚴(yán)格基金管理，確保基金安全。繼續(xù)完善基金征繳工作制度，積極同財政、地稅、銀行等部門協(xié)調(diào)工作，爭取各有關(guān)部門對醫(yī)療保險工作的支持，保證基金及時足額收繳。加強(qiáng)基金收支兩條線的管理，接受財政、審計等部門和社會的監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)療費用的審核工作，控制醫(yī)療費用的不合理增長，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，制約醫(yī)、患雙方的不合理醫(yī)療行為。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 18
今天召開的市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)管理工作會議，是繼全市人社工作會議后,召開的又一次重要會議。這充分表明城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作在人社工作中的重要性和人社局黨組抓好這項工作的決心。
剛才，通報了20xx年度城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)考核情況，表彰了先進(jìn)單位和先進(jìn)工作者，市醫(yī)院、和平醫(yī)院、朝陽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、華瑞藥店做了交流發(fā)言，市醫(yī)保中心與兩定機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，崆峒區(qū)人社局分管領(lǐng)導(dǎo)針對兩定機(jī)構(gòu)管理工作中存在的問題，提了一些具體的要求。下面，我再講三個方面的意見。
一、近年來醫(yī)療保險服務(wù)管理工作成效顯著
20xx年，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作以全力推動城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩個市級統(tǒng)籌為重點，大力開展網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，積極推進(jìn)住院醫(yī)療費用即時結(jié)算，進(jìn)一步加大對兩定機(jī)構(gòu)的管理力度，通過建立健全一系列管理制度，不斷規(guī)范各定點單位的服務(wù)行為，有效緩解了參保職工看病難、看病貴問題，減輕了參保職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造了優(yōu)質(zhì)、高效、便捷合理的優(yōu)良就醫(yī)環(huán)境，讓他們在看病吃藥和治療中得到了切切實實的實惠。這些數(shù)據(jù)有力地說明我市參保人員的醫(yī)療保險待遇得到全面落實。這些成績的取得與兩定機(jī)構(gòu)的大力支持和密切配合是分不開的，借此機(jī)會，我代表人社局黨組向各位參會代表和兩定機(jī)構(gòu)全體工作人員表示衷心感謝！
年初，市、區(qū)聯(lián)合對城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)20xx年度工作進(jìn)行了考核，結(jié)合平時考核、抽查的情況，總體感覺，在過去一年里，城區(qū)絕大多數(shù)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作進(jìn)一步加強(qiáng)，與2010年相比，工作有很大起色，具體表現(xiàn)在：一是管理機(jī)構(gòu)進(jìn)一步健全。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作普遍比較重視，基礎(chǔ)管理工作不斷加強(qiáng)，大多數(shù)都成立了專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，配備了專職工作人員。二是管理制度進(jìn)一步完善。多數(shù)兩定機(jī)構(gòu)制定了內(nèi)部管理制度，能認(rèn)真執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容得到了有效落實。基礎(chǔ)管理工作有辦法、有措施。能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險管理的“三個目錄”、收費標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法。特殊慢性病門診審批和轉(zhuǎn)外診治審批程序進(jìn)一步規(guī)范。三是醫(yī)保政策宣傳力度進(jìn)一步加大。多數(shù)兩定機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求都設(shè)置了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策宣傳欄、服務(wù)窗口和投訴電話，將基本醫(yī)療保險的重要政策向參保人員進(jìn)行宣傳，自覺接受廣大參保患者的監(jiān)督。四是醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量明顯提高。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提升醫(yī)療技術(shù)水平，大型設(shè)備檢查實行報批審核，檢查、用藥等方面操作規(guī)范，并對參保住院患者醫(yī)藥費用實行一日一清單制度，全方位提高了服務(wù)質(zhì)量。各定點零售藥店都能誠信經(jīng)營，做到了藥品質(zhì)量合格，價格合理，審核處方量逐步規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)出售假冒偽劣藥品的現(xiàn)象。五是信息化建設(shè)工作進(jìn)展順利。在各兩定機(jī)構(gòu)的大力配合下，目前市直已有34家定點零售藥店、31家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了醫(yī)保專網(wǎng)，參保人員可在這些定點藥店刷卡取藥，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診刷卡消費、持卡登記住院，基本實現(xiàn)了醫(yī)療費用網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控、即時結(jié)算。
