醫療協議書

　　在日新月異的現代社會中，很多情況下我們需要用到協議，簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。那么寫協議真的很難嗎？下面是小編為大家整理的醫療協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫療協議書1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協商的原則，根據中國的合同法以及醫療事故處理條例，以及北京市的相關規則制度，就賠償事宜作如下協議：

　　1.雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解，也知道此份協議所存在的風險，乙方愿意放棄對于甲方責任權利的.追究，本協議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。

　　2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養費以及賠償金，被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

　　3.此份協議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

　　4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

　　5.本協議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

　　6.此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

　　甲方：

　　_________年____月____日

　　乙方：

　　_________年____月____日

醫療協議書2

　　甲方：__________________(以下簡稱甲方)

　　乙方：__________________(以下簡稱乙方)

　　因______年_____月____日___時____分，甲方駕車行至________________________________路段時，因___________________________，與乙方發生交通事故，造成乙方___________________________，經甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫療賠償及后續處理情況協議如下：

　　一、就本次交通事故對乙方造成的傷害，住院期間產生的住院費、營養費、誤工費、生活費、護理費等費用，以及后續的藥物治療費、營養費、誤工費、生活費、護理費等其它費用，甲方一次給付乙方人民幣________元(大寫：________元)。

　　二、乙方同意接受甲方一次經濟補償，無論以后發生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。

　　三、本協議為一次性終結處理協議，本協議為本著人道、平等、自愿的'情況下協商的結果，是雙方真實意思的表現，雙方簽字、公正之日為本協議生效之日。

　　四、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警大隊存一份。具有同等法律效力。

　　甲方簽字：___________________

　　乙方簽字：___________________

　　乙方家屬簽字：_______________

　　簽訂日期：_____年____月____日

醫療協議書3

　　醫療賠償協議書

　　甲方：***

　　乙方：***，

　　****年**月**日，乙方在雇主甲方承包的**市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節脫位，左足跖跗關節諸骨多發骨折的后果，現經****律師事務所***律師的調解，甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下，達成如下協議：

　　1、 賠償金額：

　　乙方住院期間，醫療費及二次手術費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方。現甲方向乙方支

　　付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。

　　2、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的'權利。

　　3、付款期限：

　　于該協議簽訂當日一次性付清。

　　4、甲方按本協議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

　　5、本協議一式兩份，自雙方簽字后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　****年**月**日

醫療協議書4

　　申請人***，女，***年10月15日生，漢族，**市人，住***。

　　委托代理人***，男，***年12月生，漢族，**市人，住址同上，系申請人之夫。

　　被申請人某單位

　　法定代表人**，男，該單位負責人。

　　委托代理人***，男，該院**科科長，代理權限為特別授權。

　　**市醫療糾紛調解中心（以下簡稱調解中心）于20xx年10月19日受理了申請人**與被申請人**市醫院醫療糾紛一案，依法由調解員**主持，**參與調解。申請人委托代理人**，被申請人委托代理**參加了調解。本案現已調解終結。

　　調解查明：(對病情過程及和醫院協商的'處理過程作一個簡短的描述)，同意在調解中心調解。

　　在調解中，雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規定，經調解，自愿達成如下協議：

　　一、申請人先后**次住院費用共計**元，由被申請人承擔。

　　二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫恤費、后期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣***元（含被申請人前期墊付的醫藥費）。

　　三、申請人自愿放棄其它請求事項，雙方無其它爭議。

　　四、本調解書生效后，申請人因該醫療糾紛引起的所有爭議全部終結，申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。

　　五、本協議自雙方當事人簽名或者蓋章，調解員簽名并加蓋調解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。

　　六、本協議書壹式叁份，當事人各執壹份，調解中心留存壹份。

　　申請人簽名：

　　被申請人簽名：

　　調解員：簽名：

醫療協議書5

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　依據勞動部關于發布《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》的通知(勞部發[20__]479號文件)的規定，經甲、乙雙方友好協商，就醫療期事宜達成如下協議：

