執業醫師外科學必記重要內容100題

執業醫師外科學必記重要內容100題一

1、復蘇：心肺復蘇包括初期復蘇、后期復蘇和復蘇后治療。其中初期復蘇又包括人工呼吸和心臟按壓。

2、呼吸循環驟停判斷：1、神志喪失；2、大動脈搏動消失；3、無自主呼吸。

3、復蘇ABC的定義：A(air way)：保持呼吸道通暢，B(breathing)：進行有效的人工呼吸；C(circulation)：建立有效的人工循環。胸外心臟按壓的并發癥是肋骨骨折。

4、手術分三類：急癥手術、限期手術、擇期手術。

5、擇期手術病人術前1周供給熱量、蛋白質、維生素。

6、術前12小時禁食，4小時禁飲的原因是：防止術中誤吸；小兒禁食(奶)4~8小時，禁水2~3小時。胃腸道手術者，術前1~2日開始進流質飲食。有幽門梗阻的病人，術前應洗胃。結腸或直腸手術者，術前2~3天開始口服腸道制菌劑，術前一天或當天清晨作清潔灌腸或結腸灌洗，以減少術后并發感染的機會。急性心梗者6月內勿施行擇期手術。心衰者在心衰控制3~4周后手術。術前禁煙2周。

7、呼吸功能障礙者圍手術期的特殊準備：

8、①停止吸煙1~2周；呼吸道急性感染者，擇期手術應推遲至治愈后1~2周。

9、②鼓勵病人深吸氣和咳嗽，以增加肺通氣量、排出痰液。

10、③對急性呼吸道感染者，急癥手術應加用抗生素；對慢阻肺者，應用支氣管擴張劑。

11、④對經常哮喘者，口服地塞米松，以減輕支氣管水腫。

12、⑤對痰液稠厚者，應用霧化吸入。

13、切口分類：I類：清潔切口，Ⅱ類：可能污染切口，Ⅲ類：污染切口。

14、傷口分類：清潔傷口：無菌傷口，可能污染傷口：手術時可能帶污染的傷口，污染傷口：直接暴露于污染物的傷口

15、切口愈合分類：甲級：愈合優良，不良反應。乙級：愈合處有炎癥，但未化膿。丙級：切口已化膿，需作切開引流。

16、傷口的愈合分類：一期愈合：組織損傷小，創緣整齊，無感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合。

17、二期愈合：因傷口大，組織缺損多，創緣分離較遠，污染嚴重，只能在控制感染、壞死組織基本

18、清除后，再生才能開始，愈合時間長、遺留明顯瘢痕延遲愈合：某些開放性傷口，觀察48~72小時后無明顯感染，再行縫合，達到近似一期的愈合

19、拆線：頭面頸部在術后4~5天；下腹部、會陰6~7天；胸部、上腹部、背部、臀部7~9天；四肢10~12天；減張縫合14天。

20、拔管：拔管的時間乳膠片在術后1~2天；煙卷引流4~7天；T型管14天；胃腸減壓管在肛門排氣后。

21、各種體位：

22、全麻未清醒者：平臥

23、蛛網膜下腔麻醉者：去枕平臥或頭低臥位12小時

24、顱腦手術，無休克或昏迷者：15°~30°頭高腳低斜坡臥位

25、頸胸手術者：高半坐位

26、腹部手術者：低半坐位，或斜坡臥位

27、脊柱、臀部手術者：仰臥位，或俯臥位

28、6版教材中定義為：休克病人體位是下肢抬高巧15°~20°，頭和軀干抬高20°~30°的特殊體位

29、6版教材中定義為：休克病人體位是平臥位，或下肢抬高20°，頭和軀干抬高5°的特殊體位

30、術后不適的處理：

31、疼痛：是因為麻藥作用消失后，切口受到刺激會出現疼痛

32、惡心、嘔吐：①常見為麻醉反應；②其他，如胃擴張、腸梗阻、顱壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。