二、認(rèn)清形勢，明確責(zé)任，進(jìn)一步增強(qiáng)為醫(yī)保患者服務(wù)的責(zé)任感和使命感
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作是醫(yī)改工作的重要組成部分，近年來，在市、縣（區(qū)）各部門、各定點單位的共同努力下，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作取得了明顯成效，從制度層面上基本實現(xiàn)了全覆蓋，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點單位的服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，廣大群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕，為我市醫(yī)改工作的順利進(jìn)展做出了積極貢獻(xiàn)。當(dāng)前的醫(yī)改工作，承前啟后，十分關(guān)鍵。我們要繼續(xù)把“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為醫(yī)改工作的重點任務(wù)來抓，正確處理政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關(guān)系，認(rèn)真分析當(dāng)前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作中存在的困難和問題，全力推進(jìn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩個市級統(tǒng)籌，使人民群眾真正得到醫(yī)改的實惠。目前，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理工作中，我們通過年度考核、平時抽查、接待來訪、受理投訴等多渠道、多形式、多層面的信息反饋，城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)中還存在一些不容忽視的`突出問題。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在五個方面的突出問題：一是少數(shù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策宣傳不到位，有的甚至誤導(dǎo)病人。二是部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均定額標(biāo)準(zhǔn)沒有得到嚴(yán)格執(zhí)行，造成住院醫(yī)療費用超支。特別是個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生錯誤理解“定額結(jié)算”政策，違反醫(yī)保政策規(guī)定，推諉住院患者，以“定額結(jié)算”費用超支為由，在患者沒有痊愈的情況下，要求病人出院、15日內(nèi)重復(fù)住院，或者分解住院、院內(nèi)轉(zhuǎn)科住院，超范圍用藥，不合理檢查等，形成了新的“醫(yī)、保、患”三方矛盾；三是部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。在平時抽查和醫(yī)療費審核過程中，我們發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出、入院標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)不嚴(yán)，自費藥品病人沒有簽字。有的甚至更換藥品和診療項目名稱，將自費項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至存在冒名頂替住院、掛床取藥等嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象。還有的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人住院期間不將醫(yī)療費用及時上傳醫(yī)保專網(wǎng)，而是在病人出院時才一次性上傳，人為因素很大，在社會上造成了不良影響；四是部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意提高醫(yī)療費用和藥品費用，大型儀器設(shè)備檢查陽性率偏低，這些不合理費用轉(zhuǎn)嫁到住院患者身上，直接導(dǎo)致醫(yī)保基金支出快速增長；五是少數(shù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作滯后，基礎(chǔ)管理手段落后，管理人員、辦公設(shè)備不到位，影響了工作進(jìn)展。
定點零售藥店存在四個方面的突出問題：一是個別定點零售藥店管理不嚴(yán)，極少數(shù)定點零售藥店還存在出售生活用品、串換藥品、違規(guī)刷卡等違規(guī)行為；二是少數(shù)定點零售藥店開具大處方的問題仍然存在，對特殊慢性病人、離休干部購藥控制不嚴(yán)；三是部分定點零售藥店存在坐堂行醫(yī)的問題，診所不象診所，藥店不象藥店，社會反響較大；四是個別定點零售藥店營業(yè)地址變遷、店名更換、店長及醫(yī)保經(jīng)辦人員變動、聯(lián)系電話更改時，未向市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，影響工作上的聯(lián)系。
同時，我市各級醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍設(shè)備陳舊、人員不足、資金不到位，社會化服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理手段落后，贏利傾向明顯，醫(yī)療費用增長過快。這些問題的存在，都嚴(yán)重影響了醫(yī)改工作的正常推進(jìn)。
三、強(qiáng)化措施，狠抓落實，全心全意做好醫(yī)保服務(wù)管理工作
