醫療機構量化分級自查整改報告

醫療機構量化分級自查整改報告2010-11-15 09：02我院根據《醫療機構量化分級監督實施方案》結合9月2日鞏義市衛生局衛生監督科領導對我院進行了醫療服務量化監督管理現場檢查，提出了幾點整改意見，院領導對此十分重視，結合檢查的內容進行自查，現對我院量化分級管理情況進行自查并制定整改措施，這對進一步提高我院醫療服務的總體水平，促進了我院依法執業的主動性，切實保障礦區職工群眾的身體健康和生命安全，現將自查整改情況報告如下：一、加強領導真抓實干.把醫療服務量化工作落到實處,加強組織領導,院成立有以李仁和副院長為組長的領導小組,院辦公室負責量化工作日常事務,實施院、二級抓量化工作,進一步完善醫療服務量化工作相關制度和考核標準,實行有獎有罰,加強行業自律管理。堅決執行上級領導下達的指示精神，嚴格執行"四個規范"(科室規范設置、人員規范使用、費用規范收取、運行規范管理)，嚴格按照醫療機構科室設置要求進行各科室設置，嚴格按照醫師執業范圍合理分配人員，嚴格按照《河南省醫療服務價格(試行)匯編》及《新農合招標醫療服務價格》進行收費活動，根據本院實際運行規范管理。二、加強宣傳教育。我們認為：這次現場檢查所發現的問題主要是由管理松懈造成的。因此我院立即召開了全院人員會議，就目前所發現的問題進行教育、提出要求、并再次學習了《鄭州市醫療服務量化監督實施細則》。三、結合整改意見書進行整改：1、將醫院醫療執業許可證放大A3紙懸掛在醫院大廳明顯位置；2、全院工作人員統一佩戴上崗標牌，對所有醫護人員的胸卡進行更換；3、在醫療活動中存在有助理醫師坐診現象。是鄉鎮衛生院普遍存在的問題，也是整改的難題，經院領導班子研究決定，暫時將部具備執業資格的醫務人員調離現工作崗位，從事其他工作，督促這些人員積極學習，積極參加國家相應資格考試，待取得相應資格后重新恢復從事的原有工作。4、停止超登記開展的超聲碎石和執業活動，去掉門牌標識，盡快使我院的此項醫療活動在上級主管部門登記備案，全心全意為患者服務、解除結石病患痛苦；5、醫療文書書寫規范存在不規范現象。我院通過自我學習衛生部規定的《醫療文書書寫規范》和醫療文書現場指導的方法。通過采取有效及形式，制定對醫療文書書寫質量好差的獎懲辦法，刺激提高義務技術人員醫療文書書寫質量，對合格病歷進行獎勵，下一步由醫院業務院長組織內外科主任對全院門診日志進行全面檢查，對存在的問題進行通報，并提出具體要求，要求認真執行。6、嚴格按照醫療衛生法律、法規和規章，將醫療機構執業資格、執業規則、人員資質、母嬰保健、專項技術和傳染病防治、消毒隔離、醫療廢物管理等各種醫療服務量化實施細則進行逐項完善；并加強對醫療垃圾套黃色塑料袋的規范管理；近期組織1-2次專題培訓，重點對口腔科、護士站及供應室的培訓。7、一次性醫療用品存放點警示標志不明顯。督促一次性醫療用品管理人員積極學習醫療廢物管理知識，提高義務人員處理醫療廢物的意識和能力。對醫療廢物的處理做到必須有登記，做到記錄完備，存放及轉運記錄必須存放五年的規定。醫療廢物的存放點已經添加了警示標志和"三防設施"，完善"禁煙禁食"標牌，做到了警示明顯。8、按照醫院消毒管理組織及消毒培訓實施方案。自查后我院積極組織相關人員成立了醫院消毒管理組織和制訂了完備的消毒培訓實施方案，將現有消毒物品分類登記儲存，提高醫院醫務人員的消毒意識，有效地預防了醫院感染的發生。9、完善各項收費管理，建立醫院收費審計督察制度，定期檢查價格執行情況，對診療科目、常用藥品價格公示懸掛明顯位置。做到患者"就醫明白，花錢明白"。通過一系列的整改措施，使我院的醫院量化分級管理更加明朗化、規范化、制度化。有效地提高了我院自身依法執業的程度，防范了我院醫療安全事故的發生。

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