　　第一條醫療期限

　　1、甲方根據乙方本人的社會工作年限及在甲方的實際工作年限，經核準確定，乙方的'最長醫療期為月，該自___年____月____日起計算，截止至乙方醫療期滿或醫療終結。

　　2、在醫療期內，乙方須按甲方要求提供乙方基本醫療定點醫院的相關診斷證明及假條，逾期不交的，公司將視為其醫療終結即醫療期滿，醫療期滿或醫療終結時勞動合同未到期的，乙方應到崗上班，如未經批準不到崗上班的，甲方將按照曠工處理。

　　第二條勞動報酬

　　1、在扣除社會保險及住房公積金個人繳納部分后，甲方依法按月支付乙方醫療期工資，標準不低于本市最低工資的百分之八十。

　　2、甲方發薪日期為每___月___日，發薪方法由甲方決定。

　　第三條勞動保險和福利待遇

　　1、在醫療期內，甲方將繼續為乙方繳納各項社會保險及住房公積金，個人繳納部分由甲方代扣代繳。

　　2、醫療期內，除上述醫療期工資、社會保險及住房公積金外，甲方不再支付乙方其他福利。

　　第四條注意事項

　　1、甲方如發現乙方在醫療期內，從事其他有償或無償的工作的，可即時解除本協議及乙方的勞動合同且不支付任何補償金，并可要求乙方對為甲方造成的損失予以賠償，情節嚴重的，將追究乙方的法律責任。

　　2、一旦發現乙方提交甲方的診斷證明及假條存在謊報或虛假現象的，本協議將即時解除，甲方將解除乙方的勞動合同，不支付任何補償。

　　3、乙方在患病醫療期期間，仍須遵守甲方的勞動紀律及各項規章制度。

　　第五條：其他

　　1、如甲方因業務發展需要發生的組織機構變更或其他重大客觀事項變更的，乙方須同意甲方做相應的變更，且承認本協議內容繼續有效，直至本協議期滿為止。

　　2、本協議因醫療期屆滿而終止時，乙方應服從甲方安排，到勞動鑒定部門進行鑒定。如乙方拒絕鑒定的，不影響甲方按照有關規定對乙方進行處理。

　　本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　_________年____月____日

　　乙方(簽字)：

　　代表人(簽字)：

　　_________年____月____日

醫療協議書6

　　甲方：

　　乙方：

　　為了促進醫療事業的發展，更好的為社會服務，經過甲乙雙方協商，由乙方在甲方投資進行診療技術合作。雙方本著“友好合作、互惠互利”的原則，達成如下協議：

　　一、本醫療業務實行獨立核算，自負盈虧的經營方式

　　甲方負責行政領導與業務指導，乙方負責設備投資與技術引進和經營管理。

　　二、甲方義務：

　　1、提供一樓門面一間、二樓一間、三樓三間共五間供乙方使用，其中二樓一間共用作為輸液觀察室。

　　2、甲方協助乙方辦理衛生、工商廣告手續及各有關部門事務，所需費用由乙方承擔。

　　3、甲方為乙方開展醫療業務提供方便，甲方同意在與乙方合作期間，相同的業務只供乙方開展，甲方不得開展本業務，同時乙方也不得超范圍營業，否則甲方有權干涉并終止協議;合作期間，甲乙雙方不得無故干擾對方的醫療秩序和工作環境，否則將承擔由此帶來的損失和后果。情節嚴重的交由公安機關依法處理。

　　三、乙方義務：

　　1、本技術合作項目所有投資費用以及工作場所裝修費用均由乙方自籌;合作場所的水、電費用以及因乙方開展業務所產生的費用均由乙方負責，與甲方無關。

　　2、乙方負責采購該業務所需診療儀器設備、藥品、試劑以及醫療技術人員的引進，對外宣傳與廣告等費用均由乙方承擔。

　　3、乙方的醫療業務開展必須服從甲方的有關管理規定，并在甲方指導下開展工作。乙方所采購的藥品、試劑等設備、物資必須符合國家規定的相關標準，并按國家規定合理收費。如乙方違規受到主管部門處罰均由乙方負全責，甲方概不負責。

