醫保制度管理制度

　　在現實社會中，我們每個人都可能會接觸到制度，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編收集整理的醫保制度管理制度，歡迎閱讀與收藏。

醫保制度管理制度1

　　1、傳習所設立會計一名、出納一名。負責傳習所的日常賬務管理。

　　2、認真學習國家的教育、財經方針政策和法規，運用科學的管理方法，合理安排、使用傳習經費，認真貫徹《會計法》和《財政法規》。

　　3、建帳、記賬、算賬、報賬等工作做到了手續齊全、數字準確、存檔規范。

　　4、出納負責辦理支票和各項費用報銷工作，會計負責各項開支的記賬工作。

　　5、嚴格執行事前申請、事后報銷制度，不符合規定的不予支付。

　　6、定期向本中心報告工作和財務狀況。

　　7、依照法律法規和財政主管部門的規定建立本中心的.財務、會計制度和財產管理制度，保證會計資料合法、真實、準確、完整，主動接受上級相關部門及主管部門的監督，并在每一會計年度終了時做出財務會計報告。

醫保制度管理制度2

　　醫療機構需要建立一套科學合理的藥品和設備管理制度，以保證藥品和設備的質量和使用效益。具體包括以下幾個方面的內容：

　　1.采購管理：醫療機構應建立嚴格的藥品和設備采購程序，明確采購的法律法規、標準和要求。根據醫保政策的要求，醫療機構應優先采購具備資質和符合質量標準的藥品和設備，以提供安全有效的.醫療服務。同時，醫療機構還需要與供應商簽訂合同，并定期進行采購評估，對供應商的服務和產品進行績效考核。

　　2.存儲管理：醫療機構應對藥品和設備實行分類存放和統一管理。根據醫保政策的要求，醫療機構應制定藥品和設備的存儲規范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時，醫療機構還需建立庫存管理制度，定期對藥品和設備進行盤點和清理，以確保其有效性和利用率。

　　3.使用管理：醫療機構應建立藥品和設備的使用管理制度，遵循醫療操作規程和政策要求。醫療機構需要制定藥品和設備的使用準則，并對醫護人員進行相關培訓。醫療機構還應建立使用記錄和信息管理，對藥品和設備的使用情況進行統計和分析，以提高使用效益和防止浪費。

　　4.報廢管理：醫療機構應建立藥品和設備的報廢管理制度，確保過期和損壞的藥品和設備及時處理。醫療機構應制定報廢程序和標準，對藥品和設備進行分類和記錄，并按照規定的程序進行處理，以避免過期或損壞的藥品和設備對醫保經費的浪費。

醫保制度管理制度3

　　一、醫藥零售行業趨勢向好

　　我國老齡人口眾多，老齡化進程快。20xx年中國大陸65歲及以上的人口數量為1.44億人，老年人口占比升高至10.5%。近10年來，我國老齡人口占比的年復合增長率達到3.66%，高于世界平均水平2.5%，老齡化進程不斷加快。老齡化及城鎮化進程的加快一定程度上導致慢性病的發病率不斷攀升。20xx年腫瘤，心腦血管疾病以及呼吸道疾病在城鎮居民死亡構成中占比超過80%。老年人口數量的增長將提升對藥品剛性需求，成為藥品市場增長的重要有利因素。

　　我國居民生活水平逐漸提高，人均用于醫療保健的支出也在快速增加。20xx年我國居民醫療保健支出達到1100元。農村居民和城鎮居民支出分別以約20%和10%的速度增長。

　　20xx年國內藥品市場規模達到13775億元，同比增長7.60%。其中城市等級醫院渠道仍占據超過半壁江山，零售實體藥店占比僅為16.41%。美國藥品市場的結構是零售80%，醫院20%。在醫藥分離政策的持續推進下，醫院渠道增速明顯下滑，醫藥零售市場將迎來新的增長機會。

　　現行醫療體制中醫療資源相對短缺，醫院掌握著社會幾乎全部的醫療資源，在藥品選購中占據決定性地位。隨著醫療改革的不斷推進，居民健康意識和保健能力的不斷提高，消費者可以通過更多的渠道來了解藥品。慢病藥物、OTC類健康藥物主導權逐漸回歸消費者，也為零售藥店業務發展帶來機會。

　　為破除“以藥養醫”的醫療環境，國務院出臺一系列政策，如控制藥占比，監控輔助用藥，鼓勵醫生多點執業，從而引導處方藥外流。

　　處方外流的最大收益者將是零售藥店。20xx年國內零售藥店處方藥銷量共939億元，在零售藥店整體營收中占比首次突破30%，同比增長14.93%。隨著醫改的推進，處方藥將逐漸成為引領零售藥店發展的重要業務板塊。國內零售藥店也在積極布局，從品類拓展，商業模式，專業服務和支付方式等多角度發展，迎接處方藥業務放量。

　　二、國內醫藥零售行業現狀

　　1、處方外流、醫藥分離帶動零售藥店行業成長。20xx年，中國藥品零售市場總規模達3093億元，較20xx年增長9.8%，其中藥品類（不含藥材類）銷售達2260億元，同比增長11.6%。

　　20xx年中國藥品零售市場中藥品銷售占比78.31%，同比增長9.15%；非藥品銷售占21.69%，同比增長11.08%。非藥品增長持續快于藥品。非藥品品類的增長主要由家用器械和食品兩個細分類別帶動，嬰幼兒配方奶粉和相關類別導入藥店銷售對食品在藥店的高速增長有積極的作用。

　　國內連鎖藥店乘行業東風迅速跑馬圈地，一方面在區域內形成規模效應，另一方面尋求資金支持拓展全國市場。為適應行業發展，藥店積極布局專業化醫療服務，開展慢病管理及個性化診療，推廣中醫特色醫館。優化互聯網+運營模式，帶動行業橫向延伸。

　　新版GSP政策要求零售藥店配備執業藥師，執行藥品電子監管，提高了藥店的運營成本。醫藥零售市場接近飽和，競爭激烈導致零售藥店利潤不斷下降。單體藥店的生存空間受到強烈沖擊。相對而言，連鎖藥店體量大，對上游議價能力強，品牌優勢明顯。放大資本優勢使得公司抗風險能力加強。因此連鎖化是藥店發展的必經之路。

　　20xx年5月，商務部《全國藥品流通行業發展規劃綱要（20xx-2015）》，明確指出，到20xx年藥品連鎖百強企業銷售額要占藥品零售行業銷售總額的60%，連鎖門店在藥店中占比超過三分之二。目前，國內醫藥零售藥店數量龐大，但分布不均衡，連鎖化率和集中度較低，距離目標仍有不小的差距。

　　20xx年我國零售藥店數44.81萬，同比增長3.02%。全國平均每家藥店服務人口數為3011人，接近2500人/店的飽和標準。近五年來，零售藥店總數相對平穩，而其中連鎖藥店占比不斷攀升。尤其在20xx年連鎖率加速追趕目標，實現45.73%，然而與三分之二的目標尚有差距。

　　20xx年全國百強連鎖的直營門店數量接近3.3萬家，同比增長12.5%。百強連鎖直營店在國內零售藥店中占比僅為7.32%，而實現營業收入占整個零售藥店行業銷售額34.8%。說明連鎖規模效應帶來的品牌效應可以增強藥店競爭力，優先獲得市場認可。

　　20xx，我國十強連鎖藥店營收總額在零售行業中占比僅為17.04%。行業龍頭國大藥房營業收入仍不及醫藥零售市場整體3%。美國三大藥店（CVS、Walgreens、RiteAid）在20xx年合計銷售額則達到其零售藥店市場份額的89%。無論從門店數占比或銷售額占比角度，我國零售藥店行業集中度均仍處于低水平。

　　2、目前國內醫藥零售行業格局以區域連鎖為主，行業龍頭通過外延擴張布局全國市場。區域龍頭藥房掌握區域核心資源，并形成一定的規模效應。不同地區經濟及民生特色各異，企業發展狀況及地區開發程度不同，為行業整合帶來機遇與挑戰。

　　20xx年，全國醫藥零售市場規模最大的三個地區依次為廣東、江蘇、浙江。從單店產出來看，上海市以243萬元遙遙領先，江蘇、浙江、福建、陜西、北京等地藥店的單店產出也都超過100萬元。

　　從各區域經營狀況看來，以上海、福建和陜西為代表的地區藥店密度較小，而單店收入高于行業平均水平，我們將其定義為A型區域。該類型地區市場需求相對旺盛，并仍未被完全滿足，因此是新店開拓及資本進入的最佳區域，開發難度較低且市場空間大。相對而言，區域B單店營收及藥店密度均較低，受限于區域經濟發展狀況及醫療結構，市場需求有待進一步挖掘。新的藥店經營模式有望改變居民生活及醫療觀念，開發難度較大，未來有望開拓藍海市場。

