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住院病人請(qǐng)假條
古城興康醫(yī)院
住院病員請(qǐng)假條
科患者 姓名性別年齡歲 住院號(hào)床號(hào) 醫(yī)師：您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與古城興康醫(yī)院無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).
患者本人： 家屬： 同意醫(yī)生：
電話： 時(shí)間：_____年___月___日___時(shí) 時(shí)間：____年___月___日___時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過(guò)小時(shí)） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．
古城興康醫(yī)院
住院病員請(qǐng)假條
科患者 姓名性別年齡歲 住院號(hào)床號(hào) 醫(yī)師：您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與民政康復(fù)醫(yī)院無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).
患者本人： 家屬： 同意醫(yī)生：
電話： 時(shí)間：_____年___月___日___時(shí) 時(shí)間：____年___月___日___時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過(guò)小時(shí)） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．
古城興康醫(yī)院 住院病員請(qǐng)假條
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特此申請(qǐng).
患者本人： 家屬： 同意醫(yī)生：
電話： 時(shí)間：_____年___月___日___時(shí) 時(shí)間：____年___月___日___時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過(guò)小時(shí)） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．
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