醫保工作者個人年度總結（精選25篇）

　　不經意間，一段時間的工作已經結束了，回顧這段時間的工作，在取得成績的同時，我們也找到了工作中的不足和問題，好好地做個梳理并寫一份工作總結吧。那么問題來了，工作總結應該怎么寫？下面是小編為大家整理的醫保工作者個人年度總結，希望對大家有所幫助。

　　醫保工作者個人年度總結 1

　　今年五月，我所醫保科正式成立，工作人員相繼增加到3人，自成立以來醫保科工作在所黨委、所領導的高度重視與大力支持下，在省、市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在全所同志的配合下，圍繞緊抓落實軍休干部“兩個待遇”的具體工作目標和要求，以服務全所軍休干部為宗旨，團結協作共同努力，實現了我所醫保工作的健康平穩運行，現就本年度的工作總結如下：

　　一、轉變工作作風、樹立服務觀念

　　醫保科的工作任務是就醫療保險方面服務廣大的軍休干部。醫保工作直接關系到廣大軍休干部的切身利益。為軍休干部服務，不是一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、高效、樂于服務、熱愛事業的工作團隊。因此，我們把如何為軍休干部提供優質服務貫穿于工作的始終。

　　根據所黨委的要求，按照我所致力于將“兩個待遇”落實到位的方案精神，醫保科同志積極參加所里安排的每一次集體學習活動，在認真學習政策理論的同時，積極開展業務知識的自學自修。通過學習，在思想觀念、工作作風、工作方法上都有了明顯的進步，服務大局、情系軍休的意識有了明顯的增強。一年來，我們緊緊圍繞國家有關醫保政策，結合醫保工作的實際，轉變工作作風，樹立服務觀念，轉變工作方法，樹立責任觀念，以滿腔的熱忱辛勤開展工作，高質量、高效率的為軍休干部做好醫療保障工作，熱情接待每一位軍休干部，耐心解答軍休干部所提的每一個問題，認真聽取老干部們對醫保工作的.每一條意見和建議，盡可能地幫助他們解決醫保中遇到的各種困難，急老干部所急、幫老干部所需、解老干部所難，做到了所內軍休干部有病能夠及時得到治療，醫療費用按照有關政策規定及時給予報銷，受到了大多數軍休干部的好評。用我們的努力使每一位軍休干部滿意。

　　二、積極開展工作，力求高標準的完成本職工作。

　　（一）建立健全軍休干部健康檔案

　　為全面及時掌握軍休干部健康狀況，本科室自成立以來已對270位軍休干部建立了健康檔案，并根據每位軍休干部的健康情況進行了分類，按姓氏筆畫統一編號，一人一檔，同時建立了電子版和紙質版。對每位軍休干部的身體狀況做到心中有數，更好的為軍休干部服務。

　　（二）整理裝訂上級部門政策文件

　　為了在關鍵時刻有據可查、有規可循，醫保科工作人員認真整理裝訂了自20xx年來上級各單位各部門下發的有關醫療保險方面的政策文件，同時建立了電子目錄，方便需要時瀏覽查閱，清晰準確的掌握運用相關政策精神。

　　（三）積極做好統計、審核及相關申報工作

　　本科室工作人員認真貫徹落實有關政策法規，積極配合省、市社保局對醫療保險的審核、申報相關工作，及時向上級部門提供參保軍休干部的相關資料，同時也做好軍休干部醫療費用報銷材料的審核和校對工作。

　　本年度我所共新增參保人員34名，其中軍休干部29名，工作人員5名；醫保科為22名軍休干部申報特殊門診，其中成功通過18名；辦理了3名異地安置人員；探視慰問了30多名住院軍休干部。基本上能及時、高效地完成各項工作目標和任務。

　　（四）關懷生病住院軍休干部，樹立親情化服務理念為了體現對軍休干部的關心，表達組織對軍休干部的關懷，進一步落實軍休干部“兩個待遇”。

　　今年來，本科室逐步建立完善了軍休干部生病住院探視慰問辦法，對生病住院的軍休干部進行電話、短信慰問及陪同所領導前往醫院慰問探視。本科室同志還深入各大定點醫院，已與4家醫院的相關科室建立合作關系，為軍休干部爭取“綠色通道”，較為有效的解決了軍休干部住院“排隊難”、“掛號難”、“臨時無床位”等煩惱。

　　醫保工作者個人年度總結 2

　　我院20xx年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長直接分管、協調我院的醫保工作。根據年初與州醫保中心簽訂的協議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保中心的相關規定，加強督促和檢查，認真做好醫保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛生事業的共同發展。現將20xx年度我院的醫保工作總結如下：

　　一、 管理工作

　　1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保政策、法規的執行情況進行督促檢查，配合各醫保中心做好服務管理工作。

　　2、建立健全了醫保工作管理制度，醫療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。

　　3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫保政策的執行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫務科、醫保辦報告，得到批準后方可使用。全年未發現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執行醫保相關政策。

　　4、嚴格執行出、入院標準，認真執行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。

　　5、全年辦理職工醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。辦理居民醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。

　　6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進行現場報銷。

　　7、嚴格執行物價政策，全年無發現違反相關價格政策，私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。

　　8、 每月按時做好醫保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兌付醫保資金。

　　二、宣傳工作

　　1、遵守醫院的各項規章制度，及時傳達省州有關醫保的政策、法規。與中心機房溝通后，將醫保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的.政策、規定，使患者能夠及時了解相關信息，明白我院收費及醫保工作管理情況。

　　2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫保、新農合政策執行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫療費用過快上漲的勢頭。

　　3、門診部設立了導醫咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱，主動接受患者及家屬的監督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫療保險相關的投訴。

　　4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導匯報協調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫保中心取得聯系，及時溝通，避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。

　　5、深入科室，了解醫保政策執行情況，認真聽取醫務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環節的協調工作，積極爭取更好的優惠政策，更好的為患者服務。

　　三、其他工作

　　1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫療保險變更情況和辦理相關手續。

　　2、配合州、市醫保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。

　　3、嚴格執行《XXX人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（XX）［20xx]1５號）規定，及時測試醫保收費系統，并于20xx年1月1日開始執行特殊疾病、慢性病即時結算工作。

　　醫保工作者個人年度總結 3

　　我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫保定點行列以來，歷經了3年又8個月的醫保服務旅程。

　　一年來，在市醫保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定成績。

　　一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務。

　　一、基礎設施完善 基礎管理到位

　　1、配備、更新、完善了與本市基本醫療保險管理配套的計算機、軟件系統；

　　2、數次培訓了專業上崗操作人員；

　　3、認真按照《醫療保險前臺計算機系統使用規范》進行操作，實現了網絡暢通、系統兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。

