廣州市城鄉居民大病醫保政策實施

　　昨日起，廣州市城鄉居民大病醫保政策實施，已參加廣州市2014年過渡期城鎮居民醫保及2014年從化市城鄉居民醫保的參保人，可正式享受大病醫保待遇。

　　昨天，廣州市醫保局在廣州醫科大學附屬第一醫院舉行現場咨詢，市醫保局副局長何繼明透露，大病保險正在引入商業保險機制，按相關程序進行招標。以大病醫療保險為標志，廣州參保人員的醫療優惠將上升到一個新的水平。

　　到2015年1月1日，廣州市居民醫保與新農合合并，并將實施統一的城鄉居民醫保制度。屆時，大病醫保待遇將覆蓋廣州市全體城鄉居民醫保參保人。對于已參加2014年新農合的參合人員，在城鄉居民醫保制度實施前，也即2014年9-12月期間，則繼續按新農合現規定享受大病保障待遇。

　　足額繳納居民基本醫保即可

　　大病保險費從廣州城鄉居民醫保基金中劃撥，參保人員無需另行繳納費用。城鄉居民參保人只要足額繳納城鄉居民基本醫療保險費，即可在享受城鄉居民基本醫療保險待遇的基礎上享受大病保險待遇。

　　需要提醒的是，參加2014年城鎮居民醫保過渡期的參保人，需按規定繳納2015年度城鄉居民醫保費后，方能在享受2014年過渡期(9月～12月)城鄉居民基本醫療保險待遇的基礎上享受大病保險待遇。

　　另外，按醫保政策的有關規定，用人單位或參保人依法繳納的醫保費一經繳納，不予退還。為此，市醫保局也提醒，對于個人特殊原因，須提前對個人已參加的(城鄉)居民醫保進行停保處理，避免系統進行續保處理，并按醫保費扣款協議進行按期扣費。

　　年度最高支付限額為12萬元

　　據市醫保局介紹，在一個城鄉居民醫保年度內，參保人員因病住院或進行門特治療發生的基本醫療費用納入大病保險待遇范圍。參保人員住院或進行門特治療發生的基本醫療費用中，屬于城鄉居民醫保統籌基金全年最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分，由大病醫保金支付50%;對于超過最高支付限額的，則超出部分所對應的基本醫療費用部分，由大病保險金支付70%。

　　對于大病保險最高支付限額，市醫保局介紹，在一個城鄉居民醫保年度內，大病醫保年度累計支付最高限額為12萬元。

　　連續參保繳費激勵機制是大病醫保政策的一大特色。據何繼明介紹，參保人連續參保繳費兩年以上、不滿5年的，最高支付限額另行增加3萬元，即15萬元;連續參保繳費滿5年的，最高支付限額另行增加6萬元，即18萬元。

　　大病醫保

　　激勵連續參保，繳費滿5年最高支付限額可達18萬元

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　　零星醫療費報銷方式

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　　系統故障或異地就醫

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　　無需另辦報銷手續

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　　持醫保卡即時結算

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　　本地就醫

　　廣州市城鄉居民

　　如何“一站式”?報銷有流程

　　針對城鄉居民普遍關注的大病醫保如何報銷問題，市醫保局介紹，與城鄉居民基本醫療保險報銷手續一樣，大病醫保也是在本市社會保險定點醫療機構實行即時結算，參保人只需持本人的醫保(社保)卡就醫，符合規定的醫療費用就能享受到大病醫保“一站式”報銷，無需另行辦理其他報銷手續。但需要說明的是，因異地就醫、信息系統故障等原因導致無法即時報銷的，則需通過零星醫療費報銷方式申報大病醫保待遇。

　　屬于社會醫療救助范圍的本市參保人員，在享受城鄉居民基本醫療保險待遇和大病保險待遇后，仍可申請社會醫療救助。具體辦法及辦理流程則需咨詢市民政或殘聯部門。

　　廣州市和從化市的參保起始時間不同，不過兩者均從9月1日開始享受大病保險待遇。

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