　　大部分省份屬于D競爭激烈區，目前藥店密度相對較大，且單店收入小于90萬元。該區域是目前國內藥店叢林時代的最顯著縮影，需要改變單一的醫藥銷售經營方式，把握處方藥外流的機遇，開拓新的經營模式及盈利方式。最終，零售藥店希望進入黃金發展C區，實現藥店密度滿足人民要求（約2500人/店），且單店營收較高。

　　20xx年，國大藥房營收領跑國內零售藥店，同仁堂、大參林、桐君閣和一心堂的營業收入均高于50億元。日均坪效可以表征藥店單位面積的額盈利能力。國內各連鎖藥店坪效差異大，經營模式不同是重要原因之一。

　　以同仁堂為代表的連鎖藥店重視醫療服務，店內有中醫坐堂，業務板塊融合提升競爭力及盈利能力。另一方面差異來自于地域差別。老百姓坪效表現優秀，門店布局中南部地區，藥店密度較低，空間大，門店盈利能力強。

　　3、中國的藥店正經營進入叢林時代，挑戰與機遇并存。單體藥店陷入經營困境，現階段連鎖企業并購擴張的最佳時機。醫藥零售行業受到資本市場的關注，三大連鎖藥店先后上市，迅速外延擴張跑馬圈地。區域龍頭開啟抱團模式。醫藥零售市場集中度有望快速提升。

　　藥店之間整合包括三種模式：直接并購模式；松散型聯采模式；股份制合作模式。

　　近兩年，老百姓、一心堂和益豐藥房先后上市，憑借資本優勢加速并購整合。上市公司收購方式主要是全資收購，后期也包括一些現金+股權置換模式。大型連鎖藥店在重點區域內實現高密度覆蓋，提升知名度與影響力后選擇進行全國性擴張。包括老百姓和一心堂在內的上市公司在門店拓展中更傾向于基層市場。基層市場競爭相對較小，尚有空白區域需要填補。順應分級診療的推進，基層市場需求將被激發，實現快速放量。

　　目前全國共有20多萬家單體藥店，在城市、城鎮、農村分布比例為1∶3∶1，主要服務于城鎮社區，區域特征明顯。單體藥店運營最大的問題是對于上游議價能力弱。通過商品集中采購的方式，成立縣級藥店聯盟、省級藥店聯盟，可以有效聯合整合區域采購需求，降低采購成本。

　　國內區域龍頭并購風云不斷升級，各地以區域內零售商股份制合作為主要形式，先后在貴州與四川區域開啟并購新模式。

　　四川省內藥店密度高，單店盈利能力較弱。若僅依靠區域合采分銷手段難以有效更合區域資源。20xx年9月6日，四川東升大藥房聯合巴中怡和藥業、南充嘉寶堂正紅大藥房等5家四川連鎖藥房正式簽署股份制合作協議，成立跨區域連鎖公司。本次股份制合作中，合作股東均以所有門店全部資產入股，原有公司不再保留任何獨立運營權。最大程度上實現資產、股權、管理、運營全方位合作，加快整合四川藥品零售市場。

　　三、中國藥店行業發展趨勢預測

　　藥店發展分為內生和外延兩大方面。現階段外部機會明顯，行業步入兼并擴張的熱潮。同時政策導向為醫藥零售行業帶來新的`市場機會。處方藥市場開放為藥店的發展帶來顛覆性改變。藥店唯有通過內部優化升級，才能在時代浪潮來臨之時抓住發展機會，迅速占領市場。國內醫藥零售經營模式從未停止過改變的步伐，我們可以從DTP和O2O為代表的新興經營模式中窺見未來。

　　1、所謂DTP（DirecttoPatient），即制藥企業不通過任何商，直接將產品授權給藥房經銷。患者在醫院就診拿到處方后，可直接到藥店買藥，并獲得專業用藥服務。DTP從形式上是指從藥廠到患者的直銷形式，其本質是搭建在藥店專業服務平臺上的一對一服務。該業務模式依賴藥房與制藥企業資源的深度綁定，產品以高毛利專業藥為主。

　　DTP模式在21世紀初進入中國，十余年間未得到快速發展主要是醫院對于處方外流的嚴格限制。中國以藥養醫的弊病根深蒂固，改革任重而道遠。DTP模式銷售產品以新特藥為主，價格較貴，使用頻率相對低。目前隨著市場需求不斷提升，醫藥改革力度不斷加大，DTP藥房的發展機遇與挑戰并存。

　　隨著醫藥研發技術的不斷進步，近年來CFDA批準的新藥數目不斷上升。同時居民醫療保健需求被釋放，醫療支出快速上升，也將帶動新特藥市場發展。DTP模式可以融合醫生、藥店、廠商和患者四者需求，發揮新渠道優勢。

　　醫院從新特藥中獲益。醫療體制改革深入，政策要求公立醫院藥占比降至30%的期限越來越近，且藥品零加成削減醫院售藥利潤，更多處方藥將流向零售市場。近年來政策嚴格限制醫院藥占比，藥品招標政策改革導致高價藥、專科藥、新特藥流標。面對高不可攀的進院標準，廠商毫無疑問將轉向院外渠道，零售藥店最佳接盤者。醫生用藥受到限制，會傾向于接受與藥店合作，進行患者導流。

　　藥店專業化演變。政策大力推進處方藥外流，對于藥店來說是重要的發展機會。未來零售藥店想要承接處方藥銷售，必須具備專業藥事管理能力及醫療服務水平。DTP藥房將是醫藥零售行業專業化演變的第一步。

　　2、隨著互聯網技術發展，網上購物已經改變了消費者的生活方式。O2O（Online To Offline）模式帶動了蘇寧等一批線下商鋪的騰飛。電子商務勢必對傳統銷售市場帶來沖擊，線上線下融合勢在必行。因此包括上游藥廠，中游流通企業以及下游藥店紛紛布局醫藥電商模式，但是互聯網購物的熱潮是否能有有效復制到醫藥領域值得深入分析。

　　零售藥店經營醫藥電商先天優勢十足。實體門店是顧客信任中心、顧客服務中心、會員擴展中心、線上流量源泉，同時也是售后服務點、信任基點、送貨點、信息點、品牌展示點、自提點。以現有高密度分布藥店為根據地，解決最后一公里的問題，實現送藥上門是醫藥電商的最佳模式。

　　零售藥店多分布在社區及人口聚集地，深耕細作多年，擁有牢靠的用戶基礎。以一心堂為例，在云南地區布局超過2600家門店，十余年經營建立起百姓信任的品牌，并培養超過1000萬會員。連鎖藥店擁有會員數據庫，了解會員的基本信息及大致需求，有助于向線上導流，并進行精準營銷。

　　另一方面，網上售藥可以有效整合藥師資源，實現網絡遠程健康管理，提供專業用藥指導。GSP要求線下藥店配備執業藥師，輔助患者進行用藥管理。醫藥零售商搭建電商平臺，可以以此為載體實現門店間執業藥師資源線上共享。

　　同時為患者提供線上醫藥問詢服務，對于患者健康狀況進行遠程管理，建立會員健康數據庫。特別是對于慢性病患者，可以通過醫藥電商平臺持續獲得有針對性的藥師服務，并直接下單補藥，接受藥店送貨。

　　第三方醫藥電商相對于藥店有更加完善的配送體系及線上經營經驗，因此在前期醫藥電商經營中影響力更大。7月底，國家食藥總局宣布第三方網上售藥平臺試點工作已經結束。

　　政府對于網上售藥的限制主要來自于對于配送環節，及處方藥銷售的顧慮。第三方售藥平臺的退出給予零售藥店彎道超車的機會。然而，目前消費者網上購藥仍心存疑慮，市場空間有限的，藍海市場有待開發。

醫保制度管理制度4

　　為了建立適應社會主義市場經濟體制的城鎮職工基本醫療保險制度，保障職工的基本醫療需求，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結合我省實際，提出如下貫徹意見。

　　一、改革的任務和原則

　　醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

　　建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌與個人帳戶相結合；建立醫、患雙方有效的制約監督機制，實現因病施治、合理檢查、合理用藥、克服浪費。

　　二、實施范圍

　　（一）城鎮所有用人單位，都要參加基本醫療保險。具體包括：國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業及其職工，機關及其工作人員，事業單位及其職工，民辦非企業單位及其職工，社會團體及其專職人員。