今年是實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃承前啟后的重要一年，是我市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展的起步之年。我們要抓住機(jī)遇，進(jìn)一步增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作的緊迫感和責(zé)任感，認(rèn)真貫徹落實全市人力資源和社會保障工作會議精神，明確任務(wù)，強(qiáng)化措施，狠抓落實，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保險制度改革。要緊緊圍繞“嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，保基本醫(yī)療、保待遇落實、保基金收支平衡”這個中心，認(rèn)真總結(jié)和推廣工作中的好經(jīng)驗、好做法，深入分析和整改存在的問題，對存在的問題及時研究、及時解決，全心全意做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)管理工作。
（一）各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化四種意識，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量：
一要強(qiáng)化責(zé)任意識，切實履行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保體系的重要組成部分，是聯(lián)系醫(yī)、保、患三者的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行和實施者，是最直接的經(jīng)濟(jì)受益者。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保服務(wù)工作，提升服務(wù)水平，正確處理“醫(yī)、保、患”三方關(guān)系，是做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作的關(guān)鍵因素之一。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要站在大局的戰(zhàn)略高度，從維護(hù)群眾根本利益出發(fā)，將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作作為醫(yī)療體制改革的一項重要內(nèi)容，納入醫(yī)院工作的議事日程，列入醫(yī)院年度工作計劃，長抓不懈。在工作中，要承擔(dān)起基金安全運行的法律責(zé)任，服務(wù)群眾的社會責(zé)任，合理診治的道德責(zé)任，規(guī)范運營的誠信責(zé)任。
二要強(qiáng)化制度意識，用制度約束不規(guī)范醫(yī)療行為。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善學(xué)習(xí)、管理制度，嚴(yán)格按章辦事。要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施方案》、《市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)政策規(guī)定，提高全體醫(yī)務(wù)人員對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策的知曉率，加強(qiáng)對政策的宣傳力度。要建立并完善參保病人住院登記制度，加強(qiáng)住院管理。要完善病程記錄，提高病歷質(zhì)量，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假清單。要加強(qiáng)臨床醫(yī)藥費用核算管理，在參保病人出院前進(jìn)行仔細(xì)核對，嚴(yán)禁將自費項目改為報銷項目，或者擅自降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例。要認(rèn)真落實自費項目告知簽字工作，督促臨床醫(yī)師對參保住院病人采取的診療措施，盡量在基本藥品目錄和基本診療項目范圍內(nèi)選擇。因病情需要超出基本藥品目錄或者診療項目的，要實施告知制度，并經(jīng)病人本人或其家屬簽字同意。要采取實時監(jiān)控手段，對正在住院的參保病人進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時制止并予以通報。對群眾舉報或者在日常檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)行為，特別是利用職務(wù)之便編造假病歷、出具假票據(jù)，騙取或者套取城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的，要嚴(yán)肅查處，絕不能姑息遷就。
三要強(qiáng)化費用控制意識，嚴(yán)格控制住院醫(yī)療費用過快增長。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要監(jiān)督臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄和基本診療項目，堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，實行梯度用藥原則，嚴(yán)禁開大處方、開人情方、開搭車藥。要嚴(yán)格控制檢查治療費用，對參保病人，在確保診療效果的前提下，盡可能采用費用相對低廉的檢查和治療手段。要嚴(yán)格控制參保病人出院帶藥，按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。要嚴(yán)格執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，控制參保住院病人費用總額。從今年開始，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對定點醫(yī)院的參保住院病人費用實施全程監(jiān)控，重點監(jiān)控和公示的指標(biāo)是人均住院費用、可報銷費用比例、藥品費用占住院費用比例、自費藥品比例等，并定期向社會公布結(jié)果。
