醫院手術分級管理制度

時間：2023-06-01 22:40:43 管理制度我要投稿

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醫院手術分級管理制度

　　隨著社會一步步向前發展，需要使用制度的場合越來越多，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。那么相關的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編整理的醫院手術分級管理制度，歡迎大家分享。

醫院手術分級管理制度

　　一、手術分級

　　本規定所指手術主要包括各種開放性手術、腹腔鏡手術、內鏡手術及介入治療等有創操作。依據手術技術難度、復雜性和風險程度，將手術分為四級。

　　(一)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

　　(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　　(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　　(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　　二、醫師手術權限

　　根據醫師取得的專業技術職務任職資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，在審核其專業能力后授予相應手術權限。

　　(一)住院醫師

　　1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內(含3年)，或碩士生畢業取得執業醫師資格，從事住院醫師2年以內(含2年)者，可實施一級手術。

　　2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師2年以上者，在熟練掌握一級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的二級手術。

　　(二)主治醫師

　　1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內(含3年)，或專業學位博士研究生畢業2年以內(含2年)者，可實施二級手術。

　　2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或專業學位博士研究生畢業2年以上者，在熟練掌握二級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的三級手術。

　　(三)副主任醫師

　　1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內(含3年)，可實施三級手術。

　　2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者，在熟練掌握三級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的四級手術、新技術手術及科研項目手術。

　　(四)主任醫師

　　受聘主任醫師崗位工作者，可實施四級手術、新技術手術及經主管部門批準的高風險科研項目手術。

　　三、手術審批權限

　　手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵環節之一。

　　(一)擇期手術

　　二級及以上手術須經科主任或副主任醫師及以上醫師審批，一級手術須經科主任或主治醫師及以上醫師審批。

　　(二)急診手術

　　原則上按擇期手術的審批權限由各級值班醫生審批。急診手術應由具備實施手術的相應級別的醫師實施手術。但若遇超范圍急診搶救手術的情況下，在上級醫生暫時不能到場實施手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況實施其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。

　　(三)門診手術

　　門診手術須經手術室負責醫生或施術醫生復診同意后，方可實施。醫務人員實施門診手術須嚴格落實圍手術期和院感各項管理制度，對手術過程要有扼要記錄，并登記存檔。

　　(四)外出會診手術

　　本院醫師受邀請到會診醫院指導手術，必須按我院《醫師外出會診管理暫行規定》辦理相關審批手續。外出手術醫生所主持的手術不得超出其按本規范規定的相應手術級別。

　　外藉醫師的執業手續按《外國醫師來華短期行醫暫行管理辦法》有關規定審批。

　　(五)特殊手術

　　凡屬下列情況之一的可視作特殊手術，須科內討論，科主任填寫《重大手術申請單》，簽字同意后報醫務科審核，由業務副院長或院長審批。高風險的新技術、新項目、科研手術必要時提交質量安全委員會或醫學倫理委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全、社會環境和社會倫理學等的手術項目還需按規定上報衛生行政主管部門。

　　1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

　　2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士。

　　3、可能導致毀容、致殘或生命危險的手術。

　　4、有可能發生重大醫療事故爭議的。

　　5、同一病人24小時內需再次手術的。

　　6、新技術、新項目、科研手術。

　　四、手術范圍及要求

　　根據我院為三級甲等綜合性醫院級別，手術科室在完成各級常規手術基礎上，應注重質量水平的提高，重視圍手術期的準備和處理，特別要側重三、四級手術，手術科室每年應統計三、四級手術比例，醫院將以此作為考核各手術科室發展規劃標準之一。

　　五、管理要求

　　(一)各手術科室應參照《江西省醫療機構臨床各科室手術分級目錄(試行)》，根據各科室實際工作能力和水平，制定本科室手術分級目錄，上報醫務科備存。要嚴格執行手術分級管理，嚴禁超范圍手術。若遇超范圍急診搶救手術，在施行急診搶救手術的同時，須申請上級醫院會診指導。對連續兩年發生兩起以上(含兩起)醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資格;重新恢復手術級別，須經醫院醫務主管部門考核后裁定。

　　(二)二級及二級以上手術必須有至少兩名本院醫師參加。一級手術應有術前小結，二級及以上手術還應有術前討論，其中二級手術可由具備三級醫生的治療組組織術前討論。

　　(三)各手術科室未按本規范執行的，一經查實，將追究科室負責人和當事人的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。

　　六、手術分級管理制度

　　為了確保手術及有創操作的安全和質量，加強我院各級醫師的手術及有創操作的管理，根據國務院《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等文件精神，結合我院實際，經院手術授權管理委員會、院辦公會研究通過，特制定本制度。

　　七、各級醫師手術權限

　　(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

　　(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

　　(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

　　(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。

　　(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

　　(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況科主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

　　(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目或經主管部門批準的高風險科研項目手術。