　　城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否納入基本醫療保險實施范圍，由各地（市）人民政府根據當地實際確定。

　　鄉鎮企業及其職工是否納入城鎮職工基本醫療保險，待調查研究后確定。

　　（二）基本醫療保險以地（市）級為統籌單位，所有用人單位及其職工按照屬地管理的原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。個別地（市）確因所屬各縣（市）經濟發展水平和醫療消費水平差異較大，可以實行“統一政策、分級管理、總量平衡、適當調劑”的辦法，具體辦法由各地（市）確定。

　　省屬、中央屬駐榕機關、事業單位及其職工的基本醫療保險，原則上執行福州市城鎮職工基本醫療保險的統一政策，由省勞動保障部門所屬的醫療保險經辦機構直接管理。根據國務院《社會保險費征繳暫行條例》關于社會保險費實行統一征收的要求，養老保險已由省社保局經辦的中央屬駐榕企業及其職工，其基本醫療保險也由省勞動保障部門所屬的醫療保險經辦機構經辦。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工的基本醫療保險管理辦法另行確定。

　　三、基金的籌集

　　基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，合理分擔。

　　（一）單位繳費。用人單位按其職工工資總額的6％－7％繳納基本醫療保險費，確需超過7％的，報經省政府批準，但最高不超過8％。

　　工資總額的構成以國家統計局規定的為準。

　　（二）職工個人的繳費。職工個人以其月工資額的2％繳納基本醫療保險費。

　　城鎮個體經濟組織業主按用人單位繳費率和職工個人繳費率之和繳納基本醫療保險費。

　　職工退休后個人不再繳納基本醫療保險費。

　　（三）用人單位和職工個人繳納基本醫療保險費的基數，不得低于當地上年度職工月平均工資的60％；最高不超過當地上年度職工月平均工資的300％。

　　（四）用人單位繳納基本醫療保險的資金來源按現行醫療費開支渠道列支。

　　（五）隨著經濟發展和職工工資水平的提高，各地（市）人民政府可對本統籌地區用人單位和職工個人的繳費率作相應調整，但應報省人民政府批準后實施。

　　（六）基本醫療保險基金的征繳管理、監督檢查及處罰辦法等，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》及省人民政府實施辦法的有關規定執行。

　　（七）用人單位因宣告破產、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關法律、法規規定，清償其所欠繳的基本醫療保險費及其利息。同時應按用人單位實際退休人數、統籌地（市）上年度職工年人均繳納的基本醫療保險費為基數預留10年。

　　四、統籌基金和個人帳戶的建立

　　基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。

　　（一）醫療保險經辦機構依照國家技術監督局的社會保障號碼，為每位參加基本醫療保險的職工建立一個終身不變的個人帳戶。

　　（二）職工個人繳納的基本醫療保險費，全部記入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費，一部分用于建立統籌基金，一部分記入參保職工的個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費的30％左右。分40周歲以下、41周歲至法定退休年齡、退休人員三個年齡段，按不同的比例分別記入其個人帳戶；職工年齡越大，記入個人帳戶的比例越高，退休人員個人帳戶的計入金額要給予適當照顧，具體辦法由各地（市）人民政府確定。

　　（三）參保職工個人帳戶只能用于支付本人的醫療費用，不得提取現金和挪作他用。職工變動工作單位，其個人帳戶隨之轉移。

　　五、基金的支付

　　（一）統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

　　參保職工的門診醫療費原則上由個人帳戶支付或個人自付。參保職工門診醫療費用，屬于規定范圍內特殊病種的醫療費用，達到統籌基金起付標準以上的部分，可由統籌基金支付一定比例。特殊病種具體項目由省衛生、勞動保障行政部門共同制定。

　　參保職工的住院醫療費原則上由統籌基金支付。統籌基金起付標準原則上控制在當地上年度職工年平均工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在當地上年度職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例；超過最高支付限額的醫療費用，通過商業醫療保險等途徑解決。具體標準和辦法，由各地（市）人民政府根據以收定支、收支平衡的原則確定。

　　（二）根據國家有關規定，由省勞動保障行政部門會同省衛生、財政行政部門負責制訂《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目》、《基本醫療保險醫療服務設施標準》和《門診特殊病種治療用藥范圍》及相應的管理辦法。凡是符合以上管理辦法和基本醫療保險基金支付范圍的，可從基本醫療保險基金中支付。

　　計劃生育手術及經鑒定認定的計劃生育手術后遺癥等醫療費用由統籌基金全額支付。

　　（三）用人單位及其職工未按規定繳納基本醫療保險費或經批準緩交期滿仍未繳納基本醫療保險費的，暫停享受統籌基金支付的醫療保險待遇。

　　（四）發生嚴重自然災害等意外風險時所發生的直接醫療費用，由同級人民政府撥付專款解決。

　　（五）企業職工的工傷和生育的`醫療費用，分別按工傷和生育保險規定執行；機關、事業等單位職工的工傷、生育醫療費用由原渠道開支。

　　六、醫療服務的管理

　　（一）實行基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店的資格認定和考核年檢制度。

　　1.凡符合國家有關規定并經批準開業的醫療機構和藥店，均可向所在地（市）醫療保險經辦機構申請定點醫療機構或定點藥店的資格。

　　2.省勞動保障行政部門會同省衛生、財政、藥政、工商行政部門共同制定定點醫療機構和定點藥店的資格審定辦法，各地（市）醫療保險經辦機構要根據國家和省的有關規定，本著中西醫并舉，基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫和有利管理監督的原則，確定基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店，并與定點醫療機構和定點藥店簽訂合同，明確雙方的責任、權利和義務。

　　3.定點醫療機構和定點藥店應建立健全各項管理制度，嚴格執行基本醫療保險有關規定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫療保險經辦機構的監督。醫療保險經辦機構要加強對定點醫療機構和定點藥店執行基本醫療保險政策、醫療服務質量等情況進行監督檢查和年度考核。

　　4.建立定點醫療機構和定點藥店競爭機制。參保職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。省藥品監督部門會同有關部門制定定點藥店購藥藥事事故處理具體辦法。

　　（二）各地要認真貫徹《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》（中發〔1997〕3號）精神，積極推進醫藥衛生體制改革，廣泛開展疾病預防工作，以較少的經費投入，使人民群眾得到良好的醫療服務，促進醫療衛生事業的健康發展。

　　1.建立醫藥分開核算、分別管理的制度，形成醫療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫療費用水平。具體辦法由省衛生行政部門會同省財政等行政部門制定。

　　2.理順醫療服務價格，降低藥品收入占醫療總收入的比重，合理提高醫療技術勞務價格。具體辦法由省衛生、財政、物價、勞動保障等部門制定。

　　3.加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥服務行為，減員增效，降低醫藥成本。要加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫藥服務人員的素質和服務質量。

　　4.合理調整醫療機構布局，優化衛生資源配置，積極發展社區衛生服務，將社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍，逐步形成功能合理、方便群眾的醫療衛生服務網絡。企業自辦的醫療機構要隨著醫療保險制度改革進行分離，并納入當地衛生事業發展的統一規劃。具體辦法按省政府閩政〔1997〕文193號執行。

　　七、基金的管理和監督

　　（一）基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。

　　（二）各級社會保險基金征繳機構負責基本醫療保險基金的統一籌集，各級醫療保險經辦機構，負責基本醫療保險基金管理和支付，并建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。醫療保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。

　　（三）基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　　（四）基本醫療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫療保險利息收入并入基金。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。

　　（五）各級勞動保障行政部門和財政行政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對醫療保險基金收支情況和管理情況進行審計。各級社會保險監督委員會要加強對基本醫療保險基金的監督。

　　八、妥善解決有關人員的醫療待遇

　　（一）離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理仍按現行辦法執行。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由醫療保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

　　上述人員在保證醫療待遇不變的同時，要加強管理克服浪費，具體辦法由省財政、衛生行政部門制定。

　　（二）要嚴格退休審批制度。退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費，對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例應給予適當照顧。

　　外商投資企業、城鎮私營企業及其職工和城鎮個體經濟組織業主及從業人員參加基本醫療保險，達到法定退休年齡但繳費達不到規定年限的，可以補交后享受基本醫療保險待遇。具體辦法由省勞動保障行政部門另行制定。

　　（三）國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法由省勞動保障行政部門會同省財政、人事、衛生等行政部門根據國家有關規定另行制定，報省政府批準后實施。

　　（四）國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括用人單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工月平均工資的60％為基數繳納。

