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骨科手術(shù)同意書
普 安 濟(jì) 康 醫(yī) 院
手 術(shù) 知 情 同 意 書
外 科13床，患者姓名;李自克，性別；男，年齡；34歲。
經(jīng)檢查臨床診斷1、右尺骨鷹嘴粉碎性骨折2，腰1-5橫突折，
3、右第5肋肋骨骨折并血?dú)庑兀?、肺挫傷。 需進(jìn)行 右尺骨鷹嘴粉碎性骨折切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 手術(shù)治療。手第一文庫網(wǎng)術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，在告知家屬（單位領(lǐng)導(dǎo)）
及相關(guān)責(zé)任人，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)表示理解并愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，自
愿簽字；
1. 麻醉意外及風(fēng)險(xiǎn)。
2. 手術(shù)過程中發(fā)生脂肪栓塞及相關(guān)并發(fā)癥。
3. 手術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂。
4. 手術(shù)中損傷鄰近的神經(jīng)，血管。
5. 手術(shù)后再發(fā)骨折。
6. 手術(shù)后骨不愈合或延遲愈合。
7. 手術(shù)后骨折并發(fā)癥；肌萎縮、功能受限、慢性疼痛等。
8. 手術(shù)后切口感染延遲愈合。
患者及家屬意見
患者及家屬簽字
醫(yī)師簽字
年 日 2016月
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