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急性缺血性中風的溶栓治療進展
[關鍵詞] 中風 溶栓治療健康網訊:
急性缺血性中風是世界上主要的死亡和致殘原因。近10年來我國因中風而死亡的病人有1500萬，致殘者更多。大部分急性缺血性中風是由于大腦內一支動脈被一個血栓堵塞而引起。如果在中風后能夠迅速地給予足夠的溶栓藥物，溶解血栓而重建血流，那么就可以減少因中風而引起的大腦損害。但溶栓藥物也可能引起大腦內嚴重的出血。這篇文章是根據近年來世界范圍內17個溶栓治療急性缺血性中風的隨機臨床研究共5216例病例而總結 ［1］ ，希望這個回顧可以為國內開展溶栓治療提供文獻幫助。1 發病機理 急性缺血性中風是由于局部腦血流的突然阻塞而引起的 ［2］ 。70%～80%有嚴重癥狀需要做動脈造影的病人可以見到栓子或血栓的阻塞 ［3］ 。但對輕度中風或腔隙性梗塞病人來說，可見性阻塞的比率是相當低的。其他導致血流減少的原因包括小的滲透動脈和微動脈的阻塞，單個或多個動脈的高度狹窄、動脈炎、動脈撕裂癥、靜脈阻塞、重度貧血或血液粘滯度過高。急性局部缺血發生后的分子學特點可以概括為能量的減少，神經元谷氨酸鹽受體的過度刺激;神經元細胞內鈉、氯、鈣離子的過多積聚;并最終導致細胞的死亡。因此，急性缺血性中風干預治療的基本目標就是要盡快重建正常的腦血流，通過干擾或減慢缺血進程來保護神經元細胞。通過核磁共振（MRI）DWI與PWI技術和正電子發射體層攝影（PET）技術研究可以發現缺血后迅速形成腦組織梗死核心，周圍被低氧但有潛在挽救可能的組織環繞 ［4］ 。2 早期診斷與治療 早期診斷性檢查，除了急診頭顱CT外，還包括MRI、MRA、TCD、CTA等，應當選擇檢查來判斷梗死的解剖區域、結構與原因，提供早期干預和再發預防的根據。 如果考慮運用動脈介入溶栓治療，需要做腦動脈造影。如果早期的頭顱CT不能明確診斷，而考慮是椎基動脈阻塞、靜脈竇阻塞、硬膜下血腫或小血管疾病引起，需要做MRI。DWI和PWI可以更精確的顯示腦損傷的區域和特點。這種技術可以指導采用何種治療以及評價對治療的反應 ［5，6］ 。在中風癥狀突然發生后的數小時內，血壓往往會升高。但對嚴重的高血壓病人治療后動脈壓的快速下降可能減少局部血流灌注而造成的傷害。2001年完成的國際多中心PROGRESS研究認為，與對照組比較，培哚普利與吲哚帕胺的降壓治療可以減少28%的中風危險，并且對高血壓和非高血壓病人的作用一樣 ［7］ 。3 靜脈溶栓療法 有4個靜脈t-PA治療急性缺血性中風3期臨床研究的結果已經公布 ［8～11］ 。FDA也根據美國國家神經疾病和中風研究所的rt-PA中風研究（the NINDS rt-PA Stroke Study）批準了rt-PA的臨床治療。在NINDS的研究中，有624例在癥狀突然發生3h內的缺血性中風病人用了rt-PA（0.9mg/kg體重，最大劑量為90mg）;有一半病人是在90min內用的。這個研究分為2個部分。在第一部分的研究中，主要是觀察病人24h內神經缺損功能的提高，即在42分的NIHSS量表中提高4分或以上分值，或神經功能的完全康復。在第二部分的研究中，即關鍵的療效試驗，主要是通過運用神經功能完全或接近完全恢復的4個量表來觀察對再發的全局優勢率［8］ 。 對運用t-PA治療的病人，31%～50%的病人在3個月內完全或接近完全康復，而對照組是20%～38%，并且其效果在1年內也是類似如此。t-PA療法的主要危險是6.4%的病人會發生有癥狀的腦出血，而對照組是0.6%。然而[1] [2] [3] [4] [5]【急性缺血性中風的溶栓治療進展】相關文章：
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