33、呃逆：①為中樞神經或膈肌受到刺激所致②上腹術后頑固性呃逆可能為吻合口或十二指腸殘端瘺

34、腹脹：為咽下的空氣積存在腸腔內過多所致

35、尿潴留：①麻醉后排尿反射受抑制：②切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；③不習慣床上小便

36、二十六、術后并發癥有：發熱、術后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染

37、等滲性脫水的血鈉水平：135-150毫摩爾每升

38、等滲性脫水的滲透壓：正常

39、等滲性脫水主要原因：①消化液急性丟失：嘔吐、腸瘺。②體液急性丟失：腸梗阻、燒傷、腹腔感染

40、等滲性脫水脫水調節：①細胞外液減少→醛固酮增多→遠曲小管重吸收Na+增多。②若持續性脫水→細胞內液外移→細胞缺水

41、低滲性脫水的血鈉水平：小于135毫摩爾每升

42、低滲性脫水的滲透壓：降低

43、低滲性脫水主要原因：①消化液或體液慢性丟失：慢性腸梗阻、長期胃腸減壓、大創面慢性滲液。②使用排鈉性利尿劑

44、低滲性脫水脫水調節：①早期：細胞液低滲→ADH減少→水鈉重吸收減少、尿量增加，維持滲透壓。②晚期：細胞外液減少→組織間液入血而減少，血容量減少→ADH增多→少尿

45、高滲性脫水的血鈉水平：大于150毫摩爾每升

46、高滲性脫水的滲透壓：升高

47、高滲性脫水主要原因：①水分攝入不足，如食道癌②大量出汗。③高血糖昏迷。④溶質性利尿。⑤大面積燒傷。

48、高滲性脫水脫水調節：①細胞外液高滲→ADH分泌增加→水重吸收增加→尿量減少。②若繼續缺水→循環血量減少→醛固酮分泌增加→保Na+排K+→血容量增加→細胞內液向外液轉移→細胞內缺水。

49、鉀的異常：體內鉀98%存在于細胞內，2%存在于細胞外液，后者發揮重要生理作用。臨床上，常規測定的血鉀濃度為細胞外的鉀的濃度，正常值為3.5-5.5毫摩爾每升，故臨床測定的血鉀值不不能反映體內真正缺鉀或鉀剩余。

50、低鉀血癥的定義：小于3.5毫摩爾每升

51、低鉀血癥的病因：①攝入不足─長期禁食、TPN液中補鉀不足②丟失太多─消化道丟失(嘔吐腹瀉、瘺)、腎丟失(排鉀性利尿劑、醛固酮增多癥)、皮膚丟失(大汗)③分布異常─低鉀堿中毒

52、低鉀血癥的臨床表現：①神經肌肉系統─最早是肌無力、從四肢、軀干至呼吸肌；鍵反射減弱；②中樞神經系統─精神萎靡、冷漠、嗜睡；③消化系統─腸蠕動減弱、腹脹、惡心嘔吐；④對心臟的影響─傳導組滯、節律異常；⑤酸堿紊亂─低鉀堿中毒、反常性酸性尿

53、低鉀血癥的EKG表現：①早期T波降低變寬，雙相倒置，ST下移，QT間期延長；②典型表現為U波出現

54、高鉀血癥的定義：大于5.5毫摩爾每升

55、高鉀血癥的病因：①攝入過多─給予過量的鉀、庫血②排出障礙─腎衰、保鉀利尿劑的應用、醛固酮缺乏③分布異常─急性酸中毒、細胞內的鉀外移如溶血、擠壓傷綜合征

56、高鉀血癥的臨床表現：無特異性，①神經肌肉系統─肢體軟弱無力；②中樞神經系統─神志模糊；③心臟傳導減慢、節律異常、收縮期停搏；④酸堿紊亂─高鉀酸中毒、反常性堿性尿

