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海口醫(yī)療保險報銷指南
海口醫(yī)療保險報銷指南
報銷比例
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標準：
1、在一個結算年度內首次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線為：一級醫(yī)院100元;二級醫(yī)院300元;三級醫(yī)院350元;
2、在一個結算年度內多次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線同一等級醫(yī)療機構住院只收取一次起付線，在不同等級醫(yī)療機構分別住院，按不同等級的醫(yī)療機構起付標準補差，以累計達到所住院最高級別醫(yī)院的起付線為封頂。
3、對重度殘疾人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人不設起付線。
報銷比例：
參保居民在起付標準以上、年最高支付限額以下醫(yī)療費的報銷比例為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。
門診醫(yī)療費用報銷：
普通門診待遇支付標準，報銷比例提高到50%，年最高支付限額為300元。
報銷范圍
參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：
(1)住院治療的醫(yī)療費用;
(2)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;
(3)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;
(4)符合規(guī)定的其他費用。
報銷材料
城鎮(zhèn)從業(yè)人員：
住院醫(yī)療費用報銷：
電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結;
其他醫(yī)療費用報銷：
異地轉診：
1、定點醫(yī)療機構轉診審批表;
2、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號);
異地居住：
住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號);
異地轉診：
住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號)。
城鎮(zhèn)居民：
住院醫(yī)療費用報銷：
憑身份證(戶口薄)或社會保障卡有效證件。
門診醫(yī)療費用報銷：
1、普通門診：居民醫(yī)保卡
2、特殊門診：
(1)、《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》(一式兩份);
(2)、本人近期住院的疾病診斷證明;
(3)、出院小結或近六個月內的檢查報告;
(4)、疾病診斷證明等資料;
3、異地就醫(yī)：
1、社會保障卡;
2、異地轉診審批表;
3、住院發(fā)票;
4、住院首頁和出院小結;
5、醫(yī)療費用匯總明細清單;
6、報銷人存折(賬號)復印件一份;
7、住院分娩的還需提供生育服務證和出生證原件及復印件各一份等相關資料。
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