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慢性阻塞性肺疾病76例臨床護理研究
作者：袁曉燕 作者單位：(湖北省隨州經濟開發區醫院，湖北 隨州 441326)
【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的護理要點。方法：對76例慢性阻塞性肺病患者的護理方法進行回顧性分析與總結。結果：73例經治療和護理病情好轉出院，有效率96%。結論：對COPD患者給予合理的治療以及護理措施能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,從而控制病情發展，提高患者生活質量。
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;護理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的一組具有氣流受限特征的常見的慢性呼吸道疾病。其氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。主要特點是長期反復咳嗽、咯痰、喘息和發生急性呼吸道感染，呼吸困難呈進行性加重，久而久之演變成肺源性心臟病，甚至發生心、肺功能衰竭，影響患者的生活質量，甚至威脅生命。改善癥狀、控制病情發展的主要措施是抗感染、解痙平喘、氧療等，但合理的護理對療效亦價值較大。現將我院內科2009年1月～2009年10月收治的76例慢性阻塞性肺病患者的護理方法及要點報告如下。
1 臨床資料
本組76例,男54例,女22例,年齡50～83歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準。通過綜合治療以及護理，好轉73例，未愈1例，死亡2例，好轉率95.6%。
2 護理要點
2.1 心理護理：心理社會支持和有針對性的心理護理。由于COPD 住院患者多系老年，反復發病，很多患者常出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀等負性心理,護士應耐心聽取患者的敘述，建立良好的護患關系，認真解釋患者的疑問，并進行相關地健康教育，講解其常用檢查以及治療的有關知識,緩解其心理壓力，并做好其家人和親友的思想工作，鼓勵他們在任何情況下都要給予患者精神安慰，調動各種社會關系給予精神及物質關懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得患者主動配合，樹立戰勝疾病的信心。
2.2 環境和營養護理：病室要陽光充足，空氣流通，溫度保持在18～20℃，濕度保持在55%～65%，每天進行室內通風1次，避免對流，以免患者受涼，合理安排患者休息，減少活動和不必要的談話，避免不良刺激，讓患者得到充分休息。另外要給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，鼓勵患者多飲水，以補充機體消耗，增強抗病能力。COPD患者大多存在營養不良，營養不良可使呼吸肌疲勞，咳嗽排痰能力下降，加重呼吸道感染，使呼吸困難加重。因此，要指導患者掌握正確的飲食護理。
2.3 呼吸道護理：合理、有效的呼吸道護理對于COPD患者至關重要。加強呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，促進痰液稀釋排出，能有效解除支氣管痙攣，控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。
2.3.1 鼓勵飲水：每天飲水量在2 500～3 000 ml為宜，飲水過多會加大心臟負擔，飲水過少不利于呼吸道的濕化和痰液的稀釋。飲料等盡量放在患者能拿到的地方，便于飲用。
2.3.2 超聲霧化：霧化治療能稀釋痰液，促進其排出。由于部分患者不能耐受較長時間霧化吸入治療，并可能出現缺氧加重，我院參照楊晶[1]等提出的小霧量短時間間斷霧化法，即每2小時霧化吸入10 min，霧化氣體溫度保持在32～35℃。
2.3.3 鼓勵咳嗽，促進排痰：對神志清醒尚能配合者指導其進行有效咳嗽，協助患者取舒適臥位，指導患者先行5～6次深呼吸,后于吸氣末保持張口屏氣狀，以使痰到達咽喉處再用力連咳數次，以將痰排出;或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。
2.3.4 勤翻身，更換體位：對長期臥床久病體弱無力咳嗽的患者，應協助其每2～3小時翻身1次，常變換體位，利于深部痰液向上方向移動和呼吸道分泌物的引流。
2.3.5 氣管內吸痰：對于已經建立人工氣道的重癥患者，正確的吸痰方法是保證呼吸道通暢的最有效措施。每次吸痰時間不超過15 s，以免加重缺氧;需反復吸引時，中間可給氧;吸痰時需左右旋轉吸痰管，邊吸邊退出吸引管，吸痰管開口要位于前端，以免損傷呼吸道黏膜,操作手法應輕、穩、準[2]。
2.4 合理氧療：長期氧療能穩定或阻斷肺動脈高壓的進展,糾正低氧血癥且不引起高碳酸血癥,且利于提高患者生存率,改善其生活質量以及精神狀態。長期氧療還可使紅細胞壓積減少，降低血液的黏稠度,增加心肺氧供,緩解肺源性心臟病的進展。COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留和氧中毒。全部患者均采取持續低流量吸氧，氧濃度為25%～29%,吸氧量在15 h/d以上,氧療時間多于半年,注意要始終保持動脈血氧分壓至少達到60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以獲得滿意療效。
2.5 正確的肺功能鍛煉：有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能，延緩肺功能惡化，提高COPD患者的生存質量。護理人員應正確指導患者掌握腹式呼吸和縮唇呼氣的方法，
2.5.1 腹式呼吸：患者取立位，體弱者可取坐位或仰臥位，做深呼吸以放松上身的肌群，兩手分別放于腹部以及胸前，吸氣時盡力挺腹或用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼凈，一般吸氣2 s，呼氣4～6 s。吸氣和呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，如果用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力。呼吸速度7～8次/min，開始2次/d， 10～15 min/次，熟練后可增加次數以及時間，使之成為自然的呼吸習慣。
2.5.2 縮唇呼吸：經鼻吸氣,呼氣時縮唇,吹口哨樣緩慢呼氣,口唇縮小到以能承受為止,一般吸氣跟呼氣的時間比例為1∶2或1∶3,可采取用吹蠟燭練習,距離從20 cm開始,逐漸延長至90 cm,使蠟燭火焰傾斜不熄滅,并逐漸延長時間。
3 小結
COPD患者病情復雜，病程長，并發癥多，因此護理難度較大。為了提高治療效果，降低病死率，合理的護理有
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