57、高鉀血癥的EKG表現：①早期T波高尖，QT延長：后出現QRS增寬，PR間期延長。②典型表現為T波高尖

58、1g氯化鉀=13.4毫摩爾鉀

59、外科營養應牢記的幾個數據：

60、每日正常的熱卡需求量1500~1800千卡(25~30千卡/Kg)。

61、

每日蛋白質需求量0.8一1.0g/Kg。

62、每日氮需求量0.15g/Kg,應激、創傷時達0.2~0.25g/Kg。

63、TPN(全胃腸外營養)時，EAA(必需氨基酸)：NEAA(非必需氨基酸)=1：2。

64、TPN時葡萄糖與脂肪乳供能的比例為1~2：1。

65、輸血的適應證有：大量失血、貧血或低蛋白血癥、凝血機制異常、重癥感染

66、輸血并發癥：①與輸入血液質量有關的并發癥，如發熱反應、變態反應、過敏反應、細菌污染反應。②與大量快速輸血有關的并發癥，如循環超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調，③疾病傳播，如肝炎(丙肝、乙肝)的傳播、愛滋病、瘧疾、梅毒、人T細胞白血病毒ⅠⅡ型。等

67、注意：輸血傳播的疾病中，有丙肝、乙肝、并無甲肝，甲肝是通過消化道傳播。

68、溶血反應是最嚴重的輸血并發癥，是所輸血輸液血型不符所致。

69、溶血反應的典型臨床表現：

①當病人輸入10余毫升血液后，立即出現寒戰高熱、呼吸困難、腰背部酸痛，②血紅蛋白尿、少尿、無尿、急性腎衰竭。③溶血性黃疸。④延遲性溶血反應(DHTR)可發生在輸血后7-14天，表現為原因不明的發熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。

70、溶血反應的治療：停止輸血；抗休克；堿化尿液(促使血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞)；透析。

71、溶血反應的預防：加強輸血、配液過程中的"三查七對"；嚴格輸血操作規程，盡量輸同型血。

72、抗凝血保存時間：我國目前使用的抗凝劑為枸櫞酸鹽葡萄糖和酸性枸櫞酸鹽葡萄糖，在2-8℃。抗凝血可保存21天，如果在前者中假如腺苷，可保存35天。

73、外科感染的定義：指需要外科治療的感染，包括創傷、手術、燒傷等并發的感染。

74、特異性感染的定義：一種感染性疾病由特定的病菌引起，特定的細菌只引起特定的感染

75、非特異性感染的定義：一種感染性疾病可由多種病菌引起，一種病菌可引起多種感染性疾病

76、條件性感染的定義：指平常為非致病菌的病原菌趁機體抵抗力下降時所引起的感染

77、二重感染的定義：是指發生在抗菌藥物應用過程中的新感染

78、急性感染

的定義：病程在3周內的急性炎癥

79、亞急性感染的定義：病程3周~2月的感染

80、慢性感染的定義：病程達2月或更長的感染

81、破傷風的病因及病理：破傷風桿菌是一種革蘭染色陽性的梭狀芽孢桿菌，是厭氧菌，故只能在狹深傷口的無氧環境中繁殖生長。破傷風是一種毒血癥，細菌在傷口局部繁殖，產生大量外毒素(痙攣毒素)和溶血毒素。主要是痙攣毒素引起病人產生一系列的臨床癥狀和體征。

82、破傷風的臨床表現：破傷風潛伏期6~12天，自然病程3~4周。潛伏期越短，預后越差；傷口部位距中樞越近預后越差。破傷風的典型臨床表現為肌肉陣發性痙攣，任何輕微刺激均可誘發全身肌群的痙攣和抽搐，每次發作持續數秒至數分鐘。抽搐時病人神志清楚(可與"癲痛抽搐"相區別)。一般無發熱，高熱往往提示有肺炎的可能。