　　九、補充醫療保險和商業醫療保險

　　在參加基本醫療保險的基礎上，允許建立用人單位補充醫療保險，也可以建立商業醫療保險，鼓勵用人單位建立互助醫療保險，提高職工的醫療水平。

　　用人單位補充醫療保險在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中開支，也可從工資結余和公益金中開支，企業福利費、工資結余和公益金不足列支部分，經同級財政行政部門核準后列入成本。

　　超過統籌基金最高支付限額的醫療費用，可由醫療保險經辦機構通過統一辦理商業醫療保險辦法解決。

　　補充醫療保險和商業醫療保險的具體辦法由省勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。

　　十、組織領導和實施步驟

　　醫療保險制度改革政策性強，涉及面廣，關系到廣大職工的切身利益，關系到國民經濟發展和社會穩定，各級人民政府要切實加強領導，統一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則和要求，要盡快建立健全醫療保險工作機構，充實加強力量，精心組織實施，確保城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進行。

　　（一）各地（市）人民政府要根據國務院《決定》和本意見精神，制定本地（市）醫療保險制度改革的實施方案。

　　（二）各地（市）要在1999年6月底前完成實施方案的制定工作，并經當地黨委、政府審定后，報省政府審批。

醫保制度管理制度5

　　關鍵詞：醫藥零售企業 藥品零售市場 連鎖經營 核心競爭力

　　20xx年，是我國醫藥體制改革繼續向縱深發展的一年。對醫藥商業企業來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫藥商業領域已逐步開放。同時，WTO還規定，要在正式加入后3年內零售市場完全放開，醫藥零售企業一方面面臨加入WTO的挑戰，面臨網絡經濟的發展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經營理念、高超管理水平、現代化經營手段的跨國商業集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據專家預測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴峻的形式下，醫藥零售企業如何走出困境，逆風揚帆，筆者意從存在的問題進行分析，提出對策。

　　我國醫藥零售業的現狀

　　縱觀過去，國內的醫藥零售行業呈現出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰三大特征。目前，醫藥零售企業存在以下問題：

　　經營模式散亂，形成不了規模競爭力

　　目前我國有醫藥零售企業16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業擁有的門店數量不多，與發達國家幾千家門店比起來小得多。從全球范圍來看，醫藥零售市場的集中度越來越高。目前國內醫藥行業在生產環節積累了一定的國際化競爭經驗，但在流通領域卻面臨強有力的挑戰。

　　進入壁壘不高，加劇了市場競爭度

　　自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業內外的資本對醫藥零售業的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫藥零售業進入壁壘不高的環境下，過度地對城鎮醫藥零售業進行低水平、大規模地開發，有限的市場份額與過多的零售企業形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。

　　惡性價格競爭嚴重，零售行業利潤受創

　　藥店數量多，并不意味著需求增加。目前我國醫藥零售企業在營銷手段上尚不成熟，藥店數量多，勢必導致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現，給本來競爭激烈的藥品零售業雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反常現象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。

　　當前醫藥零售業的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應”，將直接影響未來整個行業利潤水平高低，影響未來零售業態的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。

　　連鎖藥店管理水平較低，有名無實現象突出

　　管理滯后也是影響我國零售藥業發展的原因。時下，很多行業、企業以資本或品牌優勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進入的境外醫藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫藥零售業重要環節的物流業也沒有真正“上路”，物流業的不暢通，增大了經營的成本。如果沒有較高的管理水平，經濟效益如同水中望月、鏡中觀花。

　　所謂“連鎖”＝“連接（聯盟）”＋“鎖定”。“連”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數企業的管理還是粗放型的'。一部分企業還沒有建立計算機管理系統信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構筑起統一經營、統一管理、統一服務、統一核算和統一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。

　　醫藥分業不到位，藥店面臨不公平競爭

　　造成藥店虧損的一個重要原因是醫藥不分家。表面上看，市場已經放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經明確要求醫藥分家，像發達國家那樣，醫生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫生的處方到藥店買藥。但我國現在的情形是，醫院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫院總收入的80%至85%。醫藥不分業，使醫院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。

　　對醫藥零售業發展的幾點建議

　　要改變當前醫藥零售企業處于寒流的局面，筆者認為以下幾點是關鍵：

　　醫藥零售企業應向大型化、規模化、連鎖化的方向發展

　　醫藥零售業面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業的運作規律，即在經營業態上形成規范的連鎖“大賣場”，我國醫藥零售企業“多、小、散、亂”的狀況嚴重，未來的趨勢只有通過行業的快速整合，將規模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數幾家全國性的連鎖藥店占據較大的市場份額，才能提高行業素質，應對外資的進入。連鎖經營是藥品零售業發展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業的綜合價格競爭優勢。從這一點來說，現代藥品零售商能否具有足夠的網絡資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業的發展。各連鎖企業在做大規模的同時，也要嚴格準入條件，吸收那些管理模式先進、有成熟管理經驗的企業加盟，并維護好已經構筑起來的營銷網絡。再者，國內醫藥零售業正在加速分化，傳統的藥品零售企業正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠遠不夠的，應該進一步加大醫藥零售業的優勢整合，讓大型企業集團各有專攻，避免同質化競爭的延續，樹立市場分層意識。

　　優化競爭環境，建立完善的藥品零售市場

　　首先，政府應加強藥品經營許可工作的監督管理。國家食品藥品監督管理局制定的《藥品經營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規定了開辦藥品零售企業應具有的條件。這些法規的實施嚴格了準入條件，對維護行業競爭秩序意義重大，各級地方政府應嚴肅對待，認真執行，而不是流于形式。

　　再者，加快醫改和醫藥分業的步伐，將醫藥零售業的市場從“潛在”的狀態推向現實狀態。長期以來，城鎮醫藥市場基本超過85%的比重在于醫藥一體化的各大小醫療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫藥零售業只是城鎮公費醫療用藥和勞保醫療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫保改革使醫藥零售業增加新的市場機會，這是市場變現的具體例子。但是，目前推行醫保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數量很少，醫院普遍控制處方外流，這種現象更引人注目到千呼萬喚的醫藥分業改革這塊堅冰上。所以，醫藥零售業要獲得更為公平的競爭環境，或者說醫藥零售市場真正能形成，需于醫改和醫藥分業完全推開之后。

　　多管齊下，打造企業的核心競爭力

　　加強信息化管理 針對上述醫藥連鎖零售企業的管理特點，醫藥連鎖零售行業的信息化管理應包括以下幾個方面。

　　藥品信息統一管理。醫藥藥品種類繁多，進行統一管理可防止編碼混亂；藥品和化學制劑作為一種特殊的藥品，進行統一管理可在銷售時對特殊藥品進行控制；藥品對批號和有效期的要求相當高，進行統一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業挽回許多不必要的損失。

　　價格信息統一管理。價格信息統一管理可使企業對各個零售店的利潤率進行控制，防止造成地區性價格差異，還可防止出現零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。

　　進銷存相關數據進行網絡信息集成。采購配送信息統一，使企業可以實現采購統一配送，降低了采配成本；銷售數據的集成可使企業及時了解各零售店的經營狀況，進行相關的銷售分析，為企業的經營決策提供有力的保障。

　　統一財務核算。連鎖零售的財務管理基本上都是采用統一財務核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務都是由企業總部進行統一管理。

　　符合醫藥連鎖零售企業管理特點的信息管理系統必須具備以下功能：基礎數據設置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數據傳輸和交換。

　　管理信息化將為醫藥連鎖零售企業面對入世所帶來的挑戰提供有力幫助。醫藥連鎖零售企業實施管理信息化后在工作環節方面，減少了以前手工整理、復核、匯總單據的繁瑣環節，工作效率得到很大程度的提高，一筆業務的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。

　　引進GPP，全面提升藥房經營服務水平 GPP是《優良藥房工作規范》的英文縮寫。與目前國家強制執行的GSP(藥品經營質量管理規范)不同的是，GSP是國家對藥品經營企業的硬性規范，而GPP則是一種行業自律規范，是在GSP的基礎上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經營服務水平的軟件。

　　GPP作為行業自律規范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學技術人員在任何情況下首先關注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產品提供給合適的客戶，并為患者提供適當的建議，監督藥品使用的效果；將合理和經濟地指導大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責；藥房應該提供優質的、明確的、多樣化的服務。

　　制定GPP，是適應我國深化醫療保險制度和醫藥衛生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發揮社會藥房在醫療保健體系中的作用。

　　內外并重，培育品牌價值 品牌價值包括品牌外延和品牌內涵兩個層面的內容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認知度；而品牌內涵，則表現為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產品質量、售后服務、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業如果要創造最佳的品牌價值，需要實現兩者的和諧統一，一方面通過品牌內涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發揮品牌外延對于品牌內涵的促進作用。