　　二、醫保管理不斷加強

　　1、醫院董事長（法人代表）親自兼任醫療保險管理科主要領導。

　　2、院長、副院長等院務級領導和專職財會人員構成了醫保科領導集體。

　　三、加大政策宣傳力度 福利惠澤參保職工

　　1、采用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫參保人員和就醫醫保人群宣傳醫保政策，推廣基本醫療服務，把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協議規定的內容諭告患者，收到了較好效果。

　　2、根據醫保中心有關文件要求，結合我院實際，擬出了便于理解落實的醫保政策匯編，下發給醫院每位醫生和醫院窗口科室，保證了醫保政策正確的貫徹落實。

　　3、在醫院醒目位置制作宣傳標牌，對醫保職工住院流程、報銷流程進行宣傳，方便了醫保職工的就醫。

　　4、醫保管理科在總結日常工作的基礎上，研究制作了方便醫保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫保參保人員，請主動告知接診醫生，確保您的權利和待遇得到落實”的寥寥數語，不僅保護了參保人員的利益，體現了國家政策的優越性，也受到了醫保就診患者的交口稱贊。

　　四、設置全程導醫 方便就醫職工

　　1、在不同樓層分設導醫臺，安排專職導醫人員和聯系電話，為參保人員提供就醫導診、個人賬戶查詢、醫療費用咨詢、相關政策解釋等服務。

　　2、導醫引導病人就醫，對病人實施全程服務，是我院為醫保病人提供的優質服務項目之一。

　　五、不斷改善就醫環境 實現廉價優質服務

　　1、在醫保病人就醫條件改善上，我院花巨資對病人就醫環境進行了二次裝修，使醫院環境煥然一新。賓館式的優美條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內有了長足的提升。

　　2、在住院病人押金收取上，我院在執行醫療中心規定的前提下，盡量降低和減少醫保病人的`押金收取數額，受到了病人的贊揚。

　　3、在出院病人費用結算時，我院醫保科、財務科人員盡量加快對帳效率，及時結清住院費用，使病人體會到醫保結算的快捷性。

　　4、我院向醫保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫保病人費用支出。

　　六、嚴格執行協議規定 確保患者規范就醫

　　1、我院醫保科和醫務人員嚴格執行醫保就診規定，對在我院門診就醫、住院的醫保患者，都認真地審查病人的醫保卡和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。

　　2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象，保證了醫保基金的正常使用。

　　3、在醫保病人的管理上，我院指定專門領導負責，建立健全了門（急）診留觀制度，醫保病歷由專人負責收集整理和分類保管。

　　七、醫保定點醫療機構資格證書年檢

　　1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫保定點醫療機構資格證書年檢，總結完善了工作情況，得到了上級主管部門的認可；

　　2、年檢后的醫保定點醫療機構資格證書已到院。

　　八、醫保服務協議的續簽

　　1、根據醫保中心領導的要求，我院對上一年度的醫保服務工作進行了認真的自查和回顧，在總結經驗的基礎上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫保服務工作得到了進一步提升。

　　2、醫保協議的續簽，是中心領導對我院醫保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫保職工提供更加優質服務的新起點。

　　九、居民醫保工作

　　1、居民醫保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮居民提供醫療保險服務定點醫院行列，自覺接受中心領導的監督管理，自愿成為醫保雙定醫院。

　　2、中心領導批準了我院的申請，對我院開展居民醫保工作給與了關懷和指導，對此，我們對中心領導的信任表示感謝。

　　3、在為居民醫保人員服務的過程中，我們根據居民醫保群體的特點，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。

　　十、單病種限價工作

　　1、根據醫保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。

　　2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，減少了醫保費用的開支。

　　十一、醫保平價醫院工作

　　1、醫保平價醫院的建立，是醫保工作的新要求。我院響應醫保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領導遞交了平價醫院申請。

　　2、在醫保平價醫院的準備和申請工作上，我們一直在努力。

　　十二、醫保體檢工作

　　1、在20xx年度參加醫保體檢的基礎上，我院圓滿地完成了20xx年度的醫保體檢工作。

　　2、我院義務為xx年度全市所有醫保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果；在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務。

　　醫保工作者個人年度總結 4

　　20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫院辦院宗旨，團結奮進，共同努力，不斷提高醫療水平，優化醫療環境，改進服務態度，醫院社會和經濟效益穩步提高，各項工作取得可喜成績。

　　在醫療保險工作領導小組的領導下，在醫保各級工作人員和全體醫務人員的積極支持和配合下，我院的醫療保險工作開展順利，一年來，共接診醫保患者門診xx人次；住院xx人次。全院醫務人員熱忱接待醫保患者，以精湛的醫術、優質的服務、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年，醫院未因“醫保”發生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現醫療差錯和事故，受到病友們的一致好評。現將20xx年我院醫保工作的開展情況作簡要總結：

　　一、嚴格執行管理法規，積極接受社會監督：

　　根據醫保政策的調整，今年我院進一步完善和修訂了醫保管理制度，以適應新的政策。同時，為盡量減少工作中的失誤，醫保科會同核算科、財務科、質控科、醫務科對醫保資料實行“五堂會審”，共同核查報賬材料，形成核檢通報，讓醫務人員動態掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫保工作質量。在醫保領導小組及醫保科的領導下，全體醫護人員遵章守法，規范運作，嚴格執行各項醫療保險管理法規，無違規違法操作現象。

　　處方、病歷書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔；無亂計費，升級收費現象；未出現分解服務次數和分解收費現象；能嚴格掌握出入院標準，使出入院診斷符合率達xx%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現象發生。

　　規范市外轉診程序，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續，今年轉市外就醫5人，市外轉診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規定范圍。

　　為更好地接受社會的監督，我院在門診和住院部設立了“投訴箱”，公布了舉報電話，并及時收集患者意見和建議，不斷改進我院醫保管理工作。

　　二、加強政策法規學習，做好醫保知識宣傳：

　　為讓醫護人員熟悉和了解醫保政策法規，以便更全面的服務參保患者，醫院利用召開全院職工大會及晨會的時間，多次開展醫療保險知識的學習，及時傳達醫療保險新政策新規定。10月8日醫保科組織了一次全院職工的醫保政策培訓，讓所有醫務人員了解政策，熟悉政策，更好地為參保患者服務。為提高醫務人員服務意識，醫院還組織了醫保政策及規范化服務、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試，測試成績均達標。同時，醫院及時更新醫療保險知識宣傳欄內容，面向職工及患者公示就醫流程及主要檢查、治療、藥品的收費標準等，方便患者就醫；醫保保管理人員還經常親臨病房，解答參保患者疑問，讓廣大參保患者對醫療保險有更充分的認識，在就診時有更明確的方向。