　　4、乙方聘請的人員必須提供國家衛生主管部門承認的`行業資格證書，并報甲方查驗備案，經查驗合格后才可上崗執業，所聘人員必須具備有豐富的臨床經驗和搶救急、重癥病人的臨床應急處理能力。

　　5、乙方在開展業務過程中，必須嚴格遵守診療常規，確保醫療質量和醫療安全，乙方接診的病人，由乙方承擔一切風險，與甲方無關。在合作期內因乙方原因發生醫療糾紛或醫療事故，由乙方負責，甲方協助處理，一切費用由乙方負責。

　　6、乙方在開展業務時，必須嚴格遵守國家相關法律法規和計劃生育的法規政策，否則由此而造成的后果由乙方自行負責，與甲方無關。

　　四、投資期限、收益、風險與利潤分成：

　　1、期限：___年____月____日至___年____月____日，共___年。合同期滿后經甲乙雙方協商可續簽。

　　2、經甲乙雙方協商，乙方每年向甲方交納管理費(大寫)____(￥)管理費按月(____)交納，在每月15日之前交清當月管理費用，否則甲方有權終止協議，一切后果乙方自負。

　　3、乙方首付轉讓費陸萬元，協儀合作六年，每年____，一次性付給轉讓方，同時把轉讓方的租房押金條交給甲方。合作的第一年(___年____月____日至___年____月____日)乙方以轉讓費相抵免交甲方的管理費，第二年(_____________)開始按月交納甲方管理費。乙方正式營業后如因甲方自身因素(站員內部矛盾)造成乙方不能正常營業而終止協議，按已合作的時間計算補償乙方損失，方案如下：未滿一年以月計算(12月x5000元)，超過一個月未滿二個月以二個月計算，超過二個月未滿三個月以三個月計算，以此類推，按月管理費(_________)補償折扣給乙方。若合作超過一年未滿二年的以二年計算，超過二年未滿三年以三年計算，以此類推，甲方按每年一萬折扣補償給乙方。

　　4、在合作期間，由于乙方自身因素，而導致協議終止，甲方不承擔任何責任。

　　5、本協議終止后，甲方不承擔乙方所有的投資費用以及門面裝修費用。

　　6、本技術合作業務，甲方不承擔任何風險，盈虧由乙方負責，甲方概不負責。合同期滿(續簽除外)或因乙方自身因素而導致不能正常營業，則乙方必須無條件搬出甲方的工作場所，甲方不承擔其任何損失和費用。

　　五、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方代表簽字后生效。

　　甲方代表簽字(蓋章)：

　　_________年____月____日

　　乙方代表簽字(蓋章)：

　　_________年____月____日

醫療協議書7

　　甲方：________醫院

　　乙方：___________

　　鑒于患者____曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條協議相關數據如下：

　　____市____年度職工平均工資：____元。

　　____市____年度城鎮居民平均生活費：____元。

　　____市城鎮居民最低生活保障金：____元。

　　第二條償項目及計算方法(略)

　　第三條方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的`所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：__________醫院

　　_________年____月____日

　　乙方：________

　　_________年____月____日

醫療協議書8

　　甲方：

　　乙方：

　　一、為促進商務服務的共同發展，根據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規的規定，甲乙雙方在平等、互利、自愿原則的基礎上，經充分協商達成如下協議，共同信守。

　　二、本協議簽訂生效后，乙方成為 系統的.特約醫院。雙方合作期限為年(自始至終)。

　　三、甲方責任：

　　1、積極為乙方發展就醫人員。

　　2、在“易馬系統”公布乙方名稱，發布乙方信息。

　　3、指定會員在乙方進行保險公司大病保險檢查診斷。(暫定)

