轉診證明格式范文

　　在生活、工作和學習中，大家都嘗試過寫證明吧，根據用途的不同，證明的種類也不盡相同。寫證明的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家收集的轉診證明格式范文，希望能夠幫助到大家。

轉診證明格式范文1

　　姓名_________性別___年齡___門診號________住院號________聯系電話____________轉往醫療機構__________________費別（醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他）目前診斷： _________________________________________________

　　目前病情：_________________________________________________

　　轉診原因：_________________________________________________

　　轉診醫生簽名____________________年___月___日

轉診證明格式范文2

　　姓名_________

　　性別___

　　年齡___

　　門診號________

　　住院號________

　　聯系電話____________

　　轉往醫療機構____________________

　　費別__(醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他)

　　目前診斷:___________________________________________________

　　目前病情：_________________________________________________

　　轉診原因:_________________________________________________

　　轉診醫生簽名

轉診證明格式范文3

　　雙向轉診證明（上轉單）編號

　　姓名________性別___年齡___門診號_______住院號________聯系電話___________轉往醫療機構___________________費別（醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他）

　�。ㄗⅲ菏袃绒D診時限為20天）

轉診證明格式范文4

　　患者__(男、女)年齡__歲，住__鄉鎮__行政村，合作醫療證號，因患__病，需轉往__醫院診治。

　　預計入院時間：__轉診單位(蓋章)

　　__年__月__日

　　__年__月__日

　　注：1、本證明只限一次轉診使用，20__年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉診一次。

　　2、報銷住院費用時需憑此轉診證明及《合作醫療證》、身份證(或戶口本)、所住醫院的住院發票、醫療藥品費用清單、住院病歷復印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請去鄉鎮合管辦索取)，到所在鄉鎮合管辦辦理報銷手續。

　　3、報銷慢性病門診費用時需憑此轉診證明及《合作醫療證》、身份證(或戶口本)、門診發票、門診病歷、門診清單或處方，到所在鄉鎮合管辦辦理報銷手續。

　　4、縣轉診辦地址：曹縣人民醫院新院區門診樓4樓。聯系電話：__。

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