　　三、加強醫保定點宣傳力度，擴大醫院在參保人群中的影響：

　　為讓廣大參保人了解我院為醫保定點服務單位，認識到我院技術、人才、服務、價格等就診優勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業的`醫療服務，醫院利用體檢、會議、義診等機會，發放科普宣傳材料，擴大醫院對外交流協作及影響，提高醫院在醫保參保人群中的認同率，以期讓更多的參保人接受我院專業、高效、優質的眼科專科服務。

　　一年來，在市勞動和社會保障局及市醫療保險局的正確領導下，在全院職工的努力下，通過開展上述各項活動，我院醫療保險工作取得一定成績，社會影響力逐步上升，來院就診的參保患者越來越多，得到醫保管理部門的認可。但醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，在取得成績的同時，有些工作還有待進一步完善。

　　四、計劃從以下幾個方面開展好醫保工作：

　　1、加強與醫保局的聯系，嚴格貫徹執行各項醫療政策法規，按照“定點醫療機構服務協議”操作，加強醫務人員醫保政策法規的學習培訓和考試，及時通報醫療保險新政策，提高服務質量，改善就醫環境和服務態度，積極配合醫保局的各項工作。

　　2、進一步充實和健全醫院醫保管理制度和工作職責，根據需要和醫保新法規，設立醫保宣傳欄，讓參保人員能及時了解醫保新信息。

　　3、規范操作運行程序，根據臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查設備，盡可能滿足患者就醫的需要。

　　4、加大宣傳力度，進一步擴大醫院對外影響，爭取與各縣（市）醫保局簽訂服務協議，利用醫院人才、服務、價格、技術優勢為更多的參保人員提供專業化的眼科醫療服務，并按照有關規定，內部定期組織服務質量檢查，發現問題，進行及時有效整改。

　　5、號召全體職工重視醫保工作，積極支持醫保工作，爭創醫保“A”級定點醫療機構。

　　醫保工作者個人年度總結 5

　　醫保審核股是一個工作非常繁雜、任務比較重的部門。作為審核股一員肩負著領導助手的重任，不論在審核報賬還是在處理問題時，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責。20xx年以來，在局領導的親切指點和廣大同事的熱心幫助下，我認真貫徹醫療保險有關政策規定，立足崗位，安心做好本質工作，一心一意為參保人員提供優質的服務，牢固樹立了“審核股無小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了一定的進步，同時存在一些很明顯的不足之處，現將總結如下：

　　一、主要表現

　　（一）認真學習，注重提高。

　　20xx年以來，我認真學習醫療保險各種政策法規和規章制度，不斷加強醫療保險經辦流程的學習，熟悉工作業務流程，努力增強自身業務能力。在工作之余，我還閱讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，學習關于醫療保險業務的各種文件，認真做到向書本學習，向領導學習，向同事學習。我深知如不虛心學習，積極求教，實踐經驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業務骨干、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經驗轉化為實踐經驗，我自身的.素質和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。

　　（二）腳踏實地，努力工作

　　審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫保工作的整體。審核股的工作性質，給股室人員提出了強烈的能力要求和專業素養，我深知工作之難，責任之大。為此，認真制定工作計劃：

　　一是端正工作態度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領導當好參謀員、信息員、宣傳員和服務員。秉承一貫真誠務實做人的作風，踏實細心的工作態度，以高度的責任感和事業心來為單位服務，希望把自己所學到的書本經驗用在實踐工作中，認真努力做好工作。

　　二是落實工作任務。審核股對全局工作的正常運轉起著重要的作用。因此，在工作中，我堅持做到“四個不讓”，即：不讓領導布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成。

　　三是維護工作形象。我始終牢記自己是醫保局的一員，是領導身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對上級機關和各級領導做到謙虛謹慎、尊重服從；對同事做到嚴于律己、寬以待人；對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自己的一言一行維護領導的威信，維護整個機關的形象。

　　（三）轉變作風，擺正位置。

　　我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則；始終把增強服務意識作為一切工作的基礎；始終把思想作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實上，腳踏實地埋頭苦干。

　　審核股工作最大的規律就是“無規律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業，做到領導批評不言悔、取得成績不驕傲，努力保證了審核工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風，認真做好工作。服從領導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實的生活作風，擺正自己的位置，尊重領導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。

　　二、存在問題

　　20xx年，在領導和同志們的關心支持下，我取得的一點成績與醫保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經驗不夠豐富，畏手畏腳，不夠灑脫自在；組織協調能力和社交工作能力需要進一步提高；工作中有時出現求快；有些工作思想上存在應付現象；學習掌握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距；學習上不夠高標準、嚴要求等。

　　三、今后打算

　　（一）繼續嚴格遵守各項醫保政策和審核股工作職責嚴守機關秘密，服從單位安排，腳踏實地完成各項任務。

　　（二）進一步加強理論文化知識和專業技術知識的學習同時加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的能力。

　　（三）更要樹立起良好的自身形象在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。

　　（四）工作中要學會開動腦筋主動思考，充分發揮領導的參謀作用，積極為領導出謀劃策，探索工作的方法和思路。

　　（五）積極與領導進行交流出現工作上和思想上的問題及時匯報，也希望領導能夠及時對我工作的不足進行批評指正，使我的工作能夠更加完善。

　　總之，20xx年以來，通過努力學習和不斷摸索，收獲很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質與休養，多學習為人處世的哲學，不斷超越現在的自己，爭取更大的進步！

　　醫保工作者個人年度總結 6

　　20XX年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：

　　一、領導重視，宣傳力度大

　　為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

　　為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，

　　一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。

　　二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

　　三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。

　　四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的'運作模式，積極投身到醫保活動中來。

　　二、措施得力，規章制度嚴

　　為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。

　　二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。

　　三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。

　　四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評。

　　為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，

　　一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。

　　二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。

　　三、改善服務態度，提高醫療質量。

　　新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

　　我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

　　在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

　　四、工作小結

　　通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20XX年收治醫保、居民醫保住院病人余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領導干部 人，傷殘軍人 人。20XX年我院農合病人 人，總費用xx萬元，發生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