　　4、幫助乙方申請中國健康扶貧工程定點醫院。

　　5、參照扶貧價格為乙方推薦醫療器械和藥品。

　　6、協議簽署后，甲方向乙方提供“易馬系統”標志。

　　7、在合作過程中，甲方對其知悉的乙方商業秘密承擔保密義務。

　　四、乙方責任：

　　1、為甲方會員提供折扣優惠，優惠項目和折扣率見附表：

　　2、為甲方會員建立健康檔案。

　　3、積極參與甲方組織的健康科普和慈善等公益活動。

　　4、乙方在為甲方會員(應出示會員卡)看病檢查時，應做好記錄

　　5、協議終止后，乙方應停止使用甲方系統“標志”及其它廣告材料。

　　6、在合作過程中，乙方對其知悉的甲方商業秘密承擔保密義務。

　　五、甲方義務：

　　1.在甲方網站上設立乙方網站(或鏈接);

　　2.在甲方“名醫名院”欄目中推薦;

　　3.在甲方商家名錄中突出位置放置乙方信息;

　　4.每月為乙方發送健康短信500條;

　　5.在“網上醫院”頻道中開設乙方“門診室”。

　　六、乙方的優惠折扣若有變化，應及時通知甲方;乙方除藥品價格外，其它價格應保持相對穩定;所有變化，雙方協商后以補充協議方式確定。

　　甲方：

　　電話：

　　代表人：

　　_________年____月____日

　　乙方：

　　電話：

　　代表人：

　　_________年____月____日

醫療協議書9

　　為保證廣大城鎮醫療保險參保人員享受城鎮醫療服務,促進社會保障及衛生事業的發展，按照《赤峰市城鎮職工基本醫療保險辦法》和《赤峰市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》的有關規定，甲方確定乙方為城鎮醫療保險定點醫療機構，經雙方協商一致，簽訂如下協議。

　　第一章 總 則

　　第一條 甲乙雙方應嚴格貫徹執行國家的有關醫療保險規定，嚴格執行市政府頒發的《赤峰市城鎮職工基本醫療保險辦法》及各項配套規定和本協議條款。

　　第二條 甲乙雙方應教育參保人員、醫務工作者及經辦人員自覺遵守醫療保險的各項規定，認真處理好醫、患、保三方的關系，推動醫保事業的發展。甲乙雙方有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

　　第三條 甲方應履行的義務

　　（一） 甲方應及時向乙方提供有關參保人員的相關資料。

　　（二） 甲方應按規定及時向乙方撥付符合城鎮醫療保險規定的醫療費用。

　　（三） 甲方應及時向乙方傳達新的醫療保險政策及管理制度、操作規程。

　　（四） 甲方負責對乙方醫保計算機信息系統相關操作人員的業務指導。

　　第四條 乙方應履行的義務

　　（一） 乙方根據本協議制定完善管理制度和措施，應有一名院級領導負責城鎮醫療保險工作，并配備專職管理人員，成立醫療保險辦公室，加強內部管理。

　　（二） 乙方須積極配合甲方實地稽核參保人員住院情況，查閱病歷及有關資料監督醫療服務過程，并可拍照、錄音、復印相關資料，提供相關的藥品、診療項目、醫用材料價格等與城鎮醫療保險有關的材料和數據。

　　（三） 乙方應免費為參保人員提供政策咨詢、IC卡的查詢等服務，為住院病人提供明細費用查詢服務。

　　（四） 乙方應在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的`定點醫療機構標牌，設置“城鎮醫療保險政策宣傳欄”，將城鎮醫療保險主要政策規定和醫療服務的內容、就診流程向參保就醫人員宣傳說明。公布主要診療項目、服務設施和藥品的價格及自付比例。設立導醫臺和導醫員，并設立“醫療保險投訴箱”和投訴電話。