醫保制度管理制度6

　　（醫保管理部分）

　　1、認真核實醫保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。

　　2、嚴禁私自涂改醫保比例、藥品目錄、醫療項目、費用金額等，對醫保病人的醫療費用應在認真仔細審核的`基礎上嚴格按照醫保規定進行錄入及結算。

　　3、負責核查醫保病人的真實性。

　　4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規操作。保證系統正常運行，規范、正確的進行計算機操作。

　　5、當日工作完成后，應及時匯總醫保與非醫保收費金額，并將收費及時解交銀行。

醫保制度管理制度7

　　一、防火巡查、檢查制度應包括下列內容：

　　1、落實具體崗位的巡查和檢查的人員、確定其巡查和檢查內容和要求；

　　2、規定每日防火巡查的要求，以及加強夜間防火巡查的要求；

　　3、規定防火巡查和檢查時應填寫的巡查和檢查記錄與要求；巡查和檢查人員及其主管人員應在記錄上簽名；

　　4、巡查、檢查中負有及時糾正違法、違章行為，消除火災隱患的責任；要求無法當場整改的，應立即報告，并記錄存檔；

　　5、規定防火巡查時發現火情的處置程序和要求。

　　二、安全疏散設施管理制度應包括下列內容：

　　1、確定疏散門、安全出口門、疏散通道、避難區或避難場地、疏散樓梯或疏散樓梯間等消防安全疏散設施管理的責任人，明確規定安全疏散設施定期檢查周期及其維護要求；

　　2、要求消防應急照明、燈光疏散指示標志和消防安全標識應完好、有效，不被遮擋，及時維修、更換破損部件，糾正不正確的標識；

　　3、根據本單位實際情況制定確保建筑內的`疏散門和樓梯間的門不被鎖閉，疏散走道和樓梯間不被占用、堵塞的措施。

醫保制度管理制度8

　　關鍵詞：醫院；財務管理；內部控制；制度建設

　　隨著社會經濟的高速發展，醫療服務行業也飛速發展。我國相繼頒布實施了相關的政策和條例，規范醫院的財務管控工作。近年來，醫院傳統的財務管理模式弊端逐漸顯露出來，內部控制制度缺乏，成為阻礙醫院發展的一大關鍵因素。這就迫切的需要加大財務管理內控制度的建設力度，為實現醫院的可持續發展奠定基礎，并為其他醫院的發展提供參考意見。

　　一、醫院財務管理中的內部控制制度的概述

　　醫院財務管理工作最終目標的實現的一個重要依據是財務管理的內部控制制度，該項制度的主要作用是限制和規范醫院的財務管理行為，對會計信息進行研究，圍繞醫院的戰略性發展規劃和財務管理目的，制定出有效的財務管理決策，以免財務管理工作出現方向性的錯誤。由此可見，建立健全的財務內控制度意義重大，可對各項管理行為進行約束，避免違規行為的出現，確保財務管理工作的整體質量，促進醫院的發展和進步。

　　從本質上來看，財務內控制度歸屬于醫院規劃發展的一個重要部分，在制度建設的過程中一定要對我國現行的財政管理制度進行充分的研究，結合醫院的實際發展現狀，從價值管理的層面出發，設計出最優化的財務內控制度體系。財務內控制度中要包括內部監督制度、控制活動制度、內部環境、信息溝通制度及風險評估制度五大內容。通過針對性的措施來加強對醫院會計信息的監管，保證內控制度與行業法規的一致性，為醫院財務管理工作的有效開展提供可靠的依據，保證醫院經營管理工作的有效性。

　　二、建設醫院財務管理中的內部控制制度的對策研究

　　（一）強化對固定資產的管理和控制

　　醫院財務內控管理對象不僅僅是資金的流動，還需要意識到固定資產管理的重要性。由于醫院自身特有的性質和經營模式，在為廣大公眾提供優質醫療服務的同時，應在內部進一步強化對固定資產的管理。所以建設醫院財務內部控制制度的一個重要部分就是要管理固定資產，要依據國家現行的多項法規政策，從固定資產的申請采購、招標活動及驗收、等方面入手，實施全程的控制管理，并對這部分資產的利用價值進行實時性的測算，在醫院資產管理表中規范固定資產的損益狀況，提高醫院各項資源的利用效率，以此獲得更大的經濟效益。

　　（二）制定健全的內部激勵機制

　　醫院財務管理人員作為實施內部控制工作的主體，承擔著重要的責任。在建設醫院財務內控制度時，還要重視對內部激勵機制的構建。借助多樣化的獎勵政策和措施，來調動廣大員工的主觀能動性，保證員工能夠主動、積極的參與到內控制度的建設中，并嚴格、認真的執行內部控制制度。醫院還需要打造一個良好的財務內控制度建設氛圍，為員工提供有效的內控制度建設平臺，合理的運用獎勵機制，使員工的個人價值能夠在財務內控制度建設工作中體現出來，并獲得相應的利益，保障醫院財務內控制度建設的完善程度。

　　（三）對醫院財務管理的內部審計制度進行改革和完善

　　醫院財務內控管理工作是一項復雜而艱巨的任務，涵蓋多方面的內容，要想將財務內部控制工作滲透到醫院的整個經營管理過程中，實現醫院財務管理部門和其他部門的有效整合，就需要完善醫院內部審計制度。應結合當前財務管理形勢的變化狀況，完善內部審計制度，在實施管理工作過程中不斷發現問題，消除影響財務內部控制工作效率的因素，降低醫院的財務管理風險。在激烈的市場競爭環境下，醫院在完善財務內部審計制度的過程中，要合理分配不同部門的職責和權益，落實監督和管控工作。然而由于一些醫院在財務審計方面缺乏較為專業的管理人員，可以將這項工作交由經驗豐富的會計事務所來完成，專門設立醫院內部的`財務審計機構，保證其具有獨立而有效的執行力性，發揮財務管理內部控制制度的真實效用。

　　（四）將財務內控管理制度的建設擺在重要的位置

　　管理人員的規劃和協調是醫院財務內控制度建設工作能夠循序漸進開展的重要保障是，因此醫院高層管理人員要重視內控制度的重要性，發揮帶頭作用，將建設財務內控制度的理念植根于每位員工心中，提高內控制度建設工作的效率。醫院領導層首先要根據醫院的情況，把握好行業財務內控管理政策，有目的性、針對性的對內控制度進行補充和完善，確保會計信息可以真實的反應財務管理狀況，避免財產損失現象的發生[5]。除此之外，醫院管理工作者要掌握內控制度建設的要點所在，制定優化的補償控制方案，及時發現內控管理工作中隱藏的問題，并增添管控制度條款，確保醫院財務內控管理工作在掌控范圍中，消除風險隱患，增強醫院的風險抵抗、預防能力，加快醫院的現代化發展步伐。

　　三、結語

　　醫院的醫療服務質量同廣大群眾的健康狀況有著緊密的聯系，為了保障醫院經營和管理的穩定性，實現醫院的可持續發展，就必須要從根本上提高財務管理工作的重視程度，結合市場的發展狀況，對醫院財務內控制度進行改革完善，依靠健全的內控制度來使醫院各項財務工作向著規范化、系統化和標準化的方向發展。在實際建設財務內控制度的過程中，醫院應基于全面的角度，對各方面的要素、內容進行統一性的把控，確保內控制度建設的合理性和科學性，更好的指導財務管理工作的開展，創造更大的經濟效益。

醫保制度管理制度9

　　為了做好廣大參保人員的醫療服務，保證我院醫療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：

　　1、對醫保患者要驗證卡、證、人。

　　2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。

　　3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

　　4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。

　　5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。

　　6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。

　　7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

　　8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。

　　9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

　　10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

　　11、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。

　　醫保衛生材料審批管理制度：

　　1、醫用衛生材料的臨床使用需經相關職能部門審核、分管領導審批同意(已經批準的除外)。

　　2、審批流程：

　　（1）由臨床醫生填寫“新增衛生材料采購申請表”，表中材料名稱、規格、用途、材料生產單位、代理單位、需要數量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。

　　（2）財務科根據相關規定，審核并簽署意見。

　　（3）分管領導審批同意購置并簽署意見。

　　3、已經審批的衛生材料再次使用時無需審批。

　　4、未經醫保審核、分管領導審批同意的衛生材料在臨床使用后所產生的不能列入醫保支付等情況由申請科室負責。科主任為第一責任人。

　　財務管理制度：

　　一、嚴格遵守國家的'各項財經政策、法律和法規，嚴格按財經制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。