　　醫保工作者個人年度總結 7

　　20xx年在我院領導重視下，根據醫保中心的工作精神，我院仔細開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了肯定的成果，現將我院醫保工作總結如下：

　　一、領導重視，宣揚力度大

　　為規范診療行為，保障醫保管理持續進展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長詳細抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度詳細實施。

　　為使廣闊職工對醫保政策及制度有較深的了解和把握，我們進行了廣泛的宣揚學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的熟悉。舉辦醫保學問培訓、發放宣揚資料、閉卷考試等形式增加職工對醫保日常工作的運作力量。

　　二、措施得力，規章制度嚴

　　為使醫保病人“清清晰楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和懲罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌，優質服務，受到病人好評。

　　為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用掌握等方案，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，常常巡察病房，進行病床邊即訪政策宣揚，征求病友看法，準時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，準時嚴厲 處理，并予以通報和曝光。今年我院未消失差錯事故，全院無違紀違規現象。

　　三、改善服務態度，提高醫療質量

　　醫療保險制度給我院的進展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正由于對于醫保工作有了一個正確的熟悉，全院干部職工都樂觀投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

　　我院分管院長不定期在晨會上準時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行狀況，準時溝通協調，并要求全體醫務人員嫻熟把握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷準時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的'意識，提高了醫療質量為參保人員供應了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿足度。 通過全院職工的共同努力和仔細工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，仔細總結閱歷，不斷完善各項制度，仔細處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順當開展作出貢獻。

　　醫保工作者個人年度總結 8

　　作為醫保中心結算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真研究，兢兢業業奉獻，盡職盡責做好本職工作。現將一年工作總結如下：一年來，在主任的直接領導和大力支持下，在大家的密切協作和熱情幫助下，我們結算信息股以“維護網絡暢通”為己任，以“為患病職工服務”為宗旨，認真研究，積極進取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務”。

　　一、勤進修，提高素養

　　古人云：學如順水行舟，不進則退。首先堅持政治理論進修，認清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大進修大討論”中，踏實學文件，認真記筆記，經心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指點實踐的目的。第二堅持業務進修，進修勞動保障政策法規，醫保改革專業知識，進修外地先進的經驗做法，提高政策業務水平和實踐能力。第三注重向實踐、向身邊的先進典型進修，學人之長，補己之短，不斷糾正本人，提高本人，完善本人。

　　二、盡職責，務實工作

　　結算報銷更加規范。結算報銷是醫保管理的重要環節，關系到醫保基金的平穩運行，關系到患病職工能否享受到應有的醫保待遇，關系到參保職工對醫保政策的滿意度。

　　20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。

　　今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和研究，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。從4日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

　　在新的環境中，我也為本人明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的把握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積聚、進修中多思考，發現題目多反饋。到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每月都必不可少地會安排加班，偶然更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。

　　工作辛勞而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的一切定點醫療機構進行門診票據的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次統共約人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據統共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份。

　　除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的'抽查工作。在醫保中心工作的一些同事一部分是各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的研究和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。

　　審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現題目也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積聚相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療用度等等幾種拒付情況進行了登記和總結。

　　最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

　　針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事件，為減少因退單，延遲報銷而引發病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還特地請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關職員，總結了原因，而且實時與我院醫保辦專管上傳的職員進行接洽、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的用度不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。

　　不論是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對用度較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，偶然我也會實時與相關科室接洽或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引發足夠的正視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也實時將此音訊通知列位領導，對此醫保主任也實時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。

　　偶然我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事接洽申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真材料等。

　　八個月的工夫，從最后的摸索、進修、到工作中發現題目、實時反饋，到目前拒付情況的減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反應也愈來愈少，我也感到非常開心和欣喜。

　　為了更好的把握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息工夫，參加了勞動和社會保障專業的進修班，希望經由過程系統地對社會五險的進修，完善本人，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息工夫查閱一些相關的政策，翻閱了大量的材料，分析發生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的題目，寫了論文一篇。

　　明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和研究中，我會更加努力的研究相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

　　醫保工作者個人年度總結 9

　　20xx年在我院領導高度重視下，在社保中心領導的精心指導下，我院職工認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，圓滿完成了去年的醫保工作，現將我院醫保工作總結如下：

　　一、領導重視，宣傳力度大

　　為規范診療行國，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“院長”負總責的醫院醫保管理委員會。醫保辦有專人具體抓的工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

　　為使醫院職工進一步對醫保政策及制度有較深的了解和全面的'掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，通過舉辦知識培訓班，發放宣傳資料，等形式增強患者對醫保日常工作的運作能力，讓病人真正了解到參保的好處，了解醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

　　二、措施得力，規章制度嚴

　　為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是公布了醫保就診流程，醫保病人就診指南等，使參保病人一目了然。二是將收費項目，收費標準、藥品價格公布于眾，接受群眾監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制度”并要求病人家屬在清單上簽字并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記，住院治療，出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

　　為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，

　　一是我院制訂了醫保服務的管理規章制度，有定期考評醫保服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。

　　二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象、查有無冒名頂替的現象、查住院病人有無證件，對不符合醫保住院要求的病人，醫院一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報。全院無違紀違規現象。

　　三、改善服務態度，提高醫療質量

　　堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中嚴格執行首診負責制和因病施治的原則。合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫療服務質量。

　　醫保工作者個人年度總結 10

　　我們醫院醫保科及全院員工以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，貫徹落實執行深圳市社會保障局有關醫保的新政策，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：

　　一、配備優秀人員，建立完善制度

　　1、醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。

　　院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，并制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫療保險分管院長，每月組織醫保科和全院相關人員召開一次醫療保險會議，并帶領醫保科人員聯同醫保科長薛毓杰每周對患者進行一次查房。

　　2、我院現有大型設備如、彩超、24小時心電監測、X光機等都符合國家標準并達到省內領先，保證了診療的準確性。認真執行大型設備檢查申請批準制度。

　　3、20xx年我們醫保科組織醫保培訓每季度1次，每季度組織考核1次。

　　二、認真完成工作任務

　　20xx年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫保患者x人次，醫療費用總計xx。

　　三、樹立良好的服務理念，誠信待患

　　為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會。院領導及醫保科人員經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。

　　醫院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的HISS系統，每天給住院患者提供一日清單，把每天發生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的.擔心，增加了收費的透明度。

　　院領導和我們醫保科經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。患者出院后我們醫保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。

