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住院病人外出請假條
XXXX鄉衛生院住院部：
我是你院XX科XX室XX號病人，以XXXX收住入院接受治療，因今天XX時間(有事、回家、串親戚)請假，
住院病人外出請假條
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《住院病人外出請假條》(http://www.ipr-jzsc.com)。請假外出期間，所發生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負責，與貴院無關，特申請請假外出。請假人：XXX
XXXX年XX月XX日XX時XX分
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