系不穩的“繩結”

作者：文聰

孩子 2015年04期

●奶奶牽著蹣跚的寶寶學步，遇上臺階，奶奶用力把手往上一提，希望寶寶借力躍上臺階，沒想到伴隨著的不是平時咯咯的歡笑聲，而是寶寶一聲慘叫。

●爸爸和寶寶玩游戲，追逐中，爸爸拉著寶寶的手輕輕一拽，沒想到寶寶竟然大哭了起來。

●寶寶到點了還不起床，媽媽怕上幼兒園遲到，急忙過來拉寶寶起床，沒想到剛把寶寶一只手拽出被窩，寶寶猛然哭鬧起來。

帶去醫院診斷，這些寶寶都是“橈骨小頭半脫位”，通俗地說，就是脫臼了。

家長們想不明白，自己動作并不粗暴，怎么就把孩子弄脫臼了呢？這其實跟幼兒關節發育不完善有關。

五大部位易脫臼

脫臼，學名“關節脫位”，通常指外部暴力使骨端關節的相互關系發生錯位。如果脫位關節面彼此完全不能接觸，叫做完全脫位；尚有部分接觸，叫做不完全脫位。幼兒脫位以不完全脫位居多。

脫位在關節肩、肘、髖和下巴、手指等部位最容易發生，因為這些部位關節活動度大、關節囊松弛。而肘關節的橈骨小頭半脫位在幼兒期最為常見，多發生于1～4歲。

最容易發生脫位的體位

人的肘關節由三個骨頭組成：肱骨下端、尺骨鷹嘴和橈骨小頭。當肘關節做旋轉運動時，橈骨總是圍著尺骨轉。為了防止橈骨在旋轉的時候脫位，尺骨上有一條環狀韌帶緊緊套著橈骨的“脖子”——橈骨頸。4歲以下的孩子，橈骨小頭和橈骨頸的直徑基本相同，這樣就顯得環狀韌帶相對松弛，不能結實地穩定橈骨小頭。就像一個繩結系在一根圓木上，如果木頭一樣粗細，繩結就很容易滑下來。因此，當肘關節伸直、前臂內旋時，如果受到縱向牽拉，橈骨小頭就會從環狀韌帶內向下脫出。

大人為安全起見，總喜歡拉著孩子走路，殊不知這等于讓孩子處在容易發生橈骨小頭半脫位的體位。由于是牽拉引起的，因此臨床上又稱為“牽拉肘”。

如何判別關節脫位

一般情況下，關節脫位時，會發出突然的聲音；幼兒會大哭，因為關節脫位造成關節囊及韌帶撕裂，產生劇痛；同時由于血管的破裂，還會造成受傷關節的腫脹。

肘關節脫位常為后脫位，此時肘后的三角失去了正常關系，傷側的前臂縮短，肘關節的功能屈伸活動明顯受到影響，幼兒常常不愿活動受傷手臂。

不會表達、活動能力不明顯的嬰兒，發生脫臼時大人常難以及時發現。如果嬰兒大哭前有上肢牽拉史、伴有不能用手觸摸喜歡的玩具等現象時，家長應考慮是否為關節脫位。

治療雖簡單，但不建議自救

治療牽拉肘十分簡單，急診醫生常在數秒內幫助患兒復位。有經驗的家長也可以自行為患兒復位，具體動作為：一手握幼兒腕部，一手拇指放于橈骨頭，旋后前臂，一般在旋后過程中即可復位；若不能復位，則可稍作牽引，至肘關節旋后，拇指于橈骨頭處加壓，稍后屈肘，常可感到輕微的入臼復位感；也可屈肘90度，向旋后方向來回旋轉前臂來復位。幼兒如能上舉患臂至頭高水平，證明復位成功。

但由于脫位時，有可能還有關節部的血管或韌帶損傷、骨折等情況，所以最好及時求醫。先讓受傷的孩子安靜地固定成最舒適的位置，再用三角巾將傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部，送院即可。

關節復位后，不能馬上洗澡；3天內避免牽拉患臂；不需內服補鈣制品。幼兒發生的脫臼具有反復性和習慣性，發生一次后很容易反復發生。關節復位后，家長應多加注意：不要用力牽拉寶寶的胳膊；幫孩子脫衣時，記得先由健康的一側脫起；相反地，在穿著衣服時，則應由患部的一側先穿著。

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