　　這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。

　　醫保工作者個人年度總結 11

　　20xx年，我店在社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規，切實加強對醫保定點藥店工作的管理，規范其操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在有效遏制違規現象等方面帶了好頭。現將年度執行情況總結如下：

　　一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一制作的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和投訴箱，公布了醫保監督電話。

　　二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》以及從業人員的執業證明。

　　三、我店已通過省藥監局《藥品經營質量管理規范GSP》認證，并按要求建立健全了藥品質量管理領導小組，制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。

　　四、努力改善服務態度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的'藥品，使醫保定點藥店成為面向社會的文明窗口。

　　五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規范醫保定點經營行為，全年未發生違紀違法經營現象。

　　六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。

　　七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

　　八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。

　　綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫保定點工作取得一點成績，但距要求還須繼續認真做好。20xx年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。

　　醫保工作者個人年度總結 12

　　一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態度，在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學習、積極進取，努力提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責。現將一年來的學習、工作情況簡要總結如下：

　　一、嚴于律己，提高政治思想覺悟。

　　一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。

　　二、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質。

　　作為一名醫療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的十七大精神高舉中國特色社會主義偉大旗幟，認真學習業務知識，始終保持虛心好學的態度對待業務知識的學習，認真學習法律知識。

　　三、努力工作，認真完成工作任務。

　　一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫保刷卡軟件的管理。

　　（一）稽核、“兩定”的管理。

　　（1）采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結合方式，稽核人員每周分兩組下醫院對參保患者住院對照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發生。

　　（2）定時檢查定點零售藥店執行醫療保險協議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。

　　（3）為進一步加強和完善定點醫療機構管理，建立健全基本醫療保險定點醫療服務的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫療機構管理水平，更好地保障了廣大參保人員的.合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫療機構等級評定管理。

　　（4）為進一步深化醫療衛生體制改革，便利醫保人員看病購藥，實行定點醫院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫保定點醫療機構。

　　（二）慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的574名慢性病參保人員進行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫療需求，根據我市慢性病門診醫療費支付實際情況，結合我市實際，9月份組織人員對名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫療補助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續，并積極做好后續處理工作。

　　（三）轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉外就醫人員報銷了醫療費用，并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據我嚴格按照《甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。

　　（四）醫保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足完善。對于出現的問題我積極和軟件工程師聯系得到及時的解決。

　　回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺；其次，在工作上，工作經驗淺，給工作帶來一定的影響。

　　在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡快成長，把工作做的更好。

　　醫保工作者個人年度總結 13

　　一年以來，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作。

　　一、不斷加強學習，素質進一步提高。

　　具備良好的政治和業務素質是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。

　　一是學習了醫療保險相關的政策、法規等；

　　二是參加了檔案及財務舉辦的培訓班；

　　三是盡可能地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質。

　　二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。

　　（一）檔案管理工作

　　為進一步做好本單位的'檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業務知識，及時立卷、歸檔檔案。同時，根據號文件精神，花了一個多月時間，整理了自以來的業務檔案，一共收集、整理、裝訂業務檔案105卷。

　　（二）辦公室工作

　　從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務領導、服務企業、服務群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認真干事、干凈做事”的良好形象。

　　（三）人事勞資工作

　　完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作，準確無誤填寫個人調標晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護人事工資管理信息系統，切實保障了本單位職工的利益。

　　三、存在問題

　　（一）在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。

　　（二）在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質量的滿足意識；有時自由散漫；有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務。

　　在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務。

　　醫保工作者個人年度總結 14

　　一、努力學習，提高素質，為做好本職工作打下基礎。

　　一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業務素質，才能做好工作。幾年來，我始終堅持學習黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進性教育”等主題學習教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓班”，并取得了優異的成績，還曾兩次下派到鄉鎮接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告《我縣農村經濟發展的必由之路》，得到各級領導的`表揚，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業證書并被評為“優秀學生”。

　　在不斷提高自身政治思想素質的同時，我還抓緊時間學習業務知識，提高自己的業務水平，我認真學習醫療保險各項政策法規和規章制度，閱讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，增強自身業務能力，熟練掌握工作業務流程每個環節，經過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業技術知識，積累了一定的工作經驗，政治業務素質得到了全面提高。

　　二、愛崗敬業，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務。

　　從事醫療保險工作期間，我積極參與了醫保中心的籌建工作，參加了調查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調查研究和基礎數據采集工作，上門宣傳醫保政策法規，動員參保；二是發放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續；三是接待來信來訪，提供咨詢服務；四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數據。目前，我縣參保人數已達1.xxxx余人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。

　　三、培養情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫保工作者形象。

　　在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內強素質，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創新。

　　幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤，如工作中有時出現求快失穩，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。

　　醫保工作者個人年度總結 15

　　本年度在醫院領導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫保工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，扎扎實實地開展各項工作，較好地完成了各項工作目標任務。現總結如下：

　　自覺遵守醫德規范及《醫療機構從業人員行為規范》，熱愛醫療保險事業，努力學習醫療保險及相應知識，嚴格執行醫保管理規章制度，堅持原則，按制度辦事。認真做好向醫務人員及參保人員進行各類醫保政策及其管理規定的宣傳與醫保管理咨詢服務，及時處理好糾紛與投訴，耐心細致的為參保人員解釋醫保政策。嚴把各類參保病人的住院標準；認真指導醫護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴格執行參保患者出院帶藥相關規定。對工作中違反醫保管理規定的醫務人員，根據醫院醫保管理制度進行批評教育，提出處理意見，同時進行反饋、認真做好醫保違規扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務流程，及時向院部反映醫保運行過程中出現的問題并及時解決，保證了醫保服務流程安全、暢通、滿意。積極參與醫院收費的立項和調整；積極做好健康扶貧中協調、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發放、數據匯總等相關工作，使我院健康扶貧工作得到穩步推進。

　　及時和上級主管部門溝通，全力保障醫院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫院、社會多方利益，實現共贏；使我院醫保管理更科學化、規范化、精細化。本年度醫院醫保管理工作較好地完成了各項目標任務。積極參加《好醫生網站》的學習；購買有關專業書籍不斷學習以增加自身業務素質;不斷提升醫院醫保管理工作質量，為醫院安全與發展作出自身最大的.貢獻；積極參加醫院組織的其他各種學習與文體活動。

　　在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。

　　醫保工作者個人年度總結 16

　　xx年來，我在院領導和護士長的關心與直接領導下及同事們的關心與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，刻苦鉆研業務知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能。較好的完成了各級院領導布置的各項護理工作，在同志們的關心、支持和幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現總結如下：

