中醫執業醫師真題解析02

【中醫基礎理論】

1.與津液代謝關系最密切的是()

A.肝脾腎

B.脾肺腎

C.心肝脾

D.脾肺心

E.肝肺腎

答案：B

學員提問：請詳細解釋?醫學教育網原創。

解析：

脾、肺、腎司水液代謝是指脾肺腎與水液代謝密切相關，其相互協調，共同維持人體水液的生成、輸布與排泄。

脾對水液代謝的作用，也稱為脾主運化水液。其作用主要表現在兩個方面：一是指脾的運化功能，能夠協助胃、小腸等將水飲進行消化、吸收，化生津液；二是指脾的升清作用，能夠將既成之津液上輸至肺，經肺布敷全身，或直接布散四旁，而發揮其滋養臟腑、潤澤官竅的作用。

肺司水液代謝，亦稱為肺主通調水道，是指肺通過其宣發肅降作用對體內的水液發揮著疏通與調節作用。肺主通調水道亦表現在兩個方面：一方面通過肺宣發作用將津液向上向外布散，將濁液化為汗液排出體外；另一方面，通過肺的肅降作用，向下向內布敷津液，并將濁液下輸膀胱。故有"肺為水之上源"之稱。

腎主水液代謝，即腎主水，主要表現在腎對水液代謝的升清降濁的作用。腎主水，主要是通過腎陽氣化作用來完成的。其一，將由肺的肅降下達于膀胱的濁液，使濁中之清者復上升至肺，并重新分布全身；使濁中之濁者，化為尿液而排出體外。其二，腎為先天之本，腎中陽氣為全身陽氣之根，肺的宣降、脾的運化、三焦氣化、膀胱的氣化皆賴腎中陽氣溫煦蒸化才得以正常進行。故曰"腎主水"，"腎為水之下源"。

2.脾虛運化無力引起的腹部脹滿，治療應選用下列哪項治法()

A.通因通用

B.寒因寒用

C.熱因熱用

D.塞因塞用

E.寒者熱之

答案：D

學員提問：可以把通因通用、寒因寒用、熱因熱用、塞因塞用都舉個證例嗎?醫學教育網原創。

解析：

(1)熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。

(2)寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。

(3)塞因塞用：即以補開塞，指用補益方藥來治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質虛弱，臟腑精氣功能減退而出現閉塞癥狀的真虛假實證。如血虛的經閉、腎陽虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等，均應以補益藥進行治療。

(4)通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實性通泄癥狀的病證。適用于因實邪內阻出現通泄癥狀的真實假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。

【方劑學】

1.主治脾約的方劑是()

A.十棗湯

B.麻子仁丸

C.貝母瓜蔞散

D.瀉白散

E.枳實薤白桂枝湯

答案：B

學員提問：脾約是怎么回事?

解析：

脾約，病名。為脾虛津耗、腸液枯燥所致大便艱澀的病證，亦為形成便秘的原因之一。出自于《傷寒論辨陽明病脈證并治》。約，有約束之意；脾約者，指脾津耗損，影響大便的排出。成無己注："胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數、大便難"(見《注解傷寒論辨陽明病脈證并治》)。

2.茯苓丸的組成藥物中含有()

A.細辛蜀椒

B.檳榔半夏

C.豬苓澤瀉

D.當歸白術

E.樸硝枳殼

答案：E

學員提問：請問茯苓丸是金匱的桂枝茯苓丸嗎?它們有何區別?

解析：

茯苓丸和金匱的桂枝茯苓丸是兩個方劑，沒有任何關系。

茯苓丸

【方源】《是齋百一選方》，錄自《全生指迷方》

【組成】茯苓枳殼半夏風化樸硝

【功用】燥濕行氣，軟堅化痰。

【主治】痰伏中脘，流注經絡證。兩臂酸痛或抽掣，不得上舉，或左右時復轉移，或兩手麻木，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈沉細或弦滑。

桂枝茯苓丸

【組成】桂枝茯苓丹皮桃仁芍藥

【功用】活血化瘀，緩消癥塊。

【主治】瘀阻胞宮證。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎動不安等。

3.患者句某，女，31歲。脘腹脹痛，泄瀉不暢，小便短赤，舌苔黃膩脈沉有力。治宜選用()

A.保和丸

B.葛根芩連湯

C.清胃散

D.枳實導滯丸

E.木香檳榔丸

答案：D

學員提問：B為什么不正確，它也治療濕熱泄瀉?

解析：

葛根芩連湯方證是因傷寒表證未解，邪陷陽明所致。表未解而里熱熾，治宜外解肌表之邪，內清腸胃之熱。不具有消導化積的作用。

而枳實導滯丸方證是濕熱食積所致，治宜消導化積、清熱利濕，所以最佳答案為枳實導滯丸。

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