　　第二章 醫療保險信息管理

　　第五條 乙方必須配備與城鎮醫療保險相匹配的計算機管理系統，并用專線與甲方連接，及時接受、維護相關數據。當醫保軟件出現差錯時，乙方應積極與甲方等有關單位協商解決，確保乙方數據及時準確上傳，雙方數據一致。

　　第六條 乙方應使用由甲方認可的醫療保險支付系統，為參保人員打印醫療（醫藥）費用專用收據，并保留供甲方抽查。

　　第七條 甲乙雙方都必須保證醫療保險參保病人的基本信息、醫療消費信息的完整性和安全性。甲乙雙方都應自覺維護醫療保險計算機系統的正常運行。

　　第三章 就 診

　　第八條 乙方診療過程中應嚴格執行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫療質量。

　　第九條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中，嚴格執行首診負責制，嚴格掌握住院指征，嚴禁參保人員住院體檢。參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方要認真查處。

　　第十條 參保患者平均住院日三級醫院應小于或等于16天，二級醫院應小于或等于21天。

　　第十一條 參保人員在乙方就診發生醫療事故時，按現行的醫療事故處理程序和辦法處理，乙方需在鑒定為事故之日通知甲方，不得將醫療事故及因此引起的后遺癥所發生的醫療費用在醫療保險基金里結算。乙方多次發生醫療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協議，并取消定點醫療機構資格。

　　第十二條 乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別，保證人、卡、證一致。參保人員住院期間，醫保卡或醫療保險證由醫保辦保管，以備稽查。

　　（一）乙方在參保人員辦理住院登記手續時應認真審查醫療保險證和卡，并按住院流程完整地辦理有關手續。急診住院須在三個工作日內補辦相關手續，否則甲方不予認可本次醫療費。發現冒名頂替者時應拒絕記賬，并及時通知甲方。如被甲方稽查出冒名頂替者，甲方將按有關規定處罰乙方及責任人。

　　（二）確有特殊情況非劃卡患者住院，乙方在辦理完有關手續后，填寫《赤峰市參保人員住院備案表》，并告知參保人員三日內到甲方備案。

　　（三）甲方不允許外傷患者劃卡結算，外傷患者住院按非劃卡患者住院辦理住院手續。經治醫生要在病歷中如實寫清外傷原因，如將違法犯罪、他傷、自殘、交通事故、工傷、醉酒等發生的醫療費用列入醫療保險基金支付范圍，甲方將在結算費用時不予支付，并按有關規定對乙方及責任人進行處罰。

　　第十三條 乙方應為參保人員建立住院病歷，就診記錄要清晰、準確、完整，病歷應在病人出院后在規定的時間內移交病案室，并妥善保存，以備甲方查閱，住院病歷至少要保存15年。如甲方查不到病歷或病歷不完整，結算時甲方將扣除無病歷或病歷不完整住院人員的醫療費用。

　　第十四條 乙方必須保證為參保人員提供符合城鎮醫療服務范圍的住院床位。

　　第十五條 參保患者住院應實行一人一床制，甲方稽查時患者未在病房、未履行請假手續，病歷中無記載、無患者本人簽字，

　　兩次不在的視同掛床住院，甲方不予支付醫療費并對乙方及責任人進行處罰。如患者無床住院（指有住院信息，無住院床位），甲方除不予支付醫療費外，甲方對乙方處醫療費的3至5倍的罰款。

　　第十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，轉院率應控制在3%以下，轉出地僅限北京、沈陽兩地三級以上公立醫院。

　　第十七條 參保人員或其家屬提出不符合城鎮醫療保險規定的要求時，醫護人員應予以拒絕，并做好解釋工作。

　　第十八條 乙方應尊重患者的知情權，因治療需要確需使用超出城鎮醫療保險支付范圍的藥品及診療項目的，需由參保人員承擔費用時，要征得參保人員或其家屬同意并辦理確認手續。