　　積極擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的.標準要求自己，視病人如親人，堅持以病人為核心，病人的滿意度為標準。

　　認真學習《處理條例》及其法律法規。積極參于醫院組織的處理條例培訓，多次參加護士長及護理人員學習，讓自己從思想上認識和自己工作中存在的不足之處，以安全及質量為標準，全心全意為病人服務。

　　在這xx年里本人能自覺遵守醫院的規章制度，服從科室領導的各項安排，認真履行自己的崗位職責，完成各項護理操作，學會認真對待每一件事情，在用心的同時更能細心的幫助病人解決每一件事情，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人。認真做好醫療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴格要求自己，三查七對，牢記三基。

　　認真學習《護士條例》及其它法律法規，積極參于醫院組織的學習班。意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對護理服務提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識，增強安全保護意識，懂法、用法，依法保護自己。

　　安全護理，是職責之本，也是最大的安全保證，安全責任重于泰山，是貫徹“以病人為中心”的服務理念，落實在病人身上，是我們應盡的義務。但是也還存在一些缺點和不足：如學習還不夠深入，敏銳性不夠強，工作方式方法欠妥，文字功底不夠扎實，有待在今后的工作中加以改進。

　　醫保工作者個人年度總結 17

　　一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：

　　1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷；

　　2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度；

　　3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。

　　二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：

　　1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

　　2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；

　　3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。

　　針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的'審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。

　　XX年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用414058人次，總醫療費用達7541.31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人次，審核醫療費用235.72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56.17萬元；審核定點單位聯網醫療費用413443人次，審核醫療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29.04萬元；撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元；辦理困難群眾社會醫療救助40人次，救助費用達17.74萬元；收回社會醫療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回復18件。

　　9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規定配（售）藥品、將非基本醫療保障基金支付范圍的費用列入基本醫療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發現該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫療文書的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，并追回違規支出的醫保基金。為了這是我區打破定點醫院、定點藥店“終身制”，全面推行醫保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。

　　本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關內容的iso900質量管理體系作業指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監管類3項和其他權類3項，這是職工醫療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》（XX）的順利實施，職工醫療保險科于9月19、20日會同區勞動保障學會組織了我區區級以下定點醫療機構、定點零售藥店醫保管理人員業務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過渡。

　　下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。

　　醫保工作者個人年度總結 18

　　時間過的真快，不知不覺在社區工作的崗位上已經工作了xx年的時間。在這xx年的工作中，我積極的學習和工作，并且掌握了社區醫保方面的知識。

　　這xx年來，社區工作雖然取得的進步是很大的，但是也存在著很多的不足之處。在今年的工作中，我通過向同事請教，對于社區的醫保情況有了進一步的了解，對社區的醫保工作也有了一定的了解。但是還未能在工作中有效的做到完善。為此，在下面我就這xx年來在社區工作中的工作情況進行匯報：

　　一、醫保數據

　　今年的醫保工作中，我積極參加醫保工作，通過對社區醫保的學習和工作情況，對社區醫保情況有了較為準確的認識。在此基礎上，我積極的將醫保數據上傳的信息和網友們一起分享。

　　在今年的工作中，我認識到社區的醫保人員在醫保工作中的確不僅是醫保工作，同時也是醫保病人們的健康保險。因此，我對社區醫療保險和醫保的醫保數據也進行了認真的核對和整理工作。并且在社區的各部門的協調下，對醫保工作人員的醫保情況進行了核定。對于社區的醫保工作人員，我都及時的將醫保的醫保申請單上傳到網友們的網友們的網絡上。

　　二、醫保工作中的一些問題

　　社區醫保工作的完成對于這xx年來的.工作，我們是非常重視的，并且也有效的將其做好了，但是卻仍然有不少的問題。如：

　　1、醫保工作人員的流動性大，導致醫保工作人員工作人員的流失。

　　2、社區的居民對醫保政策的認可度不高。

　　3、醫保工作的管理不到位，導致醫保工作的流失。

　　4、醫保數據上傳的信息不準確。

　　5、醫保工作人員的流失，導致醫保數據的流失。

　　針對以上問題，我認為我們應該在以下這方面加強自己的工作責任心和對醫保工作的認識。

　　三、下步打算

　　通過以上工作，我在工作方面有了較為詳細的工作計劃，在工作中能夠及時的對自己的工作進行調整，避免出現工作不到位的情況發生。為此，我要在工作中不斷的提升工作效率，更好的完成本職工作。在工作中多多向領導和同事請教學習，提高自己的工作能力。

　　醫保工作者個人年度總結 19

　　一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與關心下，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續實施八四四工程和詳細工作目標的要求，以學、轉、促活動為契機，以服務于廣闊的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來的工作總結如下：

　　一、轉變工作作風、樹立服務觀念

　　醫療保險工作的宗旨就是服務于廣闊的參保患者，為廣闊的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在詳細工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務，喜愛醫療保險事業的工作人員，因此，依據縣委要求，根據我局開展學、轉、促活動的實施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣闊的參保患者有病準時得到治療，發生的醫療費用根據政策規定準時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進我縣社會穩定；轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務于廣闊的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者供應優質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細致，常常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關系到廣闊參保患者的切身利益，因此，我們在仔細學習政策理論的同時，努力學習業務學問以便能嫻熟把握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的`精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時，又不鋪張醫療保險基金，節約醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。

　　二、突出經營意識，仔細做好醫療保險基金的收繳和管理工作。

　　在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，削減流失的原則。征繳工作確定工資基數是關鍵，征繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本狀況，特殊是月工資基數進行仔細核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不照實上報工資基數，但我們很急躁，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，假如造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特殊是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續繳，針對這種狀況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，樂觀追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參與，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多好處，通過我們急躁細致的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想方法繳納了應繳的醫療保險費。到年底，參保單位個，占應參保單位的，參保職工人，占應參保人數的，其中在職人，退休人，超額完成掩蓋人數人的目標。共收繳基本醫療保險金萬元，其中單位繳費萬元，個人繳費萬元，共收繳大病統籌基金萬元，其中單位繳納萬元，個人繳納萬元。

　　三、穩步擴面，解決困難企業的醫療保障問題。

　　有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關系到廣闊參保患者的切身利益，因此，我們在仔細學習政策理論的同時，努力學習業務學問以便能嫻熟把握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時，又不鋪張醫療保險基金，節約醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。