四要強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醒目位置公開懸掛由市人社局統(tǒng)一制作的“市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”匾牌。在門診和住院部的醒目位置，用圖型標(biāo)明“參保病人就診流程”，讓參保群眾一目了然，一看就知道怎么辦理入院手續(xù)。要設(shè)置城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策咨詢點和參保病人結(jié)算窗口，安排熟悉政策業(yè)務(wù)的工作人員隨時接受參保群眾的政策咨詢。在門診和病房的適當(dāng)位置，通過適當(dāng)?shù)姆绞剑嘉沂谐擎?zhèn)基本醫(yī)療保險的基本政策、基本藥品目錄、基本診療項目及其收費標(biāo)準(zhǔn)，讓參保病人隨時能夠查詢，并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的一日一清單制度。要建立公示制度，主動接受社會和參保群眾的監(jiān)督。參保群眾從收治住院、治療環(huán)節(jié)到出院結(jié)算要嚴(yán)格執(zhí)行“事前告知、過程公開、結(jié)果公示”的制度，對用藥目錄、藥品價格等進(jìn)行公示，實行陽光作業(yè)，讓參保群眾明明白白的消費，保證群眾的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。
（二）各定點零售藥店要嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，確保做到“五不”：即不得在店堂里擺放和銷售生活用品、滋補(bǔ)品等其他非藥商品；不得坐堂行醫(yī)；不得用贈送禮品、返還現(xiàn)金等形式進(jìn)行藥品促銷；不得向參保人員銷售假藥、劣質(zhì)藥和過期失效藥品；不得為特殊慢性病人、離休人員開具大處方。若被稽查或舉報，一經(jīng)查實，不但要通報批評、限期整改，而且還要進(jìn)行一定的處罰。在平時工作中還要加大對醫(yī)保政策宣傳力度，適時更新宣傳內(nèi)容。遇到管理服務(wù)上的難題或?qū)︶t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有意見和建議，要及時主動與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，共同提高為參保人員服務(wù)的水平與質(zhì)量。對有分店、連鎖經(jīng)營的定點零售藥店，要加強(qiáng)對分店的管理，總店必須設(shè)立醫(yī)保機(jī)構(gòu)。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 19
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細(xì)。醫(yī)保科是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶。我院的醫(yī)保科工作服務(wù)半徑，院內(nèi)涉及到的科室：財務(wù)科，藥劑科，醫(yī)務(wù)科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農(nóng)合辦公室等。
隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的`主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)保”），是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。
醫(yī)院醫(yī)保工作應(yīng)對被保險人負(fù)責(zé)，讓參保人滿意，對醫(yī)院負(fù)責(zé)，為醫(yī)院提高效益，為工作宗旨。通過對有關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：
一、門診管理
我院門診醫(yī)保病人現(xiàn)在主要是對離休干部和新農(nóng)合門診觀察對象的服務(wù)，現(xiàn)在離休干部門診開藥和新農(nóng)合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴(yán)加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。
二、醫(yī)保辦公室管理
現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。
注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：
1、在住院處辦理住院手續(xù)，準(zhǔn)確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)保卡。
2、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保卡，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。
3、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。
4、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。
5、病人出院時要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象。
6、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報銷，這樣可以避免結(jié)賬報銷在一起更加規(guī)范了財務(wù)制度。
三、需加強(qiáng)的幾項具體工作
1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
2、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。
3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
醫(yī)院醫(yī)保工作計劃 20
20XX年，我中心將在縣委、縣政府XX縣人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，踐行“十八屆四中全會精神”，按照建設(shè)人民滿意的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，堅持以人為本，開拓創(chuàng)新，強(qiáng)化管理，提升服務(wù)的根本方針，努力做好各項工作。現(xiàn)根據(jù)中心20XX年工作安排和業(yè)務(wù)實際擬定如下工作計劃安排，力爭開創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。
一、全力抓好兩項民生工程工作，確保政策紅利惠及民生