　　第十九條 特殊門診參保病人就診時，乙方按小號住院管理，就診過程中應嚴格按病情用藥，堅持因病施治，并使用甲方提供的門診病歷本，完整記錄診療過程，否則甲方不予報銷。

　　第二十條 乙方應嚴格執行國家、自治區及我市的診療范圍和收費標準。不按收費標準收費、超標準收費、擅自開展診療項目收費的，甲方不予支付費用，并按亂收費處罰。

　　第二十一條 參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。參保人員住院期間，百元以上化驗和大型設備檢查陽性率，二級醫院不低于65％，三級醫院不低于70%。

醫療協議書10

　　經省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準______轉醫院診斷治療___________________疾病，轉診時限為__月。為便于轉診費用報銷，特簽訂以下協議：

　　一、商定的轉診醫院特指該醫院本部，凡接商定醫院、轉診項目、轉診時限發生的轉診醫療費用按公費醫療規定報銷；凡在該院分部、分院、聯合病房、其他非商定醫院和非轉診項目、本次轉診時限以外的費用不列入公費醫療報銷。

　　二、患者須嚴格執行我施妒〖豆費醫療開支范圍》和《省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄》的規定。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔。

　　三、轉診的普通醫療項目按當地規定的.收費標準報銷，超標準部分由個人負擔。轉省外治療的住院床位費，其報銷標準不得超過省內規定的同類人員的最高標準（普通人員每天１２元，保健人員每天２５元）。

　　四、高額診療項目（含單項費用等于或大于1000元的檢查項目），應事先通過單位向省公醫辦申請。未經批準和不屬我省公費醫療開支范圍的項目，不列入公費醫療報銷。雖屬我省公費醫療開支范圍，但費用高于我省標準的，按我省標準結算。

　　五、轉診返昌后必須在15天內憑我辦轉診介紹信、發票（門診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單）和《省級公費醫療醫藥費報銷單》到省公醫辦審核報銷。因材料不全無法審核的應在一個月內補齊材料后再送審核，逾期不再受理。

　　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：_________________________年__月__日

　　享受單位簽字（蓋章）：___________________省公醫辦（蓋章）：

　　_____年__月__日__________________年__月__日

醫療協議書11

　　甲方：

　　乙方(患方)：________

　　患者基本情況：

　　姓名：____性別：____年齡：____住址：____

　　住院號：____

　　患者于_____年__月__日在甲方住院，診斷為：⑴____⑵____。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

　　乙方認為____________是甲方造成的。

　　甲方認為____________。

　　經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的.原因和責任的情況下，自行協商解決。

　　二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計___元。

　　三、賠償款給付時間：

　　四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

　　五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_____年__月__日從醫院運出自行處理。

　　六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金____元。

　　七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報____衛生局一份。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　見證律師(或公證)：____

　　_________年____月____日

醫療協議書12

　　甲方: 醫療美容診所/門診/醫院 電話:

　　地址: 郵政編碼:

　　乙方: 性別: 年齡: 聯系電話:

　　與患者關系:□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

　　(若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)

　　甲、乙雙方就患者 (身份證號碼: )

　　于 年 月 日至 年 月 日因診治

　　在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號 )期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　1.(簡述治療經過)

　　2.(患者的現狀)

　　3.(是否需要繼續治療以及如何治療)

　　4.如患者已經死亡，乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意。

　　5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如:共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

　　6.補償數額和給付方式:

　　甲方在調解書生效后十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

　　7. 乙方承諾本協議生效后，自收到甲方所給付的補償款后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的.責任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為。

　　8.違約責任:

　　本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因醫療美容糾紛所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。

　　甲方如果違反本協議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金;乙方如果違反本協議的約定，則除退還其依據本協議所取得的 元 人民幣的補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。

　　9.本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，貳份協議書具有同等法律效力。附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

　　10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方/甲方委托代理人: 身份證號:

　　乙方/乙方委托代理人: 身份證號:

　　甲方身份證復印件粘貼處:

　　乙方身份證復印件粘貼處:

　　甲方:(蓋章) 乙方簽字:(手印)

　　見證人:(簽字)

　　年 月 日

醫療協議書13

　　甲方：__________

　　法定代理人：__________

　　電話：__________

　　地址：__________

　　乙方：__________

　　代理人：____________________

　　地址：

　　電話：__________

　　風險提示：

　　合作的方式多種多樣，如合作設立公司、合作開發軟件、合作購銷產品等等，不同合作方式涉及到不同的項目內容，相應的協議條款可能大不相同。

　　本協議的條款設置建立在特定項目的基礎上，僅供參考。實踐中，需要根據雙方實際的合作方式、項目內容、權利義務等，修改或重新擬定條款。 xx公司為合法成立、合法擁有本協議中列明之產品并合法存續公司。（以下簡稱乙方）為具有豐富全國渠道及銷售經驗的.銷售團隊。今經甲乙雙方友好協商后，甲方同意指定乙方成為本協議中列明之產品的中國區域銷售團隊，經過友好協商就醫療器械合作事宜于________年____月____日在達成協議，雙方約定如下：風險提示：

　　應明確約定合作方式，尤其涉及到資金、技術、勞務等不同投入方式的。同時，應明確各自的權益份額，否則很容易在項目實際經營過程中就責任承擔、盈虧分擔等產生糾紛。

　　一、甲方的權利及義務風險提示：

　　應明確約定合作各方的權利義務，以免在項目實際經營中出現扯皮的情形。

　　再次溫馨提示：因合作方式、項目內容不一致，各方的權利義務條款也不一致，應根據實際情況進行擬定。

　　1、甲方承諾所銷售的本協議約定的產品為依據中國法律、法規享有銷售權的產品。其向市場提供的產品不存在任何質量及法律障礙。若因甲方違反本承諾而致乙方造成任何直接及間接經濟損失，甲方應承擔賠償責任。風險提示：

　　合同的約定雖然細致，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據。

　　2、甲方提供乙方銷售人員關于產品推廣培訓。

　　3、甲方負責提供全國范圍內的學術活動和專家工作及宣傳資料制作等費用。

　　4、甲方應按規定支付乙方費用。

　　5、甲方在與乙方簽訂合作協議后，在乙方未許可的情況下，甲方不得另行與第三方進行合作。

　　二、乙方的權利及義務

　　1、乙方應依據相關法律規定，合法銷售。

　　2、乙方應擁有負責銷售本協議產品的業務人員。

　　3、乙方積極策劃組織相關學術活動。風險提示：

　　應約定保密及競業禁止義務，特別是針對項目所涉及的技術、客戶資源，以免出現合作一方在項目外以此牟利或從事其他損害項目權益的活動。

　　4、乙方從甲方處取得的任何關于產品，技術或其它與甲方經營活動有關的資料，包括相關文件，行銷策略，定價策略，經銷商組織等不得超過履行本協議書的目的使用，并不得以任何直接或間接的方法為任何第三人知悉或使用。保密義務在合作終止后________年內繼續有效。

　　5、在合作期內，乙方不得銷售與甲方產品之同類產品。

　　三、協議期限本協議書自雙方簽字蓋章之日起生效至________年____月____日止。

　　四、爭議解決本協議如有未盡事宜或有修訂需要時，需經雙方共同討論以書面修訂。另本協議書各條款標題僅為方便閱讀之用，不得作為協議解釋的唯一依據。有關協議書內容的解釋，效力，履行及其它未盡事宜，以中華人民共和國現行法規及誠信原則為準據。本合同在履行過程中發生的爭議，首先應由雙方當事人協商解決；若協商不成，可由有關部門調解；協商或調解不成的，則可以向人民法院起訴，約定由原告所在地人民法院管轄。