　　二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務政策，遵守各項規章制度。

　　三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

　　四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監督。

　　五、負責醫保中心交辦的各項任務。

　　六、加強院內財務監督檢查和業務指導，確保補償資金的運行安全。

　　七、負責院內發票、卡、證、表冊的管理與監督。

　　八、配合做好衛生、財政、審計等有關部門對醫保基金收支和結余情況的監督檢查工作。

醫保制度管理制度10

　　醫保信息安全管理制度是為了保護醫療保險數據的安全性和機密性，確保醫療保險的正常運營及合法權益的維護而制定的。醫保信息安全管理制度是醫院等醫療機構必須遵守的規章制度，其實施對于保障患者個人隱私和數據保護具有非常重要的意義。

　　醫保信息安全管理制度包括以下幾個方面：

　　一、信息安全政策。醫保信息安全管理制度要制定合理的信息安全政策，明確醫院管理部門和員工的職責，規定信息使用與保護的范圍、權限、責任和義務等，制定統一的安全標準，以及定期進行信息安全審核和評估，確保醫保信息的安全。

　　二、醫院內部信息使用規定。醫院內部應根據保密和安全需要，對醫保信息的使用進行規范，明確對醫療保險信息的訪問權限、使用權及權限分級原則，設置訪問控制、日志審核和審計制度，定期評估安全措施的有效性。

　　三、信息系統安全管理規定。信息系統安全管理規定包含電子信息安全框架、網絡及數據安全及可信性的維護、密鑰管理、安全傳輸等，對醫院內各個信息系統的安全進行盤點與管理，并采取安全增強措施，確保醫保信息不被非法竊取、篡改以及毀滅性破壞。

　　四、信息安全培訓及教育。為保障醫保信息安全，醫院應給予員工定期的信息安全教育和備案管理規定的操作培訓，提升員工的安全意識和技能，減少被攻擊或不當行為引起的信息安全事故。

　　五、風險管理。醫保信息管理制度還應該根據風險管理原則，制定全面的信息安全管理計劃及激勵措施，對醫保信息存在的風險進行監控與管理，并根據實際情況更新和完善制度，確保醫保信息的安全。

　　醫保信息安全管理制度的實施需要得到醫院領導的高度重視和全員的積極配合。信息安全是一個長期的工程，除了上述的安全管理制度外，防范更重要的是提高人員的安全意識和工作素質，避免促進醫保信息泄密的不安全因素的存在。我們應該從日常開展的工作中做好醫保信息的保護工作，謹防意外的信息泄露和傳播，確保醫保的正常運行和人民群眾的權益得到保障。只有嚴格遵守醫保信息安全管理制度，才能夠有效維護醫保信息的安全。隨著信息技術及互聯網的不斷發展，醫保信息安全面臨著更為復雜和嚴峻的挑戰，例如醫療保險數據泄露、修改、濫用或篡改問題等，如果不采取有效的'措施進行保護，將使得醫療衛生機構喪失公信力和合法性，甚至對患者申請理賠產生極大的困難。因此加強醫保信息安全管理制度的建設，是醫院及有關部門的重要任務。

　　為了確保醫療保險數據的安全與穩定，我們應該注重下面幾個方面的建設：

　　一、實施系統與網絡安全防范措施

　　醫院應常規監控和審查信息系統，設置安全防護措施，對接入系統進行身份驗證，提高醫療保險數據的安全性，防范黑客攻擊及病毒侵入等安全隱患。醫院的網站和數據庫也應做好網絡安全防范和備份管理，以防止惡意攻擊和數據的丟失。

　　二、合理分配訪問和使用權限

　　醫院管理部門應保證醫院內各工作人員均按照職責和操作權限進行醫療保險數據的訪問和使用，合理分配訪問權限，并實時跟蹤監視保健數據查詢和修改情況。同時要采取訪問控制、日志審計、密碼強度及定期更換等防范措施，保障醫保信息數據的安全性和完整性。

　　三、加強職工安全意識和法律教育

　　醫院應及時對職工進行信息安全意識和法律制度教育，改進職工工作素質，確保其能夠合理使用醫保信息數據，不濫用信息權，不違反信息安全相關法律法規。此外，醫院應讓職工熟知工作操作流程，防止工作中因人為因素產生的錯誤或失誤引起醫保數據泄露。

　　四、加強醫療保險數據備份和恢復能力

　　醫療保險數據的備份是保證數據完整性和災備能力的基礎。應定期對醫療保險數據進行定期備份，增加災難恢復的機會。同時，需建立完善的數據恢復機制，以防數據意外丟失或被盜。

　　五、建立安全管理團隊

　　醫院應組織一個專門的安全管理團隊，負責制定和完善信息安全管理制度，跟蹤、監測、評估和處理潛在的安全問題。團隊成員應包括網絡技術、信息安全、保密師等方面專業人員。此外，建立醫保信息安全管理委員會或安全專家咨詢委員會，可以實時處理醫保信息安全問題，保護醫保數據的安全性，提升醫院的信息安全防范和災備管理能力。

　　綜上所述，醫保信息安全管理制度的完善和落實是保障醫保信息安全的重要舉措，這一制度不僅要規范數據的訪問和使用，更需要依靠科學和有效的技術保證數據的安全。建設醫療保險信息化平臺，提升信息化水平，采用合理的信息技術與安全管理措施，有效加強醫保數據的安全保障，是解決醫保信息安全問題的重要手段。醫保信息安全需全員參與，加強意識教育和技術培訓，提高醫生及管理人員的安全意識，確保醫保信息的公正、公開和透明。醫保信息安全是醫院及有關部門需要關注的一個重要問題。當前，醫保信息安全面臨著更為復雜和嚴峻的挑戰，例如醫療保險數據泄露、修改、濫用或篡改問題等，如果不采取有效的措施進行保護，將使得醫療衛生機構喪失公信力和合法性。為了確保醫療保險數據的安全和穩定，我們需要注重信息安全防范措施的建設，包括加強系統與網絡安全的防范措施、合理分配訪問和使用權限、加強職工安全意識和法律教育、加強醫療保險數據備份和恢復能力、建立安全管理團隊等。這些措施的實施對于保障醫保信息的安全性和完整性具有重要的意義。同時，我們也需要建設醫療保險信息化平臺，提升信息化水平，采用合理的信息技術和安全管理措施，確保醫保信息的公正、公開和透明。因此，醫院及有關部門要重視醫保信息安全管理制度的建設，做好相關的技術儲備和措施，共同保障醫保信息的安全和穩定，提升醫院的信息安全防范和災備管理能力。

醫保制度管理制度11

　　根據《xx市外來從業人員綜合保險暫行辦法》、《xx市勞動和社會保障局關于貫徹〈xx市外來從業人員綜合保險暫行辦法〉的實施細則》，以及xx市人力資源和社會保障局、xx市醫療保險辦公室《關于本市外來從業人員綜合保險住院醫療有關事項的通知》，制定本操作細則。

　　一、外來從業人員住院醫療費用結算的經辦管理

　　外來從業人員住院醫療費的審核、結算經辦業務由各區縣醫保事務中心（以下簡稱區縣醫保中心）具體辦理。

　　二、外來從業人員住院醫療待遇范圍及結算規定

　　㈠住院醫療待遇范圍

　　1、在本市醫保定點醫療機構發生的符合規定的住院（含急診觀察室留院觀察，下同）醫療費用，納入綜合保險住院醫療待遇范圍。

　　2、在外省市醫療機構發生的住院醫療費用，原則上不屬于綜合保險住院醫療待遇范圍。因工作需要臨時在本市行政區域外工作期間發生的急診住院（在外省市醫保定點醫院或經當地衛生行政部門批準成立的鄉衛生院以上的醫療機構）醫療費用，要列入綜合保險住院醫療待遇范圍的，由用人單位報區縣醫保中心審核確定。

　　㈡住院醫療費用結算規定

　　1、外來從業人員本人或代辦人應在外來從業人員發生住院醫療費后的三個月內，到鄰近的區縣醫保中心申請結算。外來從業人員發生多次住院醫療費用的，應按照發生醫療費時間順序申請結算。

　　2、外來從業人員住院醫療待遇的最高支付限額標準，以其最近一次連續繳費的起始月至出院日期所在月累計月份對應計算。最高支付限額以綜合保險基金實際支付金額累計。

　　3、外來從業人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險費用的，按照其可享受綜合保險待遇期，將住院醫療費用分段進行審核結算。