　　醫保工作者個人年度總結 20

　　在我院領導高度重視下，宣傳力度加大我科工作人員及全院醫務人員的共同努力，我院的醫保：農合工作取得了一定的成績，圓滿完成了全年各項任務，現將工作匯報如下。

　　一新農合全年共住院1470人次，總費用3972649.68元，補助金額2198792.90，次均費用2702.48元。

　　二居民全年共住院145人次，總費用808731.45元，補助金額462557.61元，次均費用5577.45元。

　　三職工全年共住院70人次，總費用285713.61元，補助金額190572.17元，次均費用4081.62元。

　　職工門診取藥615人次，補助金額91289.00元。

　　在辦理職工醫保和參合農民手續的工作中，我工作人員積極向每一位參保病人宣傳，講解有關規定、政策、各項補助措施，解答提出的各種問題，始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在首位，我科工作人員嚴格把關，實行一站式服務，今后加強就醫補償等各項服務的管理優質化，方便于民，取信于民，加強對醫院醫務人員的.政策宣傳，使今后的工作更上一層樓。

　　醫保工作者個人年度總結 21

　　這一年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

　　在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。

　　到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。

　　在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的`我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

　　針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯系或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四,我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。

　　八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

　　為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,翻閱了大量的資料,分析產生拒付的原因,針對定點醫療機構如何預防拒付的問題,寫了論文一篇。

　　明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

　　醫保工作者個人年度總結 22

　　近年來，醫療保險事業不斷發展，成為保障人民健康的重要舉措。為了提高政務公開的透明度和效果，醫保局在工作中積極探索創新，取得了一系列成果。本文將以1000字以上的篇幅，詳細具體且生動地總結醫保局政務公開工作。

　　首先，醫保局充分利用現代信息技術，建立了在線政務公開平臺。通過該平臺，人們可以隨時隨地查詢與醫保相關的政策法規、政務公開信息等。不僅如此，醫保局還推出了手機APP，市民只需下載APP，就能方便地辦理醫保業務，查詢個人賬戶情況，享受在線服務，實現政務公開的高效便捷。

　　其次，醫保局在政務公開上注重信息的傳遞和溝通。在每年工作計劃中，醫保局都會向社會公布自己的目標和工作重點，使大家對醫保工作有了更明確的了解。在政策制定階段，醫保局開展聽證會，廣泛征求各界的意見和建議，確保醫保政策制定過程透明公正。同時，醫保局還經常召開新聞發布會，向社會公布政策調整、保障措施等最新動態，使社會公眾及時了解醫保局的工作進展。

　　第三，醫保局注重輿情監測和回應處理。醫保局設立了專門的輿情監測團隊，及時關注社會公眾對醫保工作的關注點和熱點，積極回應社會疑慮，解答各種疑問。同時，醫保局也會定期發布輿情回應報告，公布對各類輿情關注問題的'回應舉措，展示政務公開以及輿情應對的成果和效果。

　　第四，醫保局在政務公開上加強了對外交流與合作。醫保局高度重視與其他機構的合作，積極參與國內外的醫保交流與合作活動，分享醫保經驗、探討醫保發展方向。醫保局還邀請外國醫保專家來華考察訪問，學習借鑒國外的先進經驗和管理模式，進一步提高醫保局的管理水平和服務質量，促使醫保工作更好地為人民服務。

　　綜上所述，醫保局政務公開工作在各個方面都取得了顯著成效。通過建立在線政務公開平臺，提高了政務公開的便利程度；通過信息的傳遞和溝通，提高了政策制定的透明度和公正性；通過輿情監測和回應處理，增強了政務公開的互動性和參與度；通過對外交流與合作，開闊了醫保工作的視野，提高了管理水平。相信在醫保局的不斷努力下，政務公開工作將不斷完善，為全國人民的健康保駕護航。

　　醫保工作者個人年度總結 23

　　根據20xx年度工作情況與存在不足，結合醫保審核工作發展狀況和今后趨勢，醫保審核中心將從以下幾個方面開展20xx年度的工作。

　　一、總結經驗，提高業業務水平：

　　在去年的工作中，由于這是一項全新的業務，經驗方面的不足導致一些小問題的產生，雖然我們都及時的處理了，但是要不斷的總結經驗，以保證以后少犯類似的錯誤，從而提高自身的業務水平。

　　二、加強學習，與時俱進。

　　醫保審核工作隨著區醫保的改革而改革，隨著網公司的'要求而不斷變化，在改革，變化的同時，為了保證我們的業務水平，必須要加強學習。我們將在每個月里面抽幾天，總結工作中的問題，學習新的文件精神，以保障工作的順利進行。

　　三、加強制度建設，規范化管理。

　　1、完善責任到位制度，進一步明確和強化個人的工作職責，各司其職，共同做好醫保審核工作。

　　2、扎實開展定期總結工作。要嚴格把總結工作作為做好審核工作的一個重要方面，在每月和新的文件精神發布后，必須抽時間進行學習總結工作，以保障工作的順利進行。

　　3、健全檔案管理制度。要將醫保審核材料及時歸類建檔，為網公司社保中心及各參保能及時查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。

　　四、合理分配年度工作任務

　　加強與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進行結算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導致的工作進度的延遲。

　　五、積極參加中心及部門開展的各項活動，增強個人集體榮譽感。

　　醫保工作者個人年度總結 24

　　今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領導下，在市醫保局指導下，在相關部門的大力支持和密切配合下，縣醫保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰略建設“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支實現略有節余，參保人員基本醫療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效。現就今年來的工作進行總結如下：

　　一、各項目標任務全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升

　　1、基本:職工：我縣參保單位547個，任務數27500人，參保總人數為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數為105113人，任務數105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學生1422人在校學生參保77530人，實現參保覆蓋率達98%。

　　2、:全縣參保單位174個,參保人數13109人,任務數13000，其中農民工參加工傷保險人數為3012人。

　　3、：全縣生育保險參保人數9906人，任務數9900人

　　二、基金征繳目標任務全面超前超額完成,運行基本平穩，收支實現略有節余

　　城鎮基本醫療保險任務基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。

　　今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。

　　三、主要措施與亮點

　　今年來，我局對醫保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現應保盡保;政策更優，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節余。

　　(一)醫保政策，宣傳更細，力度更大。

　　為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，在各個電道上播發參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉鎮流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫療保險實行市級統籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參保基準年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮職工、城鎮居民醫療保險以及工傷保險宣傳單，發放十萬余份，參保人員反映良好。

　　(二)強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。

　　在基金管理方面，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業務主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規范使用;通過下發催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、托收確保基金及時到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。