　　五、協議附件本協議書之一切附件，均視為協議的一部份。且對簽約各方當事人具有同等效力。

　　六、附則本協議書一式二份，雙方各持一份。

　　甲方：__________

　　代表人：__________

　　聯系人：__________

　　電話：__________

　　乙方代表人：__________

　　聯系人：__________

　　電話：__________

醫療協議書14

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協商的原則，共同協商，根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規、規章，就賠償事宜達成如下協議：

　　第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的.權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;

　　第二、甲方給付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣__元;

　　第三、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

　　第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

　　第五、本協議一式兩份，雙方各持一份;

　　第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　_________年____月____日

　　乙方：

　　_________年____月____日

醫療協議書15

　　甲方：________注冊地址：________

　　法定代表人：________

　　乙方：________注冊地址：________

　　法定代表人：________

　　鑒于：________

　　1、乙方是甲方出資設立的子公司，其企業性質為外商合資企業。

　　2、乙方由于外派人員個稅事項為甲方墊付如下資金。據此，經甲、乙雙方友好協商，就乙方為甲方墊付款（以下稱“墊付款”）事宜，達成本協議書，以茲共同信守。

　　第一條墊付款金額

　　1、經甲方同意，乙方同意為甲方墊付款外派人員境外所得需要境內繳納的個人所得稅款，總金額按實際發生額支付，該款項僅限于此用途。

　　2、甲方向乙方匯款時，按照匯款當日人民幣對日元的匯率將日元兌換成上述金額的人民幣，并匯款給乙方。匯款手續費和匯率差額由甲方承擔。

　　第二條墊付款期限

　　1、在本協議書簽訂生效后日內，甲方根據乙方的請求書，將墊付款資金分四次打入乙方指定的下列銀行帳戶。

　　2、屬于專用資金的，甲方可以直接向乙方指定的政府土地管理機關、其他專款專項匯款。

　　3、墊付款的償還期限原則上不超過一年

　　第三條墊付款資金的償還

　　1、甲方外派人員到乙方工作時間開始，每三個月提交一次墊付款請款書。甲方在請款月的月末之前支付至乙方指定的銀行賬戶。請款書的貨幣單位為人民幣，

　　1甲方以人民幣向乙方支付代墊款項。

　　2、乙方向甲方還款時，償還第一條記載金額等值的人民幣及本協議規定的利息和滯納金。如果甲方希望以日元結算的話，需按照匯款當日人民幣對日元的匯率結算成日元，匯率的損失由乙方承擔。

　　3、乙方無法在一年內償還本墊付款本金和利息的，經甲乙雙方協商一致，在取得審批機關和外匯管理機關核準的前提下，可以將本次墊付款變更為股東借款，并由乙方辦理外債登記。

　　第四條違約責任

　　如乙方未能按約定償還甲方所墊付款的款項，則每逾期一天，按應償還所墊付款的萬分之三計算遲延還款滯納金。

　　第五條由于不可抗力因素致使本協議無法履行時，雙方應及時協商解決。因本協議當事人一方遲延履行本協議后發生不可抗力的，不能免除遲延履行方的'相應責任。

　　第六條本協議簽訂后由乙方向其所在地的外匯管理機關備案。乙方怠于備案且給甲方造成損害的，應當承擔損害賠償責任。

　　第七條本協議適用日本法，但同時應當遵守中國的強制性法規規定。因本協議引起的或與本協議有關的爭議，雙方當事人應協商解決，協商不能解決爭議的，應向一般社團法人日本商事仲裁協會（仲裁地：________東京事務所）提請仲裁。仲裁裁決是終局性的，對雙方當事人均有約束力。仲裁語言為日語。

　　第八條本協議用中日文各做成一式四份，甲、乙雙方各執兩份，中日文文本具有同等法律效力。經雙方法定代表人或委托代理人簽字或者蓋章后生效。另外，兩份本協議書提交中國政府審批機關和外匯管理機關備案。

　　第九條本協議書于___年__月__日在北京簽署。

　　甲方（蓋章）：________乙方（蓋章）：________法定代表人或委托代理人（簽字）：________法定代表人或委托代理人（簽字）

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