　　4、區縣醫保中心審核、結算外來從業人員住院醫療費時，應核驗其住院醫療費專用收據原件。如外來從業人員因參加原籍新農合等原因需取回收據原件的，區縣醫保中心在原件上加蓋“綜合保險基金已支付”章后，將收據原件交外來從業人員簽收，并將收據復印件存檔。

　　5、區縣醫保中心自受理外來從業人員住院醫療費用結算申請起的'20個工作日之內完成審核結算；對于高額醫療費用需市醫保中心集中審核的，可在30個工作日之內完成審核結算。

　　㈢辦理住院醫療費用結算需提供的資料

　　1、委托用人單位辦理的，需提供以下資料：

　　⑴單位填報并蓋章的《外來從業人員綜合保險住院醫療費結算申請表》（樣張見附表1）；

　　⑵單位代辦人身份證原件；

　　⑶外來從業人員身份證復印件（需有外來從業人員簽名）；

　　⑷出院小結（或急診觀察室留院觀察小結）原件及復印件；

　　⑸住院醫療費專用收據原件；

　　⑹住院醫療費清單；

　　⑺其他相關病史資料。

　　單位代辦人首次到區縣醫保中心辦理外來從業人員住院醫療費用結算時，需提供用人單位的介紹信（或證明），應包含以下內容：單位名稱、代辦人姓名及身份證號碼、用人單位的銀行開戶行（限本市銀行）及其帳號，加蓋公章；代辦人身份證原件及復印件。

　　用人單位代辦人應相對固定。更換代辦人的，需重新提供單位介紹信（或證明）。

　　區縣醫保中心應按照《關于加強參保單位代辦職工醫療費報銷管理的補充通知》要求進行登記備案。

　　2、本人或家屬辦理的，需提供以下資料：

　　⑴外來從業人員所在單位出具的證明（樣張見附表2）；

　　⑵外來從業人員身份證原件及復印件。由家屬代為辦理的，還需提供代辦人身份證原件及復印件；

　　⑶出院小結（或急診觀察室留院觀察小結）原件及復印件；

　　⑷住院醫療費專用收據原件；

　　⑸住院醫療費清單；

　　⑹其他相關病史資料。

　　3、申請結算在外省市醫療機構發生的急診住院醫療費用的，還需提供用人單位出具的情況說明（加蓋公章）。

　　三、外來從業人員住院醫療費用支付

　　㈠區縣醫保中心根據外來從業人員或代辦人提供的資料及系統提供的個人待遇、起付線累計及最高支付限額等信息進行審核、結算后，將應由綜合保險基金承擔的部分，通過規定的方式支付給外來從業人員或用人單位。

　　㈡區縣醫保中心支付給外來從業人員或用人單位的資金在綜合保險住院醫療費用備用金中列支。

　　㈢區縣醫保中心在每月7日前匯總上月支付的外來從業人員住院醫療費用，根據有關資料填寫《xx市外來從業人員綜合保險住院醫療費用結算表》（以下簡稱結算表，見附表3），報送市外地勞動力就業管理中心。

　　㈣市外地勞動力就業管理中心在收到區縣醫保中心的結算表后5個工作日之內，將資金撥付至各區縣醫保中心。

醫保制度管理制度12

　　1、嚴格按照規定及各級醫保經辦機構的具體要求，做好醫保患者各項費用的結算工作。

　　2、掌握各級各類醫保政策，按照各級醫保經辦機構審批的醫療項目及支付標準進行審核結算。

　　3、切實做好醫保住院患者各項費用的審核工作。

　　4、嚴格執行入、出院標準，不分解住院次數，不推諉危重病人，不損害參保職工的利益。

　　5、加強醫保費用的`結算及管理，及時與各級醫保經辦機構聯系，協調解決醫保費用結算中出現的問題。

　　6、按照各級醫保經辦機構的要求及時報送各項報表，定期與財務科進行回款核對，做好各項存檔資料的歸整、裝訂及保存工作。

醫保制度管理制度13

　　一、制定背景

　　為確保基本醫療保險基金的合理安全使用，根據《國務院關于深化醫療保障制度改革意見》（中發〔20xx〕5號）、《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔20xx〕55號）、《中共福建省委福建省人民政府關于全面推廣“三明經驗”深化醫藥衛生體制改革的意見》（閩委發〔20xx〕19號）、《福建省人民政府辦公廳關于深化基本醫療保險支付制度改革的意見》（閩政辦〔20xx〕157號）、福建省衛生健康委員會等五部門《關于印發推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》（閩衛基層〔20xx〕105號）等文件精神,廣泛征求相關部門意見，結合我市實際制定出臺《漳州市基本醫療保險基金總額預算管理辦法（試行）》。

　　二、主要內容

　　本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據與原則、實行總額預算管理的范圍及對象；第二章預算控制指標分配，合理確定醫保基金年度預算控制指標總額及各定點醫療機構年度預算控制指標；第三章預算控制指標結算，實行“總額控制、按月預付、綜合考核、年終決算”的結算方式。第四章監督和管理。

　　三、主要特點

　　（一）明確管理對象，提高我市醫保基金使用效率。從20xx年度全市醫療機構的醫保支付情況看，全年統籌基金支付超過100萬元的醫療機構有136家，基金支付量占據了全市基金支付的99%，大數集中效應明顯，加強對規模以上醫療機構的基金使用管理可以顯著提高我市醫保基金使用效率。

　　（二）科學確定指標，確保醫保基金安全平穩運行。堅持“以收定支”的原則，根據全市當年度基本醫療保險統籌基金預算收入總額確定全年醫療費用的預算指標,筑牢保障底線，著力保障參保人員的基本醫療需求，確保醫保基金安全平穩運行。在確定的醫保基金年度預算控制指標總量范圍內，以近三年各定點醫療機構實際發生的由基本醫療保險基金支付的醫療費用的加權平均值核定各定點醫療機構年度預算控制指標。同時按照定點醫療機構定點時間、有效服務量等因素，進一步細化落實到各定點醫療機構,合理控制醫療費用的'不合理增長。

　　（三）建立完善機制，調動醫療機構控費的主動性。建立“結余留用，合理超支分擔”的激勵約束機制，合理確定基本醫療保險基金和定點醫療機構對結余額度和超支費用的處理和分擔辦法，提高定點醫療機構加強管理、控制成本和提高質量的積極性和主動性，引導定點醫療機構建立自我管理、自我約束的良性機制，合理有效利用醫藥衛生資源和醫保基金。

　　（四）落實綜合考核，提升醫療機構的服務水平和質量。總額預算管理相關內容納入醫保服務協議和年度考核，年度綜合考核對定點醫療機構上年度醫保基金運行情況、醫療費用、醫療服務數量和質量等進行綜合評估，評估結果與預算資金確定、質量保證金返還等掛鉤，積極防范實行總額預算后定點醫療機構推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準等行為，暢通舉報投訴渠道，全面接受群眾和社會監督，確保定點醫療機構服務水平和質量不降低。

　　四、生效時限

　　本辦法自20xx年1月1日起施行，試行一年。

醫保制度管理制度14

　　為保障醫保信息系統的操作安全和數據庫系統安全，根據《中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例》，結合本單位系統建設實際情況，制定本制度。