(一)全力抓好20XX年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作。為順利推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作，中心將努力做好以下幾點：一是明確責(zé)任、明晰任務(wù)，建立健全縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社居委聯(lián)動的工作機(jī)制；二是突出重點、創(chuàng)新思路，通過推行學(xué)生整體參保工作模式確保工作實效；三是通過參保告知書、電視講話、報紙專欄、專題新聞、宣傳橫幅、宣傳車等多種形式宣傳居民醫(yī)保政策，營造良好的工作氛圍；四是精心組織、強(qiáng)化督查，層層落實，責(zé)任到人，突出抓好工作進(jìn)度；五是開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保短信提醒工作，力爭將參保提醒短信發(fā)至每一名城鎮(zhèn)居民，確保參保對象應(yīng)保盡保。
(二)穩(wěn)步推進(jìn)大病補(bǔ)充保險工作。抓緊制定20XX年度城鎮(zhèn)醫(yī)療保險大病補(bǔ)充保險實施方案，堅持“以人為本，統(tǒng)籌安排；政府主導(dǎo)、專業(yè)運作、公益為先、責(zé)任共擔(dān)、廣泛公開、多維監(jiān)督、穩(wěn)妥推薦、持續(xù)發(fā)展”的原則，不斷完善工作措施，確保大病保險長期穩(wěn)健運行。
二、突出重點，依法加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險管理
(三)做好《社會保險法》的貫徹和實施工作。加強(qiáng)對《社會保險法》的學(xué)習(xí)和普及宣傳，結(jié)合工作實際抓好醫(yī)療保險法規(guī)政策的貫徹實施工作，引導(dǎo)群眾知悉社會保險權(quán)益，引導(dǎo)用人單位遵守社會保險法律義務(wù)，增強(qiáng)全社會學(xué)習(xí)、掌握、運用《社會保險法》的自覺性。
(四)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。健全定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，進(jìn)一步完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，做好20XX年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)《服務(wù)協(xié)議》簽訂和監(jiān)管工作。加強(qiáng)醫(yī)療費用審核管理，重點加強(qiáng)對慢性病定點機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加強(qiáng)檢查、稽核及考核工作，加大事前和事中監(jiān)管工作力度。實施定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分類管理。
(五)深入開展醫(yī)療保險稽核工作。依法開展醫(yī)療保險反欺詐工作，建立和完善日常審核、重點監(jiān)控、舉報調(diào)查與反欺詐聯(lián)動的工作機(jī)制，加大對參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保行為的懲處力度，加強(qiáng)對職工醫(yī)保個人帳戶的管理，嚴(yán)格查處各類醫(yī)療保險違規(guī)行為。開展專項的支付稽核和內(nèi)控稽核，認(rèn)真做好稽核統(tǒng)計工作，按時上報統(tǒng)計報表、稽核材料。
三、強(qiáng)化管理，深入扎實做好各項業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作
(六)規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險經(jīng)辦規(guī)程，實現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化”柜臺服務(wù)模式，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。認(rèn)真貫徹落實十八屆四中全會重要精神，切實維護(hù)職工合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險工作規(guī)程和操作流程，建立高效、快捷、便民的醫(yī)療、工傷、生育保險“柜臺式”服務(wù)體系，推動全縣醫(yī)療、工傷、生育保險工作健康、有序發(fā)展。
(七)加強(qiáng)信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)。以提高醫(yī)療保險經(jīng)辦能力和服務(wù)質(zhì)量為著力點，以標(biāo)準(zhǔn)化管理為目標(biāo)，適應(yīng)新政策、新業(yè)務(wù)的需要，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全管理，加強(qiáng)權(quán)限管理和數(shù)據(jù)修改痕跡管理。
(八)全面實行以醫(yī)療住院費用總額控制及門診診查費為核心的支付方式改革。總結(jié)上年經(jīng)驗，根據(jù)上年年征收預(yù)算，以及基金使用情況，強(qiáng)化20XX年的基金付費總額控制額度的預(yù)算，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施門診診查費及住院費用總額控制。繼續(xù)推行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用控制談判機(jī)制，控制醫(yī)療費用不合理增長，確保基金收支平衡。
(九)推進(jìn)基本醫(yī)療保險異地結(jié)算工作。以人為本、突出重點、循序漸進(jìn)、多措并舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強(qiáng)就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，大力推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)籌和建立異地協(xié)作機(jī)制，方便必需異地就醫(yī)參保人員的.醫(yī)療費用結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)療費，并逐步實現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結(jié)算。