83、破傷風肌肉抽搐的順序與臨床表現的對應關系：

84、抽搐肌肉及順序：①咀嚼肌：牙關緊閉、張口困難；②面部表情肌：苦笑面容；③頸項肌：頸項強直；④背腹肌：角弓反張；⑤四肢肌：屈膝半握拳；⑥膈肌：呼吸停止。

85、破傷風的預防：早期清創：由于破傷風是厭氧菌，其生長繁殖必需是缺氧環境，因此，創傷后早期徹底清創，改善局部循環，是預防破傷風發生的關鍵。自動免疫。被動免疫：適用于以前未注射破傷風類毒素者。TAT 1500~3000U肌注，大人、小孩劑量相同。TAT必須在傷后12小時內注射才有用。

86、抗生素的臨床應用適應征：(1)較嚴重的感染不是所有的外科感染都需要應用抗生素。化膿性感染中，僅嚴重的感染要使用抗生素，一些表淺、局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等不需使用抗生素。(2)無局限化的感染；(3)配合手術治療有效合理的用藥應在術前1小時或麻醉開始時靜脈滴人；如肌肉注射，則應在術前2小時。如手術時間較長，術中可追加1次劑量。一般在術后24小時內停藥。

87、抗菌藥物的選擇原則：(1)針對敏感致病菌選擇抗生素。理想方法是及時收集有關的體液、分泌物進行微生物檢查，根據藥敏試驗結果選用抗生素。藥敏結果出來前可行經驗用藥。(2)一般情況下，可單用者即不聯合應用抗生素；可用窄譜，則不用廣譜。(3)選用藥源充足、價廉、副作用較少的抗生素。(4)使用殺菌抗生素治療感染。

88、按損傷處皮膚或黏膜是否完整分閉合性損傷和開放性損傷。皮膚尚保持完整無損者為閉合性損傷；凡有皮膚破損者為開放性損傷，有傷口或創面，受到不同程度污染

89、損傷的急救措施包括通氣、止血、包扎、固定、搬運。

90、開放性傷口分為三類：清潔傷口，污染傷口，感染傷口。

91、開放性傷口的處理：應根據傷口部位，污染程度、氣候環境等多方面因素考慮。一般而言，傷口應在傷后8小時內清創縫合，超過12小時，應按感染傷口處理，不予一期縫合；若傷口感染嚴重，即使在早期，也應按感染傷口處理，面頸部血運豐富，神經血管不易長期暴露，故受傷時間稍長，也應行清創縫合術；戰地傷口污染嚴重，需按感染傷口處理。

92、常用引流物為：橡皮條引流；紗布條引流；煙卷引流條；橡皮管。

93、燒傷嚴重性的分度：(1)輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9%以下。(2)中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%~29%；或Ⅲ°燒傷面積不足10%。(3)重度燒傷：燒傷面積30%~49%；或Ⅲ°燒傷面積10%~19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發生休克、較重的復合傷、呼吸道燒傷。(4)特重燒傷燒傷面積50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴重并發癥。

94、休克的定義：由多種病因引起的有效循環血量的銳減，導致組織血液灌注不足，所引起的以細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。

95、有效循環血量：指單位時間內通過心血管進行循環的血量，不包括儲存于肝、脾和淋巴血竇，或停滯于毛細血管中的血量。

96、休克分類：可分為低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性休克五類。創傷和失血引起的休克劃入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常見的休克。

97、休克定義注意事項：從休克的定義可知，休克的共同點就是有效循環血容量的的銳減，所以,無論哪種類型的休克,休克的救治原則首先是補充血容量。這一點，在解題的過程中，經常用到。即使是感染性休克、神經性休克等搶救時仍是補充血容量，并非抗感染或鎮痛

98、腫瘤分良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤包膜完整，膨脹性生長，分化程度較高，生長較慢，除重要部位外對人體健康無大影響，但應警惕良性腫瘤惡變。惡性腫瘤包括癌和肉瘤，以及胚胎性的母細胞瘤。惡性腫瘤無包膜，浸潤性生長，邊界不清楚，細胞分化低，可轉移。此外，還有介于兩者之間的臨界性腫瘤。確定腫瘤良惡性最直接可靠的方法是病理學檢查。

99、惡性腫瘤擴散傳播方式：直接浸潤，淋巴轉移，血運轉移，種植轉移。

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