　　一、工作制度

　　（一）遵守各項規章制度，配合信息中心做好雅安市醫保系統信息網絡的正常運行、日常維護工作。

　　（二）與軟件公司協作，負責醫保信息系統數據的管理、匯總、分析和系統升級，協助做好醫保統計數據工作。

　　（三）按照有關規定，做好醫保系統計算機管理工作。

　　（四）盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交辦的任務。

　　二、保密原則

　　（一）嚴格執行國家保密局《信息系統和信息設備使用保密管理規定》。

　　（二）遵守信息安全的“五禁止”。

　　1.禁止將涉密信息系統接入國際互聯網及其他公共信息網絡。

　　2.禁止在涉密計算機與非涉密計算機之間交叉使用U盤等移動存儲設備。

　　3.禁止在沒有防護措施的情況下將國際互聯網等公共信息網絡上的數據拷貝到涉密信息系統。

　　4.禁止涉密計算機、涉密移動存儲設備與非涉密計算機、非涉密移動存儲設備混用。

　　5.禁止使用具有無線互聯功能的設備接入網絡或處理涉密信息。

　　同時遵守涉密信息不上網，上網信息不涉密。

　　（1）不將秘密文件、資料和存儲介質放在不安全的`地方．

　　（2）不擅自翻印、復印、轉抄、拷貝秘密文件、資料、數據。

　　（3）不隱瞞失密、泄密事故；

　　保密檢查不敷衍，不馬虎。

　　三、信息安全管理

　　（一）日常管理

　　協助信息中心做好醫保信息系統的服務器、網絡及周邊設備管理，保障網絡設備完好。

　　（二）網絡安全管理

　　1.醫保信息系統做到專網專用。安裝實時病毒防護軟件，做好病毒防范工作。

　　2.加強對網絡系統的管理工作，并對用戶做好安全教育，提高安全意識。醫保信息系統計算機嚴禁外來存儲介質直接安裝、使用。

　　3.為確保醫保信息系統正常使用，使用者要遵守信息中心關于醫保信息系統專網使用的有關規定。

　　4.為防止非法用戶的侵入和病毒對網絡的破壞，嚴格執行系統用戶分級管理規定。

　　（三）數據安全管理

　　1.協助信息中心做好醫保信息系統數據的備份及應急安全管理工作，確保醫保信息系統和網絡的通暢運行。

　　2.為確保數據的準確性，嚴禁隨意修改、刪除系統數據。對系統數據的正常維護，應做好記錄，記錄應包括操作人員、操作時間和操作內容等詳細信息。

　　3.工作人員要做好數據信息的保密工作，系統內各項數據均要保密，嚴格執行有關保密規定。

　　（四）用戶權限管理

　　1.系統用戶增加和權限設置應由專人負責管理。

　　2.系統維護人員需與業務操作人員相互分離。

　　3.其他股室權限設置應由各股室負責人提出申請，填寫《系統權限申請表》報分管領導審批后，由系統維護人員增設相關功能權限。

　　權限設定應遵循最小最少設置原則。

　　（1）管理員權限：維護系統，對數據庫與服務器進行維護。

　　（2）普通操作權限：對于系統的使用人員，針對其工作崗位給予操作權限。

　　（3）查詢權限：對于單位管理人員可以以此權限查詢數據，但不能輸入、修改數據。

　　（4）特殊操作權限：嚴格控制單位管理方面的特殊操作，只將權限賦予相關負責人員并互相審核，如待遇開通、退費操作等，形成監督機制。

　　4.人員離職或調職時需交回相關系統賬號及密碼，經系統管理員凍結賬號后方能離職或調職。

　　四、信息系統網絡設備管理

　　（一）職工需愛護信息系統網絡設備，禁止任何破壞網絡設備的行為。

　　（二）非系統維護人員未經網絡主管部門的批準，不得擅自更換、修理網絡設備。

　　五、專業人員培訓考核

　　（一）各類專業人員認真執行培訓考核制度。

　　（二）定期或不定期學習各項規章制度及崗位職責，熟練掌握各項操作規程。

　　（三）認真組織相關人員的專業培訓工作，制定軟、硬件及網絡維護培訓計劃，組織有關人員參加相關崗位系統上崗培訓。

　　六、懲處

　　違反本管理制度，將提請單位行政部門視情節給予相應的批評教育、通報批評、行政處分或處以警告、以及追究其他責任。觸犯國家法律、行政法規的，依照有關法律、行政法規的規定予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

醫保制度管理制度15

　　一、保證藥品質量：

　　1、大藥房所經營的必須符合國家規定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。

　　2、所有購進藥品只能從擁有合法經營(生產)資格的企業購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業務由質管員審查、負責人審核批準執行。

　　3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。

　　4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養護檢查關，質量養護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發現有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。

　　二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應

　　認真執行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發現斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。

　　三、嚴格大藥房工作管理制度

　　工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。

　　四、做好藥品的分類管理工作

　　嚴格實行藥品經營質量管理規范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列;做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作;非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。

　　五、做好帳務管理工作

　　嚴格執行醫保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫保范圍之內的營養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫保局報

　　醫保定藥房應不斷加強對員工的專業知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，定期對員工進行職業道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。

　　六、其它規定

　　1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。

　　2、不得為參保人員套取現金等違規行為。醫保藥店財務制度

　　1、目的

　　以參保人員為中心，確保藥品質量、服務質量，保障用藥安全有效，執行政府醫保政策、價格政策，維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權益，特制定本制度。本制度適用于各醫保定點零售藥店。

　　2、引用文件

　　2.1《上海市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥房管理暫行辦法》(滬醫保〔20xx〕11號)

　　2.2《關于本市定點零售藥店基本醫療保險用藥服務若干規定的通知》(滬醫保〔20xx〕54號)

　　2.3《關于進一步規范醫保定點零售藥店售藥管理的通知》滬醫保〔20xx〕166號

　　2.4《關于進一步加強定點零售藥店管理和規范參保人員購藥行為的'通知》(滬醫保〔20xx〕186號)

　　2.5《關于《上海市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》有關中藥飲片及藥材支付規定的通知》(滬醫保〔20xx〕110號)

　　2.6《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》滬人社醫發(20xx)59號

　　2.7《關于本市醫保定點藥店對規定范圍內處方藥執行登記銷售的通知》滬人社醫監發(20xx)59號

　　3、職責

　　3.1店經理負責醫保定點零售藥店的日常管理工作。

　　3.2醫保柜藥師、營業員負責醫保日常操作。

　　4、管理概要

　　4.1硬件要求

　　4.1.1營業面積≥100平方米，其中醫保服務區域面積≥50平方米，采光通風好。醫保柜外服務區≥25平方米，配備飲水機、椅子等，供參保人員休息。

　　4.1.2設立醫保展示柜，非處方藥與處方藥應分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數符合醫保管理規定。

　　4.1.3設立單獨的醫保服務區域、醫保倉庫，保證醫保目錄內藥品的正常供應。

　　4.1.4設立獨立的醫保電腦管理系統、建立單獨的醫保藥品進、銷、存臺賬。

　　4.1.5統一門楣“醫保定點零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點藥店夜間按鈴”標識及“醫保定點零售藥店24小時服務”指示燈箱，設有夜間售藥窗口。

　　4.1.6在醫保服務區域顯著位置，張貼(公示)公司統一制作的《參保人員須知》、《醫保定點零售藥店配購藥操作流程》和《醫保定點零售藥店服務公約》，方便參保人員購藥。

　　4.2人員配備及要求

　　4.2.1必須配備1名以上執業藥師、3名以上藥師，并注冊到店，確保24小時藥師在崗服務。

　　4.2.2必須任命1名首席藥師，負責指導、督促藥師，規范執行醫保管理制度，首席藥師需由執業藥師擔任，并通過培訓。

　　4.2.3必須指定專人(可兼職)負責與醫療保險信息中心日對帳、結算工作及醫保用藥服務的管理，協同醫保局做好相應的管理工作。

　　4.2.4醫保柜營業員必須熟悉醫保用藥目錄、政策，掌握醫療保險專用計算機的操作知識，能在執業rqmyb01-a12藥師或藥師指導下提供服務。

　　4.3管理規范

　　4.3.1保證24小時服務。為參保人員提供《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》規定范圍內的處方藥品外配服務和非處方藥品的自購服務。

　　4.3.2門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業時間藥師在崗服務。

　　4.3.3認真履行與市醫保局簽定的協議及有關規定，執行醫保有關政策，按照公司醫保操作流程規范操作。

　　4.3.4醫保柜藥品按陳列規定分類陳列擺放，不得與藥房其它柜臺的藥品混淆，帳物必須相符。

　　4.3.5同一商品編碼的藥品，醫保柜臺的價格不得高于非醫保柜臺，同一通用名不同商品名的藥品，醫保柜臺和非醫保柜臺提供的品種應一致。

　　4.3.6做好醫保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯系電話，盡快解決。

　　4.3.7每天晚上24點結清當日銷售，日清月結。

　　4.4禁止行為

　　4.4.1超量、超范圍供應藥品，杜絕外錯事故的發生。

　　4.4.2以滋補品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并申請結算相關費用。

　　4.4.3以不正當競爭形式進行營銷活動。如買贈活動。

　　4.4.4向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請結算相關費用。

　　4.4.5申請結算“藥品目錄”以外藥品的費用。

　　4.4.6發現參保人員冒用、偽造、變造的醫療保險憑證仍給予配藥，并申請結算相關費用。

　　4.4.7發現參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫療保險憑證相關項目不符的處方仍給予配藥，并申請結算相關費用。

　　4.4.8市醫保局規定的其它禁止行為。

　　4.4.9醫保專用電話(isdn線)僅限醫保工作使用，任何人一律不準私自挪作他用，包括上網、打游戲機。

　　5、處罰

　　質量部、市內管理總部加強內部自查工作，主動適應醫保政策。對違反醫保有關規定的門店或直接責任人，根據情節輕重，予以警告、罰款、店經理免職、解除勞動合同、加盟店解除合作協議等處罰。

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