(十)做好醫(yī)療保險慢性病待遇申請醫(yī)療專家鑒定工作。當(dāng)前，我國已經(jīng)進(jìn)入慢性病高負(fù)擔(dān)期，具有“慢性病患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務(wù)需求大”的特點。為充分釋放醫(yī)改紅利，讓廣大參保對象享受應(yīng)有的醫(yī)療保險待遇，進(jìn)一步降低參保慢性病患者醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例，保障其門診醫(yī)療待遇和合理醫(yī)療消費需求，我縣根據(jù)上級人社部門的統(tǒng)一部署和醫(yī)療保險基金運行的實際情況，結(jié)合廣大慢性病患者的基本醫(yī)療需求，不斷擴(kuò)大、調(diào)整慢性病種類和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高報銷金額及報銷比例，同時進(jìn)一步規(guī)范了慢性病鑒定程序和標(biāo)準(zhǔn)。
(十一)加強(qiáng)醫(yī)療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)檔案管理，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實人力資源社會保障部和國家檔案局制定的《社會保障業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》，建立健全醫(yī)療、工傷、生育保險檔案管理制度，規(guī)范檔案收集、整理、鑒定、統(tǒng)計、保管、利用等，全面加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)檔案管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
(十二)做好機(jī)關(guān)事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休人員基數(shù)調(diào)整工作。退休人員的工資基數(shù)調(diào)整關(guān)系到全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保退休人員的切身利益，中心將嚴(yán)格按照《社會保險法》的要求，認(rèn)真做好年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休人員基數(shù)調(diào)整工作。
(十三)做好工傷、生育保險管理服務(wù)等工作。積極推進(jìn)生育保險市級統(tǒng)籌，生育保險實現(xiàn)系統(tǒng)結(jié)算，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)院同一等級同一待遇。工傷保險實行按浮動費率繳費，積極推進(jìn)工傷康復(fù)工作。
(十四)做好離休干部醫(yī)療保障工作。合理確定離休干部統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，做好離休干部醫(yī)療費用結(jié)算及下年度費用預(yù)算安排工作，切實加強(qiáng)離休干部醫(yī)療服務(wù)管理，提高服務(wù)效能。
四、開拓創(chuàng)新，提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)能力
(十五)創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)效能。積極推進(jìn)金保工程建設(shè)，努力提高辦事效率和服務(wù)水平。積極配合推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，探索建立社區(qū)勞動保障平臺與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間信息共享和協(xié)同管理服務(wù)的工作機(jī)制。
(十六)加強(qiáng)自身建設(shè)。按照經(jīng)辦管理服務(wù)“法制化、精細(xì)化、信息化和規(guī)范化”的要求，加強(qiáng)經(jīng)辦人員政策知識的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)能力建設(shè)，提高經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，適應(yīng)全民醫(yī)保的新要求。以機(jī)關(guān)作風(fēng)和機(jī)關(guān)效能建設(shè)為核心，貫徹執(zhí)行效能政府四項制度，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型、服務(wù)型機(jī)關(guān)建設(shè)，繼續(xù)抓好創(chuàng)先爭優(yōu)活動的實施。認(rèn)真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，加強(qiáng)政務(wù)公開，大力推進(jìn)陽光醫(yī)保、效能醫(yī)保和服務(wù)型醫(yī)保的建設(shè)，提高醫(yī)保隊伍的執(zhí)行力、創(chuàng)新力和凝聚力,促進(jìn)各項工作運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范、公正透明、廉潔高效，努力開創(chuàng)社會保險工作新局面。
五、認(rèn)真開展招商引資工作
(十七)做好計劃安排，著力做好20XX年度招商引資工作。一是認(rèn)真貫徹落實好相關(guān)招商引資文件精神，進(jìn)一步強(qiáng)化和規(guī)范中心招商引資工作，按照局黨組的要求，認(rèn)真抓好招商引資項目儲備、推介、洽談工作，做好項目統(tǒng)計上報等各項工作，確保真實、客觀反應(yīng)出中心招商引資工作成效；二是加強(qiáng)與投資企業(yè)的對接、聯(lián)系、溝通，切實做好服務(wù)，進(jìn)一步提高協(xié)作效率，增強(qiáng)服務(wù)意識，營造優(yōu)質(zhì)、高效的投資環(huán)境。三是積極做好在談項目的對接和協(xié)調(diào)服務(wù)工作，促進(jìn)在談項目早日簽約，確保招商引資工作有連續(xù)性的開展，進(jìn)一步提高招商引資工作的簽約率、履約率、提高招商引資工作的實際成效。
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