鄉鎮衛生院護理質量管理方案

　　為了確保事情或工作有序有力開展，常常要根據具體情況預先制定方案，方案是在案前得出的方法計劃。那么什么樣的方案才是好的呢？下面是小編收集整理的鄉鎮衛生院護理質量管理方案，希望能夠幫助到大家。

　　一、目的

　　通過完善醫療質量管理制度，建立醫療質量監管長效機制，提高醫療質量管理水平，確保我院正常、嚴謹的醫療工作環境，保障醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進我院醫療技術水平，管理水平的不斷提高和發展。

　　二、目標

　　利用2年的時間，逐步推行全面醫療質量管理，建立任務明確，職責權限相互制約，協調與促進的醫療質量保障體系，使我院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

　　1、 20xx年2月—12月：成立我院醫療質量管理機構，配備專人負責醫療質量工作；建立健全我院醫療質量管理制度；初步探索建立醫療質量監管機制；完成單位全員醫療質量管理法律法規、制度及相關醫療規范的培訓工作。

　　2、20xx年1月—12月：邀請縣衛生健康局及上級醫院專家到本院開展醫療質量管理指導；進一步優化完善醫療質量管理制度；各科室成立醫療質量監管小組；建立醫療質量監管長效機制；醫療質量管理工作初步達到法制化、制度化、標準化等。

　　三、健全質量管理及考核組織

　　成立醫療質量管理領導小組。我院設立醫療質量管理領導小組，由院長負責，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領導小組。領導小組負責制定，修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準， 制定適合我院的醫療工作制度， 診療護理技術操作規程， 對醫療、 護理、 質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛 進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。 各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由相關負責人負責組成。負責貫徹執行醫療衛生 法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐 一檢查登記和考核上報。

　　四、健全規章制度

　　1、 過硬執行以崗位責任制為小組內容的各項規章制度， 認真履行各級各類人員崗位職責， 嚴格執行各種診療護理技術操作規程、常規。

　　2、重點對十三項核心制度的執行進行監督檢查。

　　3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論 制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

　　4、健全院突發公共衛生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執行 消毒隔離制度和無菌操作規程。

　　五、增強法律意識和質量意識

　　1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。

　　2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

　　3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衛生法律 法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

　　4、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

　　5、嚴格執行中醫、中西醫結合有關醫療技術操作規范和常規，不斷提高中醫特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫治療的適宜性、安全性、合理性。

　　6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人 人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理 的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方 法。

　　六、醫療安全管理

　　1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每 一項診療工作，構建和諧的醫患關系；采取有效措施，加強職業安全的監督管理，保障各 級各類醫務人員的職業安全。

　　2、相關科室要組織開展全員醫療服務安全教育，樹立醫療服務安全意識，加強醫療服 務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫療服務安全監督、評價、 改進工作，并進一步完善突發事件應急處理預案。

　　3、嚴格執行新技術、新項目準入、報批、審核制度，降低醫療安全隱患。

　　4、相關部門要定期開展醫療質量和醫療服務安全分析，發現問題，及時整改，努力減 少醫療安全隱患；組織制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故； 組織制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫務人員職業安全的措施。

　　5、建立和完善醫、患告知制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫患關系；建立和 完善醫療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理 投訴，發現問題，堅決整改。

　　6、要確保醫療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫療設備、設施的保養和維修制度，保證24小時都能提供維修服 務。

　　7、嚴格執行醫用放射性物質、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處 理放射事故等意外事件的預案。

　　七、建立完整的醫療質量管理監測體系

　　1、分級管理及考核：

　�。�1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院 感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

　�。�2）職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度 執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

　　（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及 夜查房，督促檢查質量管理工作。

　�。�4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

　�。�5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

　　2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計， 定期分析評價。

　　3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

　�。�1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定 改進措施，并每月有醫療質控工作月報表和科室當月的質控工作總結。

　　（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評 價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

　�。�3）醫務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等， 分析后提出整改意見， 及時向臨床、 醫技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建 議制定整改措施，并上報相關職能部門。

　�。�4）醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存 在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　八、制訂醫療質量獎懲措施 。

　　制訂醫療質量管理辦法及醫療質量獎懲措施， 獎優罰劣。 醫療質量的檢查考核的結果與科 室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

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