　　(三)強化基金監管，確保實事辦實、好事辦好。

　　目前，我縣已有33家醫院和35家藥店獲得定點資質。定點醫療服務機構是醫保基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門。

　　1、嚴把“三關”，加強對定點醫院的管理。一是把好住院審批關，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規用藥等現象的'管理力度。如發現有冒名頂替住院現象，要求定點醫院必須及時報告，否則將對醫院予以處罰。二是把好住院病種關，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執行關，嚴防基金浪費。對定點醫院“三大目錄”的執行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。

　　2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。

　　對醫保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監督，收到了比較好的效果。

　　一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。二是堅持管理到位，嚴格規范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴格執行目標管理。對藥價和經營的合理性進行監管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續簽協議的重要依據。

　　3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。

　　通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發展、重塑寧都形象”和“發展提升年”建設，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

　　一是工作制度化，做到有章可循。通過責任追究制等十項規章制度，規范了業務流程，強化了權力制約，確保了各項工作有章可循，穩步推進。二是辦事公開化，接受群眾監督。在工作過程中，經辦機構把所有的政策法規和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監督。三是服務人性化，提高服務水平。醫保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優質服務貫穿于工作的始終。

　　(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。

　　1、結合上級有關精神，實施城鎮職工醫療保險20xx年度的二次補償制度，發放補償款93萬元;按照有關文件精神，做好20xx年城鎮居民大病補助，發放補助款138萬元。

　　2、完善城鄉大病救助辦法，一年來共計支付大病救助款60余萬元。

　　(五)關注民生、關愛健康，免費體檢13萬余人受惠。

　　9月份，我縣在全市率先啟動了城鎮醫療保險參保人員免費健康體檢關愛行動，用近一年時間，從醫保基金出資為全縣城鎮醫療保險參保人員進行一次免費體檢，受惠的人員超過13萬人。結合健康體檢工作，為每一位參保人員建立健康檔案，作為參保人員健康數據庫，為今后做好參保人員的預防保健和疾病治療提供依據。

　　四、工作存在的問題

　　(一)醫保基金運行風險日益明顯

　　一是離休干部和副縣級以上干部單獨統籌基金超支逐年加大，財政負擔加重。雖然通過與定點醫院協商，出臺相應控制辦法，但收效甚微。二是參保人員中慢性病、重病逐漸增多，尤其是如癌癥、血液病、尿毒癥、器官移植等醫療費用支出龐大，加大了醫保基金的支出。三是由于大病、重病人員增加，超統籌支付限額人員增多，團險超支也逐年加重。

　　(二)有關激勵機制沒有得到落實，經辦機構服務能力較為薄弱。一是城鎮職工醫保基金征繳工作業務經費沒有得到兌現。二是城鎮居民醫保的擴面征繳沒有經費保障的長效激勵機制。經辦人員變動頻繁，從而影響經辦機構的服務能力。

　　(三)工傷保險參保擴面難度大。城鎮職工醫療保險目前參保覆蓋較為飽和。工傷生育保險擴面有一定難度：一是我縣原已參保的國有企業均已改制，無力繼續參保;二是事業單位參加工傷保險市里沒有出臺配套實施細則，給擴面工作開展帶來困難;三是工業園區企業靈活就業人員大多屬招商引資進入本地，經辦機構進入工業園區有一定難度。

　　五、20xx年的工作重點

　　以科學發展觀為統領，以中共中央、國務院新醫改文件為指導，緊緊圍繞“加快發展、轉型發展、和諧發展，為建設人文、開放、創業、平安、幸福新寧都而努力奮斗”、“建設和諧醫保”的主線，按照規范化、人性化、制度化的要求，為全縣經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全縣醫療保險經辦工作上新臺階。

　　1、擴大覆蓋面，提高征集率。

　　做好醫療、工傷、生育保險的征繳擴面工作，確保三項保險參保面達到應參保人數的98%以上。通過行政、宣傳發動和法律等各種手段提高三項保險征集率，使征集率達到99%以上。

　　2、繼續提高保障水平。

　　通過提高保障水平減輕參保人員經濟負擔。一是按市級統籌要求提高參保人員保障水平;二是按市級統籌要求提高工傷、生育保險待遇。

　　3、抓好醫保監管工作。

　　進一步完善“兩定點”準入制度。完善“兩定點”和外地定點醫院動態管理辦法，制定既科學又可行的醫療工傷生育保險服務協議，提高基金的使用效率。

　　4、加強同上級政府溝通，力爭把全縣全額撥款事業單位在職人員全部納入工傷保險，以加快擴面，加強工傷保險基金抗風險能力。

　　5、完善內控制度，提高經辦能力。按照計劃、協議、監督相分離的要求，建立健全工作制度，加強內部控制，不斷完善醫療保險經辦機構內部考核評價體系;通過各種形式的培訓、學習等教育活動，努力提高醫保經辦人員的綜合素質，使經辦能力不斷提升。

　　醫保工作者個人年度總結 25

　　近期，我負責社保醫保方面的工作，并在這個過程中取得了一些成果和經驗。首先，我負責員工社保繳費的工作，確保每個員工的社保費用按時繳納。通過與社保局的通力合作，我成功處理了一些員工社保費用遺漏的問題，保障了他們的權益。

　　其次，我積極參與醫保政策的宣傳和培訓工作。通過組織員工參加培訓班和講座，我提高了員工對醫保政策的了解和認識，幫助他們明確自己的權利和義務。我還制作了一些宣傳資料，向員工傳達醫保政策的重要性和優惠措施，提高了他們的參保意識。

　　另外，我還參與了醫保費用的審核和核實工作。通過與醫療機構的有效溝通和合作，我及時處理了員工的醫保報銷申請，保障了他們在就醫過程中的.合法權益。我還和財務部門進行了緊密合作，控制了醫保費用的支出，為單位節約了一定的經費。

　　總結來說，社保醫保個人工作在這段時間里取得了一些成績。但我也意識到還有很多需要改進和提升的地方。我將繼續加強學習，提高自身的專業能力，為員工提供更好的服務，使他們能夠更好地享受到社保和醫保的權益。

【醫保工作者個人年度總結】相關文章：

醫保工作年度個人總結范文10-20

醫保個人年度工作總結11-15

環保工作者個人年度總結05-18

社區工作者年度個人總結05-01

醫院醫保年度總結09-16

醫院醫保工作個人總結06-24

醫院醫保科個人總結11-01

醫院醫保年終個人的工作總結06-12

社區工作者個人年度總結05-24